ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ РАКТИЧНИ РАКОВИ ДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР ГАСТРИТ ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЈА

Всушност, хеликобактер пилори е исклучително честа бактерија кај луѓето тоа е најчеста инфекција кај луѓето, пренесувањето се јавува главно преку валкани раце, пиење вода од чешма, неизмиено сурово овошје или зеленчук. Иако оваа бактерија постои долго време, неодамна беше откриена, револуционизирајќи го лекувањето на многу дигестивни заболувања, главно гастро-дуоденален улкус.

Многу луѓе можат да бидат заразени со хеликобактер, но само некои од нив, поради нивната генетска позадина или асоцијација на други надразнувачи на дигестивниот систем (пушење, алкохол, антиинфламаторно) ќе развијат гастроинтестинални заболувања. Значи,

Хеликобактер е вклучен во појавата на:

диспептичен синдром
гастритис
чир на желудник - во 70% од случаите на чир на желудник е вклучен Хеликобактер
дуоденален улкус - Хеликобактер е присутен во 90% од дуоденални улкуси
рак на желудник
на гастричен МАЛТ лимфом (локализирана форма на лимфом - крвна болест - во стомакот)

Хеликобактер се приврзува само на гастричната мукоза (желудникот се наоѓа "во главата на градите", но исто така има и попречно дебело црево) и содржи ензими и токсини кои му даваат отпор во опкружувањето на желудечната киселина и исто така предизвикува оштетување на мукозата.

Дијагнозата може да се постави со:

дозирање на анти-хеликобактер антитела во крвта - нивното присуство значи дека постои хронична инфекција со бактеријата. Овие антитела (имуноглобулин тип G = Ig G) траат околу 1 година, така што само квантитативното определување (титар на антитела) пред и по третманот за искоренување на хеликобактер може да утврди дали е целосно елиминиран.
затоа, методот на ендоскопија со биопсија е поточен, откривањето на бактеријата се прави или со хистопатолошко испитување под микроскоп или со брз тест на уреаза - резултатот се појавува за 24 часа или дури и побрзо (Хеликобактер има ензим наречен уреаза што вари уреа во јаглерод диоксид и вода, што е нагласено со специфичното обојување на индикаторот за боја)
Респираторниот тест за уреа е исто така точен, не бара ендоскопија, но е многу скап. Во принцип, се администрира уреа со радиоактивно обележана (не зрачи) и уреазата на Хеликобактер ќе ја деградира на радиоактивно обележан јаглерод диоксид, кој ќе се мери во истечен воздух.

Контролата на присуството на инфекција со хеликобактер (скрининг) е индицирана како што следува:

со анти-хеликобактери антитела во крвта кај пациенти под 45 години со диспептичен синдром (види диспептичен синдром)
со ендоскопија со биопсија кај пациенти над 45 години, особено ако имаат големо слабеење, дигестивно крварење, дисфагија, анемија - тоа се алармантни симптоми

Третман Хеликобактер инфекција се прави со гастричен заштитник (Омепразол, Есомепразол, Лазопразол, Пантопразол, Фамотидин) во одредени дози поврзани со антибиотици: амоксицилин со кларитромицин обично, некои видови на хеликобактер се отпорни на метронидазол.
Времетраењето на третманот е променливо, помеѓу 7 и 14 дена, во зависност од училиштето кое го препорачува третманот: европско или американско. Постојат неколку линии на третман: првично се администрира Омепразол + Амоксицилин + Кларитромицин или Омепразол + Кларитромицин + Метронидазол и ако не е добиено искоренување, се користи втората терапевтска линија во која се користат препарати Омепразол + Бизмут + Метронидазол + Тетрациклин. Деривати на тинидазол (Фасигин) исто така може да се користат наместо Метронидазол.
Роднините на пациентите со рак на желудник, исто така, треба да бидат третирани со Helicobacter pylori.
Инфекцијата со хеликобактер не е сериозна инфекција, но мора да се лекува затоа што може со години да премине во екстремно сериозни болести.

Ударна вест: На последниот конгрес во Мастрихт, комбинацијата на гастропротектор (како Омепразол) со Амоксицилин и Кларитромицин (или Метронидазол во одредени ситуации) за период од 14 дена беше утврдена како прва линија за третман на инфекција со Хеликобактер.

Рак на желудник

Иако во минатото фреквенцијата беше висока, сега се покажа дека е намалена, достигнувајќи вредности за рак на хранопроводот. Постојат географски области со голема инциденца (Јапонија) каде што има национална програма, многу добро развиена, периодична контрола (скрининг) за рано откривање.

