Одделение за васкуларна хирургија Ангиомедика
Каротидна ендартеректомија
Најефективен третман за каротидна болест е отстранување на плаки кои ја блокираат артеријата. Каротидната ендартеректомија е интервенција која ја „чисти“ внатрешноста на wallидот на каротидната артерија од атероматската плоча. Важна атерома плоча (густа, стеснување на артерискиот лумен за повеќе од 75%) лоцирана во каротидната артерија предизвикува зголемен ризик од исхемичен мозочен удар.
Постапката генерално се препорачува за пациенти кои имале минлив мозочен удар или област на инфузија на каротидна артерија со стеснување од повеќе од 50%, пациенти со стеснување на повеќе од 70% од каротидната артерија и кои наскоро ќе имаат корнарна артериска бајпас калемење или друга операција на срце, како и пациенти кои имаат стеснување на луменот на артеријата за повеќе од 75%.
Каротидна ендартеректомија се изведува со правење засек во каротидната артерија, отстранување на атероматската плоча и потоа затворање на каротидната артерија со директно зашивање или проширување на луменот со венски лепенка (автологна лепенка), хетеролог материјал (говеда перикардна лепенка) или лепенка од синтетички материјал (Дакрон, ePTFE).
Со цел правилно да се извлече плакетата на атеромата, потребно е по отворањето на каротидната артерија, да не тече крв во оперативното поле. Ова може да се направи со ефикасно стегање на артеријата каде што се отстранува атеромската плоча за време на целата операција, но под одредени посебни анатомски услови потребно е да се монтира шант за време на операцијата преку која крвта ќе ја заобиколи стегнатата област и така што областа на мозокот кој прима артериска крв од оперираната каротидна артерија за да се инфузира во текот на целата операција.
Каротидна ендартеректомија може да се изврши под општа анестезија со оротрахеална интубација (најкористена форма на анестезија за овој вид на операција), како и локорегионална анестезија. Ризиците од оваа интервенција се екстремно ниски, дури и кај пациенти постари од 75 години. Резултатите покажаа дека тоа е безбеден и одржлив метод, значително спречувајќи мозочни удари.
Ресекција на аневризма на абдоминална аорта
Аневризмата на абдоминалната аорта е проширена област во долниот дел на аортата (главниот крвен сад што го наводнува телото со дијаметар помеѓу 2-3,5 см). Аортата зема крв од срцето, поминува низ центарот на градниот кош и се спушта до стомакот во близина на 'рбетот, со бифуркација на карлицата во двете илијачни артерии кои ја наводнуваат карлицата, задникот и долните екстремитети. Бидејќи ја презема целата сила на крвта исфрлена од срцето, аортата почесто е под влијание на аневризмите и процесот на атеросклероза. Така, прекин на аневризмата на абдоминалната аорта може да предизвика крварење, загрозувајќи го животот на пациентот.
Ендоваскуларниот третман вклучува протеза на аневризмалниот дел: уред (стент) се вметнува во аортата (преку артерија) што ја исклучува аневризмалната област која потоа се тромбозира. Овој тип на третман е помалку инвазивен, има помал ризик од коса и постоперативна, хоспитализација и закрепнување пократко од времетраењето. Ендопротезата има ризик од компликации и смрт од околу 1%. Операцијата не ја заменува аневризмата, туку само ја изолира од протокот на крв. Така, циркулацијата се прави со стент и повеќе не се притиска на wallsидовите на аневризмата. Сообраќајот не е запрен.
Ресекција на аневризма на илијачниот сад
Аневризма на илијачката артерија е проширување на илијачната артерија. Аортата (главната артерија на телото) бифуркатира во долниот дел на стомакот во двете илијачни артерии - артерии од кои започнува артериската оска што ја изведува артериската васкуларизација на долните екстремитети. Аневризмата на илијачката артерија може да се наоѓа во една или во двете илијачни артерии. Обично е придружено со аневризма на аортата, но може да се појави и да биде изолирано само во илијачката артерија. Ендоваскуларниот третман е минимално инвазивна постапка со која се вметнува ендопротеза (синтетичка цевка) во внатрешноста на аневризмата преку ингвинална пункција и жица.
