Хемоптиза сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција Медицински речник

Спутум со крв, Кашлица со крв

Поголемиот дел од крвта во белите дробови (95%) циркулира низ пулмоналните артерии со низок притисок и стигнува до пулмоналното капиларно корито, каде што се одвива размената на гасови. Приближно 5% од снабдувањето со крв циркулира низ бронхијалните артерии под висок притисок кои потекнуваат од аортата и ги наводнуваат главните дишни патишта и структурите за поддршка.

Хемоптизата се дефинира како плукање на крв добиена од белите дробови или бронхијалните цевки како резултат на пулмонално или бронхијално крварење.

Хемоптизата е класифицирана како масивна или масивна, во зависност од обемот на загуба на крв.

Медицински тим МедЛајф - Пневмологија

Хемоптиза - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за хемоптиза

Крвта од хемоптиза генерално доаѓа од оваа бронхијална циркулација, освен во случаи кога белодробните артерии се оштетени како резултат на траума, ерозија на гранулом, калцифициран лимфен јазол или тумор или, поретко, по катетеризација на пулмоналната артерија или кога пулмоналните капилари се погодени од воспаление. Плукав обоен во крв може да се појави во многу помали респираторни состојби, како што се IACRS или вирусен бронхитис. Масивна хемоптиза е масовна елиминација на 600 ml крв (еквивалентно на бубрежна лента) за 24 часа.

Аспергилома е сè почеста причина, но не е толку честа како малигните заболувања. Хемоптиза кај пушачи постари од 40 години го покренува сомневањето за примарен карцином на белите дробови.

Метастазите во белите дробови ретко предизвикуваат хемоптиза.

Рено-белодробен синдром и дифузни алвеоларни крварења, емболија и белодробен инфаркт и лево вентрикуларна инсуфициенција (особено секундарно по митрална стеноза) се поретки причини за хемоптиза. Хемоптиза при срцева слабост е ретка, но се јавува како резултат на пулмонална венска хипертензија при слабост на левата комора.

Примитивниот аденом на бронхиите и артериовенските малформации се ретки, но може да предизвикаат масовно крварење. Хемоптиза ретко се јавува за време на менструацијата (катаменална хемоптиза) и се должи на интраторакална ендометриоза.

Постојат неколку потенцијално сериозни причини за кашлање крв. Тие бараат итен медицински третман. Примерите вклучуваат:

Траума на градниот кош;
Вдишување странски честички;
Оштетување на артериите во белите дробови;
Цистична фиброза;
Рак на белите дробови;
Згрутчување на крвта во белите дробови;
Туберкулоза.

Одредени медицински тестови и процедури, како што се бронхоскопија, спирометрија, ларингоскопија, тонзилектомија, назална хирургија и биопсија на горните дишни патишта, може да имаат несакани ефекти што доведуваат до кашлање крв.

Хемоптиза - Симптоми

Симптоми на хемоптиза

Крвта што доаѓа од белите дробови или респираторниот тракт често ќе се појави меурлива. Тоа е затоа што е измешано со воздух и слуз во белите дробови.

Бојата може да варира од црвена до светло црвена. Слуз може да биде целосно обоен со крв или содржи само ленти крв измешана со слуз.

Крварењето од устата (на пример, во случај на исекотина) не е исто како кашлање крв. Крварењето може да се забележи при миење на забите или после јадење.

Хемоптиза - Третман

Дијагноза на хемоптиза

историја- главната цел е да се разликува хемоптизата од хематемезата и од назофаринксот или орофаринксот. Оваа разлика генерално може да се направи врз основа на анамнеза и физички преглед. Историја на масивно пушење сугерира малигна состојба. Пациентот може да почувствува од каде доаѓа крвта и може да помогне да се идентификува нејзиното потекло, ако потекнува од еден од горните лобуси.

Физички преглед- прегледот се фокусира на исклучување на крварење од горните дишни патишта и на пулмонална опструкција, преку која може да се откријат локализирани аномалии кои можат да укажат на местото на крварење. За жал, може да дојде од која било област и може да се аспирира низ белите дробови.