Фактори кои фаворизираат појава и развој на рак на желудник

Хеликобактер пилори

Лична историја на одредени болести на желудникот

1. атрофичен гастритис со мегалобластна анемија на Биермер
2. чир на желудник
3. стомакот опериран пред 15 години за друга патологија освен рак
4. гастрични полипи
5. Менетриерова болест (посебен вид на гастритис со прекумерно задебелување на мукозните набори)

Бидејќи е рак на варење, тој е исто така исклучително агресивен и отпорен на третман, па затоа е подобро да се спречи отколку да се лекува. Оттука и максималното значење што мора да го дадеме

редовна консултација со гастроентеролог, дури и ако се чувствуваме добро, но сме над 40-50 години и особено ако имаме роднини со рак на желудник или знаеме една од болестите наведени погоре.

тие се ретки на почетокот на болеста, при што некои пациенти се жалат на диспепсија (рана ситост, надуеност или благ непријатност во таа област). Ако сме постари од 40 години или имаме роднини со дијагностициран карцином на желудник, најдобро е да одиме на лекар за биопсија, ендоскопија за Хеликобактер.

Подоцна во еволуцијата на болеста се појавува замор, треска, анемија, абдоминална болка, гадење со повраќање и дигестивно крварење преку повраќање со црвена или црна крв или елиминација на црни столици како мазут.

Во терминалната фаза, метастазите се јавуваат во црниот дроб, перитонеумот (со акумулација на течност во стомакот), јајниците, белите дробови или мозокот.

дијагноза

најпрецизно се става преку ендоскопија со биопсии за Helicobacer и од каква било лезија на желудник.

Третман

индивидуализира во зависност од продолжувањето на соседните органи и присуството или отсуството на метастази и се состои од:

Хирургија
хемотерапија
зраци
Терапевтска ендоскопија

Спречување на рак на желудник може да се направи со:

Балансирана исхрана, со свеж зеленчук и овошје
Третман на инфекција со хеликобактер пилори, кога е присутна
Периодичен преглед кај гстроентерологот по 40-50 години, ако се поврзани поволни фактори

: Една статија од голем интерес објавена во Американскиот журнал за гастроентерологија ја нагласува силната поврзаност помеѓу инфекцијата со хеликобактер пилори и раниот рак на желудник (ограничена на обвивката на желудникот), врз основа на комплексна анализа (мета-анализа) извршена на 87 клинички студии. Се чини дека инциденцата на Hp кај напреднат карцином на желудник (ја надминува слузницата на желудникот) е многу помала.Значи, лекувањето на инфекцијата е првиот чекор во спречување на рак на желудник.

Чир на гастродуоденален

Во моментов, фреквенцијата се намалува и иако симптоматските манифестации имаат зголемена инциденца, тие всушност се определуваат од функционалната патологија, како што е диспепсијата, но кога ќе се појави, еволуцијата е долга, со повторувања.

Најчестите причини вклучени во гастрични и дуоденални улкуси се:

гастрична инфекција со бактерии Хеликобактер пилори
потрошувачка на антиинфламаторно како што се Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, без разлика дали се во комбинација со кортизонски препарати и антитромбоцитни агенси (Плавикс) или антикоагуланси (Тромбостоп)

Овие причини, поврзани со предиспонирачко генетско поле и фаворизирачки фактори, како што се пушење, алкохол, цироза на црниот дроб, сериозно заболување на белите дробови или хронична бубрежна слабост, доведуваат до чиреви.

Обично, чир произведен од Хеликобактер се појавува во дуоденумот, но исто така е поврзан со хроничен гастритис, повторувањата се чести, но не многу погодни за компликации.

Напротив, чирот произведен од антиинфламаторни лекови се јавува во стомакот, исто така е поврзан со хроничен гастритис, честопати не предизвикува никакви симптоми и се дијагностицира само кога се појавуваат компликации (крвавења), сериозни кај постарите лица. Не се појавува повторно ако се запре антиинфламаторната употреба.

Се разбира, една од причините не ја исклучува и другата (и двете можат да бидат присутни).

Покрај полнотата, раната ситост, непријатноста во градите, специфичен симптом на чир е остра болка што се јавува 2-3 часа после јадење, во градите, смирена со внесување храна или заштитници на желудник, но која е присутна и во текот на ноќта., будење на пациентот од спиење.

