Гуса Полинудолара - CSID Што се случува Докторе
Општ опис
Нормалната тироидна жлезда има хомогена структура, но многу често нодули можат да се формираат на нејзино ниво. Некои студии покажаа дека инциденцата на нодули може да достигне до 60% од популацијата, особено кај постарите лица. Инциденцата на гушавост е многу зависна од внесувањето на јод, а во Романија сè уште има области со дефицит на јод и ендемична гушавост (т.е. инциденцата на гушавост надминува 10% кај популацијата во таа област).
Воведувањето на универзална јодизација на сол доведе до корекција на недостаток на јод, но популацијата што беше изложена во детството и младоста на дефицит на јод, сепак има поголем ризик од полинодуларен гушавост. .
Факторите вклучени во појавата и развојот на полинодуларна гушавост сè уште не се разјаснети во целост. Се смета дека примарниот фактор е претставен со генетски мутации (наследени или стекнати). Секундарните фактори се претставени со зголемување на TSH - предизвикана од недостаток на јод во исхраната, природни гузогени агенси како карфиол, зелка, брокула, репа, соја, алги, недостаток на железо, недостаток на селен, протеин-калорична неухранетост, стрес, пушење, одредени лекови.
Fенките имаат поголема предиспозиција за појава на полинодуларен гушавост (сооднос на жени: мажи = 10: 1).
симптоми
Пациентите обично одат на лекар по оток на вратот. Понекогаш зголемувањето на волуменот на тироидната жлезда може да биде поврзано со симптоми на компресија на ниво на грлото на матката (тешкотии при голтање, кашлање, отежнато дишење, синдром на Клод Бернард Хорнер - пад на очните капаци, мала зеница, црвена конјуктива, намалено потење на засегнатото лице). Поретко, може да влијае на рекурентниот ларингеален нерв што поминува задниот дел на тироидната жлезда и може да се појават промени во гласот (засипнатост); обично се јавува кај карциноми на тироидната жлезда.
Понекогаш полинодуларната гушавост може да биде откриена случајно од општ лекар или ОРЛ на клинички преглед, кој вклучува палпација на тироидната жлезда.
Понекогаш пациентот може да има знаци на срцева слабост (замор при минимален напор, оток на нозете) или нарушувања на ритамот (забрзан или неправилен пулс) во случај на токсична полинодуларна гушавост.
Понекогаш пациентот може да има акутна болка во вратот и појава на грутка. Оваа презентација сугерира крварење во јазол.
Во некои случаи, гушавост може да расте долу зад градната коска и не е видлив или опиплив. Исто така е можно дека гушавост што првично се развил во вратот "исчезнува" во одреден момент, паѓајќи во горниот медијастинум, ретростернална гуша гуша. Во случај на нагло зголемување на волуменот на овој вид гушавост, може да се појави акутна опструкција на душникот (пациентот повеќе не може да дише).
Радио снимање и лабораториски истражувања:
Ако се открие полинодуларна гушавост, потребни се следниве крвни тестови: TSH, FT4, FT3 (за да се процени дали функцијата на тироидната жлезда е нормална или има хипертироидизам или хипотироидизам), ATPO (понекогаш полинодуларен гушавост се јавува кај хроничен автоимун тироидитис), калцитонин (маркер за медуларен карцином на тироидната жлезда).
Ултразвукот на тироидната жлезда се изведува како истражување на слики. Ова може да ја одреди големината на гушавоста и нодулите и да ви овозможи да ја следите нивната еволуција. Исто така, може да се разликуваат сомнителни нодули (хипоехоични, со неправилни рабови, микрокалцификации и зголемена интранодуларна васкуларизација) и може да се потенцира присуството на латероцервикална лимфаденопатија. Ултразвукот е исто така корисен за водење на пункција со тенка игла.
Сцинтиграмот на тироидната жлезда со I131 или Технециум 123 е помалку користена истрага во моментов, но тој е важен во случај на токсична полинодуларна гушавост што дава информации особено за функционалниот статус на нодулите (топли нодули - кои го фаќаат трагачот и се бенигни или ладни нодули - што не го фаќа трагачот) и исто така може да овозможи проценка на гушавост со интраторакално продолжение.
Во случај на гушавост придружена со задушување, корисна е компјутерска томографија која ја истакнува големината на гушавоста и нејзината локација и евентуално тестовите за респираторна функција.
За нодули со сомнителен ултразвучен изглед и за оние кои се зголемуваат во големината за време на следењето, се препорачува да се изврши пункција на тироидната жлезда со тенка игла. Оваа истрага овозможува да се утврди природата на јазолот (без разлика дали нодулот е рак или не).
Дијагностички
Воспоставена е по клиничкиот преглед и споменатите истражувања.
Терапевтско однесување
Третманот со лекови се состои од администрација на тироидни хормони (левотироксин) што може да доведе до намалување на големината на гушарот и нодулите кај некои пациенти. Обично кога третманот е запрен, гушавост и нодули ќе пораснат на големината на претходниот третман.
Вообичаените третмани за полинодуларна гушавост со симптоми се хирургија (обично се прави субтотална тироидектомија, т.е. се оставени неколку остатоци од тироидната жлезда) или администрација на радиоактивен јод.
Ако немате симптоми, полинодуларната гушавост може да се следи само на 6-12 месеци со ултразвук на тироидната жлезда и крвни тестови (TSH, FT4).
Еволуција, компликации:
Често, гушавост расте постепено неколку години. Последователно, се стабилизира и не расте. Многу ретко може да се забележи значително спонтано намалување на големината на гушавост. Но, симптомите на пациентот може да варираат со текот на времето како резултат на промените во васкуларноста, а не како резултат на објективните промени во големината на јазолот.
Општо земено, повеќето пациенти со стара полинодуларна гушавост ќе развијат хипертироидизам (т.е. тироидни нодули ќе направат премногу тироиден хормон). Зголемениот внес на јод (на пр. Од одредени лекови - амиодарон; јодирани контрастни средства што се користат за компјутерска томографија, додатоци на јод или алги - спирулина, ламифарен) може да предизвика хипертироидизам кај полинодуларен гушавост. Во случај на развој на хипертироидизам, може да се појават срцеви компликации (атријална фибрилација, срцева слабост), остеопороза и фрактури.
Ризикот од карцином на тироидната жлезда кај пациенти со полинодуларен гушавост е идентичен со оној кај пациенти со единечен јазол (претходно се сметаше дека единствениот јазол на тироидната жлезда има поголем ризик да биде карцином и присуството на повеќе јазли би значело помал ризик од карцином на тироидната жлезда, но кај во моментов оваа теорија повеќе не е валидна). Во случај на откривање на карцинозен јазол со пункција на тироидната жлезда со тенка игла, ќе се изврши тотална тироидектомија и подоцна ќе се администрира радиоактивен јод.
Медицински препораки
Пациентот со полинодуларна гушавост е дијагностициран, третиран и следен од ендокринолог. Понекогаш може да бидат потребни кардиолошки консултации (ако се појават срцеви компликации кај хипертироидизам - срцева слабост, атријална фибрилација).
Ако е потребна хируршка интервенција, тоа го врши општ хирург специјализиран за патологија на ендокриниот систем.
Администрацијата на радиоактивен јод се врши во одделенијата за нуклеарна медицина.
Лекот што може да се користи е тироиден хормон Т4, левотироксин.