Терапија со глукокортикоиди

вовед

Прво добра вест: Кога се применува со знаење и чувствителност, терапијата со глукокортикоиди може да биде корисна и заштеда на живот (квалитет) за широк спектар на болести. Не беше за ништо што Нобеловата награда беше доделена во 1950 година за идентификација на хормоните на надбубрежниот кортекс и нивна терапевтска примена. И сега втора најдобра вест: Лекарот и пациентот мора да бидат подеднакво добро информирани/обучени за да доживеат што помалку несакани ефекти, што оваа терапија несомнено може да ги донесе. Затоа мора да бидете информирани. Од друга страна, оваа околност исто така нуди можност кога ќе се применат неколку (но важни) правила, пациентите, заедно со присутните лекари, можат самостојно да влијаат на нивната терапија.

Причини за терапија со глукокортикоиди

Постојат сосема различни причини зошто глукокортикоидите се користат за терапија. Најчесто тие се користат за лекување на ревматски заболувања, автоимуни заболувања, алергии, инфламаторни заболувања, некои белодробни заболувања, кожни болести, болести на нервниот систем, по трансплантација на органи, но исто така и во контекст на други терапии како што се одредени хемотерапии и многу повеќе. користени Глукокортикоидите се користат и во форма на хормонска заместителна терапија кога надбубрежните жлезди и/или хипофизата не успеваат. Оваа разновидност на болести, исто така, доведува до сосема различни форми на терапија, сосема различни препарати и дози што се користат и сосема различни временски периоди во текот на кои се протега таквата терапија: од неколку недели до доживотно.

Глукокортикоидни сорти

Сопствената супстанција на телото "кортизол" е достапна во форма на таблети како "хидрокортизон". „Кортизон“ е исто така достапен во форма на таблети, но повеќе не е достапен во Германија. Овој „кортизон“ всушност е неактивен, но телото ја претвора оваа супстанца во црниот дроб во хидрокортизон. Бидејќи „кортизонот“ беше една од првите вештачки произведени супстанции, тој му даде на глукокортикоидната терапија името: „кортизонска терапија“. Сепак, кортизонот е малку послаб од хидрокортизонот. Сепак, и двата стероидни хормони имаат една заедничка работа: тие имаат релативно силно влијание врз балансот на солта, водата и калиумот. Предозирање, т.е. повеќе отколку што телото произведува во овие хормони, лесно може да доведе до висок крвен притисок и/или недостаток на калиум.

Затоа се развиени многу супстанции кои се вештачки моделирани според кортизол или кортизон. Како по правило, овие супстанции го изгубија својот ефект врз рамнотежата на натриумот, водата и калиумот. Сепак, другите ефекти врз, на пример, шеќерот во крвта или воспалителните клетки се многу посилни. Честопати тие исто така не се разложуваат толку брзо како кортизолот, така што во комбинација имаат посилен супресивен ефект врз хипофизата-надбубрежната оска. Затоа, важен несакан ефект може да биде развој на недоволно активен хипофизен-надбубрежен кортекс (видете го листот со информации за пациентот „Инсуфициенција на надбубрежните жлезди“). Табелата 1 подолу дава преглед на различни подготовки и покажува различни јаки страни.

супстанција	Име на пример	Времетраење на дејството	Потенција
Кортизол	Хидрокортизон®	1 ½ - 6 часа.	1
Кортизон	Кортизон ацетат®	2 - 8 часа.	0,8
Преднизолон	Декортин Х®	3 - 24 часа.	5
Преднизон	Декортин®	3 - 24 часа.	4-ти
Метилпреднизолон	Урбасон®	3 - 24 часа.	5
Дексаметазон	Фортекортин®	3 ½ - 72 часа.	приближно 30

Оваа табела наведува различни супстанции и ја споредува нивната потенција едни со други. Колку е повисоко ова, толку помалку треба да се земе во споредба со хидрокортизонот. 20 mg хидрокортизон одговараат на приближно 4 mg преднизолон (4 x јачина 5 = 20).