Болни епизоди траат 1-2 недели и се предизвикани од реинфекција на хеликобактер, пушење, консумација на алкохол или антиинфламаторни лекови.

Иако се сметаше дека стресот доведува до чиреви, тој предизвикува само функционални нарушувања. Кај постарите луѓе, чирот може да не предизвика никакви симптоми и може да покаже дека ја имаат оваа болест кога крварат или имаат црна столица како мазут (мелена).

Дијагнозата се поставува најпрецизно со ендоскопија бидејќи сите промени, вклучително и чиреви, во желудникот мора да се биопсираат за да се исклучи ракот на желудник на почетокот и со сигурност да се потенцира присуството на Хеликобактер.

Доколку немаме ендоскопија или пациентот е постар со сериозно срцево или белодробно заболување, ќе се изврши транзит на бариум (голтање на бариум со радиолошки прегледи - видете Методи на истрага). Како и секој сегмент на дигестивниот тракт (хранопровод, стомак, дуоденум, јејунум, илеум, дебело црево), улкусот не се гледа на абдоминален ултразвук. Постојат некои индиректни знаци кои сугерираат на можно присуство на чир, но дефинитивната дијагноза се поставува само со ендоскопија.

Компликации на чир:

дигестивно крварење

Претставува итен случај, пациентот мора да биде донесен во болница (гастроентеролог)! Третманот може да биде со гастричен заштитник или дури и со запирање на крварењето со ендоскопија (инјекција на алкохол или адреналин во кратерот на чир). Понекогаш е потребна итна операција за тешко крварење.

Затоа е потребно да се комбинира гастричен заштитник тип Фамотидин или Омепразол пред да се земе антиинфламаторно, особено ако мора да се администрира подолг временски период.

перфорација исто така е почеста кај постарите лица кои консумираат антиинфламаторни лекови затоа што на кревката гастрична мукоза се појавува длабок улкус со шанси за перфорирање на wallидот со последователен перитонитис. Ако болката во улкусот одеднаш стане многу интензивна така што пациентот останува мирен, е блед, испотен, не може да издржи ништо на стомакот, може да има перфориран улкус и мора итно да се донесе во болница (операција)! долготраен дуоденален улкус понекогаш може да доведе до стеснување на пилорусот

пилорна стеноза - со губење на тежината, повраќање со делумно варена храна (пациентот ја препознава храната проголтана пред неколку дена). Ендоскопска дилатација може да се обиде кога пациентот не е во можност да се подложи на операција

Третманот на гастродуоденален улкус се состои од:

хигиенско-диетален режим кој вклучува откажување од пушење и алкохол, елиминирање на антиинфламаторни лекови. Спротивно на популарното верување, скоро сè може да се јаде кај улкусни заболувања, диетата не е строга. Пациентот е оној кој ја прави својата диета, со исклучок на храната што го повреди. Сепак, ќе мора да пазете од зачинети зачини, пушено месо, пржена храна
употребените лекови се гастрични заштитници како што се Фамотидин, Омепразол, Сукралфат и антибиотици за искоренување на инфекцијата со Хеликобактер кога таа постои.
терапевтска ендоскопија е резервирана за случаи на дигестивни крварења или пилорна стеноза рефракторна на лекови
хирургија се користи во случај на чиреви со компликации во кои ендоскопијата е неефикасна или не е достапна и во случај на чиреви отпорни на третман со лекови

гастритис

Претставува промени во слузницата на желудникот, од мали чиреви до масивни крварења, предизвикани од мноштво фактори. Willе ги претставиме најчестите:

Гастритис предизвикан од потрошувачка на антиинфламаторни лекови

Бидејќи пациентите кои честопати имаат потреба да земаат ваков вид лекови се обично постари луѓе и имаат други болести, нивната гастрична мукоза е по кревка од оние во нивните 20-ти години кои немаат никакво заболување.

Така, појавата на овој вид гастритис мора да се спречи со администрација на гастричен заштитник (Омепразол, Есомепразол, Фамотидин) пред да се земе антиинфламаторно. Пушењето е забрането!Гастритис предизвикан од ненадејна потрошувачка и големи количини на алкохол тоа се манифестира со мали улцерации или крварење. Обично крварењето престанува самостојно, ретко се бара хируршка интервенција.