Имплантација на цитостатска комора
Цитостатиците обично се токсични и иритирачки лекови за кожата, ткивата и вените. Честото и повторено воведување на толку силен лек во мала вена може да го иритира садот, што резултира со уништување и склероза на вената и на крајот нејзино блокирање. Покрај тоа, администрацијата на цитостатици во мала вена може да промовира истекување на лекот во близина на садот, со оштетување на соседните ткива.
Решение во такви ситуации е имплантација на цитостатска комора. Комората за имплантација се состои од мал резервоар (пристаниште) направен од титаниум и тенка цевка (катетер). Преку засек од 2 см, портата што комуницира директно преку катетерот со голема централна вена се вметнува под кожата, под клучната коска. Крајот на катетерот на ниво на вена се наоѓа веднаш над срцето. Имплантираната комора се наоѓа целосно под кожата, така што она што ќе го забележите е само мала кота во градите, но нема да го видите крајот на катетерот надвор од телото. Кога се спроведува третманот, кожата се дезинфицира и се користи специјална игла која се става преку кожата во овој уред.
Интервенцијата се прави за помалку од еден час и ќе можете да одите дома истиот ден. Пристаништето може да се користи од вториот ден по инсталацијата и може да остане на место со недели или месеци сè додека е наведено онколошки надзор, не е потребна дополнителна венска пункција. Комората може да се отстрани по завршувањето на сесиите за хемотерапија, со едноставен засек направен под локална анестезија.
Бидејќи уредот е направен од благороден материјал - титаниум, тој совршено се толерира од телото. Покрај тоа, неговото присуство не го контраиндицира извршувањето на истрагите за слики, дека на пр. КТ, МРИ, ПЕТ и сл., Овозможуваат изложеност на вода и минување низ детектори за метал на безбедносните системи на аеродромот.
Овие уреди се најефективното и најзгодно решение за пациентите со карцином, бидејќи го намалуваат преоптоварувањето на венскиот систем, помагаат да се заштити од токсични и иритирачки супстанции содржани во цитостатски третман и спречуваат склероза или блокада на вената.
Артериовенски фистула за дијализа на Цимино
Артериовената фистула (AV) се формира со директна врска или со помош на графт (синтетичка цевка) на вена со артерија. Со создавање на артериовенска фистула, артериската крв со голем проток се доведува до периферна вена достапна за пункција. Така, со помош на фистула што ја пробива артеризираната вена, крвта стигнува до машината за дијализа и со помош на вториот фистулин кој ја дупне истата артеризирана вена, крвта во апаратот се враќа во крвотокот.
AV фистула предизвикува дополнителен притисок во вената и обезбедува лесен и безбеден пристап до крвните садови. Без овој вид пристап, редовните сесии за хемодијализа не би биле можни. Нелекуваните вени не можат да издржат повторени вметнувања на игла. Тие би биле уништени исто како што сламата се уништува со моќно вшмукување.
Пред да се инсталира AV фистулата, хирургот може да изврши тест за мапирање на крвни садови. Потоа, инсталацијата се прави под локална анестезија за да се вкочани областа. АВ фистула честопати трае 2-3 месеци за да се развие или да достигне зрелост, пред пациентот да може да ја користи за хемодијализа.
Изолирани флебектомии
Во некои случаи, големите проширени вени бараат хируршко отстранување. Флебектомијата е минимално инвазивна хируршка техника која ги отстранува заболените вени со помош на хируршки куки вметнати низ мали засеци.
Со помош на операција на проширени вени, проблематичните вени ќе бидат врзани и затворени, а потоа целосно отстранети од ногата. Отстранувањето не влијае на протокот на крв во ногата. Поголем волумен на крв ќе помине низ длабоките вени. Повеќето проширени вени отстранети со операција се површни вени и собираат само крв од кожата. За време на флебектомијата, областа на хирургија ќе биде обележана со посебен извор на светлина.
Операцијата бара локална анестезија. Пациентите можат да се вратат во нормална активност еден ден по третманот. Пациентите се препорачуваат да носат еластични завои (специјални чорапи, на пример) во текот на месецот по операцијата.