Различни форми на терапија со глукокортикоиди

Постојат неколку многу различни форми на терапија со глукокортикоиди. Правилото е дека несаканите ефекти зависат од нивото на глукокортикоидната доза и од времетраењето на терапијата со глукокортикоиди. Важните несакани ефекти се однесуваат на мускулно-скелетниот систем (мускулна слабост, губење на коска), имунолошкиот систем (подложност на инфекција, промени во крвната слика), метаболизам на гликоза (зголемен шеќер во крвта), баланс на сол/вода (висок крвен притисок, недостаток на калиум, едем), гастрична мукоза (воспаление), око (заматување на Очни леќи, катаракта), крвните садови (тенденција за крварење), кожата (тенка кожа, промени во раст на косата, акни, слабо сврзно ткиво (модринки, црвени ленти)) и масното ткиво (силен врат, заоблено лице). Покрај тоа, терапија со глукокортикоиди со поголема доза може исто така да го инхибира формирањето на полови хормони и на тој начин да спречи менструација или еректилна дисфункција. Што е најважно, тоа може да предизвика депресивно расположение, несоница и глад (зголемување на телесната тежина). И, тоа може да предизвика недеактивен надбубрежен кортекс кој бара третман.

1. Терапија за замена (хормонска терапија за замена)

Целта тука е да се снабди телото со количина на глукокортикоиди што му недостасува или што нормално би се произвело самостојно (на пример, во случај на надбубрежна инсуфициенција). Значи, не станува збор за контрола на имунитетниот систем или инфламаторен одговор, и затоа нема потреба да се набудуваат мерките на претпазливост кои инаку играат многу важна улога. Бидејќи кортизолот има најголема концентрација во крвта наутро и најмала концентрација на полноќ, честопати се прават обиди да се имитира терапијата со глукокортикоид според овој дневен ритам: на пример, 2/3 од дозата на хидрокортизон наутро, 1/3 распространета пладне и доцна попладне или вечер.

2. Шок-терапија

Ова е за употреба на големи количини на глукокортикоид z. Б. да се потисне воспалителна реакција што е можно побрзо. Ако не се претвори во долготрајна терапија, нема потреба да се плашите од хронични несакани ефекти. Меѓутоа, ако често се спроведува шок терапија (третман на одблесоци), треба да се земат предвид типичните несакани ефекти. Ако терапијата со шок трае подолго од 1 месец или ако има несакани ефекти на крајот на "стероиден шок", гликокортикоидната доза мора да биде заострена потоа (види подолу).

3. Долготрајна терапија во форма на таблети

Целта на оваа долготрајна терапија со глукокортикоиди е да се контролираат симптомите или активноста на некоја болест или реакција на отфрлање. Дозите се многу пониски отколку кај шок терапијата, но повисоки отколку кај терапијата со супституција. Затоа мора да очекувате несакани ефекти. И затоа - по консултација со лекарот што се јавува - се користат дополнителни лекови, чиј ефект е насочен кон намалување или избегнување на компликации. Па затоа се препорачува лекување со витамин Д (и калциум) за да се спречи развој на остеопороза. Повремено, исто така, мора да се користи лек за заштита на слузницата на желудникот. Сепак, многу е важно квалитетот на животот стекнат со терапија со глукокортикоиди да се користи за прилагодување на животниот стил на оваа терапија: многу вежбање.

4. Локална терапија („локална“ апликација)

Капки за нос, креми за кожа, спрејови за астма, цревна пена, капки за очи, инјекции на зглобовите ... има многу лекови кои содржат глукокортикоиди. Треба да се напомене дека нивната употреба ја амортизира и функцијата на хипофизата-надбубрежната оска и влијае на метаболизмот на коските. Станува особено важно кога овие лекови се користат премногу долго или премногу често или дури и без директен медицински надзор или кога се комбинираат со лекови кои влијаат на распаѓање на глукокортикоидите. Ова значи дека иако несаканите ефекти се јавуваат поретко отколку кај долготрајната терапија во форма на таблети, тие сепак се јавуваат и можат да бидат причина за компликации што може да се избегнат.