Третманот се состои од гастричен заштитник и запирање на потрошувачката на алкохол.
Галитис на хеликобактер пилори е најчестиот вид на гастритис, повеќето инфекции со оваа бактерија стануваат хронични, траат со години ако не се лекуваат.

Ендоскопски, предизвикува различни аспекти, од црвенило (еритема) до ерозија (мали улцерации) или нодули. Симптомите на гастритис се неспецифични и може да се мешаат со диспепсија или чир: непријатност или болка во градите, надуеност во истиот регион. Се разбира, на ендоскопија ќе се направат биопсии за да се потенцираат бактериите.

Третманот се состои од гастричен заштитник заедно со антибиотици специфични за искоренување на Хеликобактер. Многу е важно да се дијагностицира гастритис предизвикан од хеликобактер, бидејќи некои видови можат да се развијат со текот на времето кај рак на желудник.
Атрофичен гастритис е посебен вид на гастритис, предизвикан или од хронична инфекција со хеликобактер пилори или од автоимуни фактори. Гастритис со автоимун механизам е поврзан со витилиго или разни болести на тироидната жлезда (автоимун тироидитис на Хашимото) и доведува до анемија на Биермер (мегалобластична) поради слаба апсорпција на витамин Б12 во желудникот.

Дијагнозата се поставува со ендоскопија со биопсија за хистопатолошки преглед (под микроскоп) и со дозирање Б12 и негова апсорпција во желудникот. Третманот се состои од инјектирање Б12 еднаш месечно за цел живот. Атрофичен гастритис предизвикан од Хеликобактер, исто така, се дијагностицира со ендоскопија со биопсија.

Третманот се состои во искоренување на бактеријата и гастричен заштитник. Ендоскопската контрола треба да се изврши во одреден интервал, бидејќи постои ризик од рак на желудник кај овој вид гастритис.
Гастритис од цироза на црниот дроб тоа не е самиот гастритис, туку гастропатија (тоа значи воспаление, премалку присутно во оштетување на желудникот од цироза) предизвикано од портална хипертензија што носи премногу проток на крв во малите садови во облогата на желудникот.

Ендоскопски постојат неколку степени на сериозност на хипертензивна-портална гастропатија. Симптомите се движат од диспепсија до горно гастроинтестинално крварење (црвено или црно повраќање на крв, црна столица). Третманот се состои во администрација на Пропранолол за намалување на порталната хипертензија, заедно со гастропротектори.

Под стрес се однесува на стресот предизвикан од операција, изгореници, сериозно заболување или хоспитализација во единицата за интензивна нега. Ерозиите се јавуваат и се манифестираат со болка во градите или дури и дигестивно крварење.

Гастритис од уремија (последна фаза на заболување на бубрезите, со откажување на бубрезите) се јавува при ендоскопија како ерозија на мукозата. Третманот се состои од гастрични заштитници.

Гастритис што се појавува на опериран стомак се определува со жолчката што стигнува до желудникот поради губење на пилоричен сфинктер со ресекција-гастритис на билијарен рефлукс. Заштитникот на желудникот мора да биде поврзан со Сукралфат или Холестирамин, кој ефикасно ја врзува топката.

Функционална диспепсија

Претставува збир на дигестивни симптоми предизвикани од функционални промени, без да дијагностицира одредена болест.

Симптоми што може да се појават се:

рана ситост (премногу брзо се заморуваме)
рана епигастрична полнота (чувство на полн стомак или надуеност во главата на градите, премногу брзо од почетокот на внесувањето храна)
болка во градите или горење (медицински термин е епигастриум)

Еден од нив може да преовладува или сите да бидат присутни подеднакво.

Бидејќи дијагнозата е ексклузивна, мора да се извршат тестови за присуство на хеликобактер пилори или други вирусни инфекции, исклучување на дијабетес, тироидна жлезда, панкреас, болести на жолчката, исклучување на антиинфламаторни лекови (аспирин, аспентер, ибупрофен, диклофенак, итн.).

Ако сите овие истражувања се негативни, тогаш симптомите се одредуваат според функционалниот диспептичен синдром.

Може да биде поврзано со гастроезофагеален рефлуксен синдром или синдром на нервозно дебело црево.

Третманот се состои од

гастричен заштитник и стимулатори на нормално движење на гастродуоденален.

Се разбира, сериозна органска болест може да се појави на оваа функционална патологија, затоа е важно, особено по 40-45 години, да се оди на гастроентеролог кој ќе знае како да прави разлика помеѓу функционална диспепсија и манифестации на тешка дигестивна болест.