истраги- Пациентите со мала хемоптиза може да се испитаат во амбулантски услови. Радиографијата на градите е задолжителна. Пациенти со нормална радиографија, убедлива историја и без масивна хеоптиза може да следат емпириски третман за бронхитис. Оние со патолошки резултати и оние без убедлива историја бараат компјутерска томографија (КТ) и бронхоскопија. КТ може да открие несоодветни лезии на белите дробови на радиографија на градниот кош и може да ги лоцира лезиите во пресрет на бронхоскопија и биопсија. Сцинтиграфија за вентилација/инфузија или ангио-КТ може да ја потврди дијагнозата на белодробна емболија. КТ и пулмонална ангиографија исто така можат да детектираат пулмонални атриовенозни фистули. Кога етиологијата е нејасна, може да се наведе фиброскопска инспекција на фаринксот, ларинксот, хранопроводот и/или дишните патишта за да се разликува хемоптиза од хематемеза и назофарингеално или орофарингеално крварење.

Диференцијалната дијагноза е огромна. Бронхитис, бронхиектазии, туберкулоза, некротична пневмонија или апсцеси на белите дробови се одговорни за 70-90% од случаите.

Третман на хемоптиза

Целите на третманот се, прво, да се запре крварењето, особено во големи количини, а потоа да се третира основната причина. Ако инфекцијата е причина, вашиот лекар може да препише лекови.

Пациентите со масивна хемоптиза бараат третман и стабилизација пред да се извршат истрагите. Причината за хемоптиза останува непозната во 30-40% од случаите. Прогнозата за пациенти со идиопатска хемоптиза е генерално поволна, со редовна резолуција на крварење во рок од 6 месеци по евалуацијата.

Заштитата на белите дробови што не се засегнати може да биде тешка, бидејќи местото на крварење е често нејасно. Стратегии се користат за позиционирање на пациентот (со област на крварење во закосена положба) и селективна интубација со бронхијална опструкција што доведува до областа на крварење.

Спречувањето на крварење вклучува лекување на дијатеза на крварење и директни напори да се запре крварењето. Дефектите на коагулацијата може да се коригираат со администрација на свежа/замрзната трансфузија на плазма и тромбоцити или специфични фактори. Ласерска терапија, каутеризација или директно вбризгување на вазопресин или епинефрин може да се изврши бронхоскопски.

Масивната хемоптиза е една од ретките индикации на крута бронхоскопија, која обезбедува контрола на дишните патишта, овозможува пошироко видно поле од фибробронхоскопијата, овозможува подобра аспирација и е посоодветна за терапевтски интервенции како ласерска терапија. Емболизацијата на белодробниот сегмент станува префериран метод за запирање на масивна хемоптиза, со успешна стапка до 90%. Итна операција е индицирана за масивна хемоптиза која не е решена со крута бронхоскопија или емболизација и обично се смета за последно средство.

Раната ресекција може да биде индицирана за аденом или карцином на бронхиите.

Крварењето секундарно на срцева слабост или митрална стеноза обично реагира на третман на срцева слабост, но во ретки случаи потребна е итна митрална валвулотомија за опасна по живот хемоптиза предизвикана од митрална стеноза. Крварењето како резултат на белодробна емболија е ретко масивно и скоро секогаш престанува спонтано. Ако емболијата е повторлива и крварењето опстојува, антикоагулантниот третман може да биде контраиндициран и третманот по избор е да се постави филтер во долната шуплива вена.

Бидејќи крварењето од области со бронхиектазии е скоро секогаш последица на инфекција, неопходен е соодветен третман со антибиотици и постурална дренажа.

Седативите и опиоидите го намалуваат центарот за дишење и треба да се избегнуваат.

Во случаи на тешко крварење, ќе треба да бидете хоспитализирани. Вашиот лекар може да препорача постапка позната како ендоваскуларна емболизација што запира крварење. Во зависност од причината, може да бидат потребни други процедури или операција.

Хемоптиза - Превенција

Спречување на хемоптиза

Кашлање крв е симптом на болест. Занемарувањето на симптомот може да овозможи влошување на причината за состојбата.

Затоа, превенцијата се состои во приближување кон проблемот и добивање на соодветен третман. Откажувањето од пушење, како и избегнувањето чад на отворено кога загадувањето и смогот се големи, може да бидат од корист.