Важни правила за терапија со глукокортикоиди кои траат повеќе од 4 недели

Секој пациент го знае својот гликокортикоиден препарат и дозата на терапија (напамет) и секогаш има со себе ИД за итни случаи.
Таблетите глукокортикоиди обично се земаат секој ден. Во случај на гадење, повраќање или дијареја, лекот мора да се зема повторно, по можност во двојна доза. Овде често постои неизвесност. Но, кога се сомневате: земете! Особено е важно: лекот мора да влезе! Ако повратите повторно, обидете се повторно. „Секоја дупка“ тогаш е во право и не е „неред, туку испакнато“. Колку е полоша дијарејата или колку е полошо повраќањето, толку е поголема дозата на глукокортикоид. Не можете да погрешите со висината. Во случај на сомневање, всушност - што е можно порано - интравенски, на пример, од страна на лекар за итни случаи. За тоа е тој. Исто така доцна навечер или за време на викендот (види подолу). Тогаш уште повеќе! Тел 112.
Внимание, не заборавајте на вашата доза на стрес! Бидејќи оваа тема е толку важна, има посебен дел подолу. Сумирајќи, нивото на кортизол се зголемува со поголеми побарувања и паѓа во мирување. Поголемо барање се јавува, на пример, со инфекција, но исто така и со психолошки или физички стрес. Штом има треска или треска или болка во екстремитетите, дозата треба едноставно да се удвои или тројно. Ова исто така важи и за мали болни операции. За поголеми интервенции, како што се операции со анестезија, инфекции, несреќи со надворешна помош, потребни се приближно 100 мг хидрокортизон на ден.
Секогаш имајте лекови со итни случаи, на пример, шприц за итни случаи. Барем дома, најдобро е да чувате дополнителен рецепт за таблети таму. Партнерот/родителите/децата треба да бидат информирани за употребата на шприцот за итни случаи, и идеално дури и обучени за неговата употреба.
Кога инфекцијата е завршена, вратете се назад на почетната доза.
Од доза од приближно 60 mg хидрокортизон, флудрокортизонот повеќе не треба да се зема одделно.

Намалување на дозата/прекинување на долготрајната терапија со глукокортикоиди/по операција за Кушингов синдром

Намалувањето на дозата е добредојдено, но никогаш не треба да биде премногу амбициозно. Години на терапија со глукокортикоиди, а потоа крај „преку ноќ“ - тоа не е лесно. Како по правило, треба да се поминат 2 фази („повлекување на глукокортикостероид“ и „закрепнување на сопствената функција на надбубрежните жлезди“), при што проблемите со кои лекарите и пациентите треба да се борат може да се сумираат на следниов начин:

1. Влошување на основната болест

Од друга страна, ако се користат глукокортикоиди за контрола на болеста, прекинувањето или намалувањето на дозата може да ја влоши болеста повторно. Проверката на симптомите или последиците од основната болест е важна при намалување на дозата.

2. „Глукокортикоидно повлекување“

Глукокортикоидите се хормони на стресот на кои телото може да се навикне. Зголемувањето на дозата се толерира многу добро за кратко време, понекогаш дури и сфатено како еуфорично расположение. Намалувањето води кон спротивното: честопати депресија, понекогаш исто така слаба концентрација, нервоза, агресивност до симптоми како кај ментални заболувања. Физички, повлекувањето често се чувствува со болка во мускулите или зглобовите, што е зачудувачки слично на „болката во екстремитетите“ почувствувана кај инфекции слични на грип. Ако има и замор или замор, како и замрзнување, тогаш ова е многу типично за оваа фаза на намалување на дозата. Како и да е, дозата на глукокортикоид може да се намали релативно брзо за ова време, така што може да потрае 3 месеци да се достигне доза од која се појавува постојната „надбубрежна инсуфициенција“ со нејзините типични симптоми. Сепак, намалувањето на дозата треба да го специфицира искусниот лекар во соработка со пациентот; неопходна е блиска консултација.

3. „Опоравување на сопствената функција на надбубрежните жлезди“

Ова е најтешката фаза и онаа што трае најдолго - понекогаш неколку месеци, понекогаш дури и години. Ова е затоа што стимулот за повторно активирање на телото, дури и со својата оска на хипофизата-надбубрежниот кортекс, лежи во перцепираната нефункционалност: Без воочена потфункција - нема закрепнување на надбубрежните жлезди. Оваа фаза често започнува со дневна доза од приближно 1 mg дексаметазон, 5 mg преднизолон или 25 mg хидрокортизон. Додека овие дози се исто толку непроблематични, следниот чекор, намалувањето на пр. 4 или 4,5 mg преднизолон или 20 mg хидрокортизон - е особено тешко. Вреди да се обидете да го намалите ова околу 1 недела. Ако тоа работи, продолжете прво. Следниот чекор за намалување никогаш не треба да се прави пред 14 дена, уште подобро 3 или дури 4 недели, кај пациенти кои минуваат низ Кушингов синдром или кои примале глукокортикоиди многу години. Повремено, телото ја чувствува нефункционалноста со временска доцнење, односно не веднаш, туку само по една недела.

Типични симптоми се за возврат "болки во телото", губење на апетит и гадење, замрзнување, замор, замор и слабост. Затоа, бидете внимателни, бидејќи тука започнува борбата за нетрпеливи пациенти. Подобро полека да се намалува. Ако е предвидливо во оваа прва недела дека обидот за намалување нема да успее, тогаш тоа воопшто не е проблем. Потоа веднаш се враќате на старата доза, почекајте уште 14 дена, уште подобро 3 или дури 4 недели, а потоа напаѓајте повторно - секако со свежа храброст и добро расположение! Ако не работи повторно следната недела, тогаш и тоа не е важно. Потоа се враќате на старата доза, чекате 14 дена, или уште подобро 3 или дури 4 недели, а потоа напаѓате повторно - со свежа храброст и добро расположение, се разбира! И така натаму. И, ве молам, ве молам, секогаш прашувајте го лекарот и искусен лекар помеѓу нив. Важните правила за терапија со глукокортикоиди исто така важат во оваа фаза, на пример, дарежливо зголемување на дозата во случај на треска или други стресни ситуации (види подолу).

Ако успеете да се спуштите на доза од 2/2,5 mg преднизолон или 10 mg хидрокортизон, најлошото е минато. Остатокот од намалувањето тогаш е често „детска игра“ во споредба со проблемите претходно. Ако основната болест не се врати до оваа точка, постои голема шанса да бидете надвор од шумата. Како и да е, ова исто така значи дека глукокортикоидната доза треба повторно да се зголеми или да се прилагоди на специфичните потреби во контекст на инфекции или други видови на стрес. Тест за хормонална стимулација или тест за провокација често помага да се утврди функцијата на надбубрежните жлезди или „резервата на надбубрежните жлезди“.

Адаптација на хормонска заместителна терапија за стрес

Пациентите со недоволна надбубрежна жлезда можат да страдаат од таканаречена надбубрежна криза (кризи во Адисон). Ова претставува заканувачка состојба, затоа спречувањето на ваквите кризи е исклучително важно. Кризите се јавуваат затоа што моменталното барање за кортизол во организмот е поголемо од она што е опфатено со терапијата за замена. Ова може да биде случај во ситуации на физички стрес (на пример, фебрилна инфекција, операции, интензивна физичка активност). Во некои ситуации, телото исто така не е во состојба да ги апсорбира таблетите земени во доволни количини, на пр. B. повраќање или дијареја.

Пациентите треба да ги почитуваат следниве правила:

Мрежа на болести на хипофизата и надбубрежните жлезди: www.glandula-online.de
Иницијатива за AGS за родители и пациенти: www.ags-initiative.de
Едукативни филмови за надбубрежна инсуфициенција: надбубрежни жлезби.eu/de/video/

Автори:
ПД Др. Х. Виленберг,
ПД Др. С. Хахнер,
Проф. F. Beuschlein,
ПД Др. С. Дидерих,
ПД Др. М. Фаснахт.,
ПД Др. М. Квинклер,
ПД Др. Ф.Рипе
за Советодавниот одбор на Одделот за надбубрежни жлезди, стероиди и хипертензија