Хемороидална болест табу тема со висок психолошки стрес PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Барбара Стауфенбиел |
| 05.05.2020 08:00 часот |
Не сите поплаки во аналниот дел се должат на хемороиди. Затоа е неопходна прецизна медицинска проценка./Фото: Adobe Stock/Oleksandr
Хемороидите се веќе опишани 2500 години пред Христа. Првиот документиран третман бил 400 п.н.е. од страна на Хипократ од Кос, кој се справил со хемороидите со железо и супозитории.
Во западните индустриски нации, хемороидната болест е широко распространета болест - со голем број на непријавени случаи. И двата пола се подеднакво погодени, со најголем инцидент на возраст меѓу 45 и 65 години. Долго време се веруваше дека станува збор за венски садови во аналниот канал и дека доколку се зголемат тие се „проширени вени“. Според сегашното упатство за S3 »Хемороидни нарушувања« (заклучно со 2019 година; регистарски број AWMF 081-007), оваа идеја повеќе не е применлива.
Променети васкуларни перници во аналниот канал
Хемороидниот плексус е сунѓереста, артериовенова васкуларна перница што лежи во прстен пред сфинктер мускулот на анусот. Колагенските влакна и еластичните мускулни влакна ја стабилизираат положбата на подлогата. Оваа перница за крв осигурува дека аналниот канал е фино запечатен и спречува неволно истекување на столицата.
Хемороидниот плексус треба да се замисли како кавернозум на корпус: Ако нема движење на дебелото црево, васкуларната перница се полни со крв. Кога дефекацијата е во тек, перницата се издува. Добрата интеракција на многу фактори, на пример, стимули на истегнување од ректумот и импулси од пругастите и мазни мускули, како и сигнали од централниот симпатичен и парасимпатичкиот нервен систем играат улога. Патолошките проширувања на оваа васкуларна перница се нарекуваат хемороиди; Симптомите се нарекуваат хемороиди или симптоматски хемороиди.
Во индустриски развиените нации, хемороидната болест е една од најчестите болести, но само 4 проценти од заразените одат на лекар. Симптомите поврзани со промени во хемороидите се претежно неспецифични и вклучуваат чешање, отекување, болка при дефекација, испакнување на васкуларната перница (пролапс) во аналниот канал или пред мускулот на сфинктерот, оток и крварење .
Хемороидите се табу тема. Многу заболени се „лекуваат“, а многу анални поплаки им се припишуваат на хемороиди од страна на пациентите и лекарите, но всушност имаат друга причина. Затоа, симптомите прво треба да се разјаснат со помош на диференцијална дијагноза. Крвта во столицата исто така може да укаже на сериозни цревни заболувања. Хемороидите се поделени во четири фази со мазни транзиции во согласност со нивното зголемување на големината и издаденоста (Табела 1).
| 1 | Хемороидите се видливи само при проктоскопски преглед |
| 2 | Испакнување на хемороидите за време на дефекација (пролапс) со последователна спонтана регресија |
| 3 | Пролапс за време на дефекација/регресија повеќе не се случува спонтано, туку може да се направи само рачно |
| 4-ти | Хемороидот се распаѓа и не може да се турка назад |
кој е засегнат?
Ткивните влакна и мускулните структури кои го опкружуваат и стабилизираат хемороидниот плексус почнуваат да се менуваат од 30-годишна возраст како резултат на физиолошко стареење. Затоа, хемороидите се прилично ретки кај помладите луѓе. Со зголемување на возраста, хемороидите или пролапсот може да се развијат во аналниот канал или кон надвор. Ризикот од болест е значително поголем кај постарите лица.
Кај децата, хемороидите се исклучително ретки. Слични поплаки во аналната област честопати погрешно се толкуваат како хемороиди. Анален пролапс, пукнатини или ознаки на кожата се почести. Аналниот пролапс обично се јавува пред тригодишна возраст, а честопати е друга болест, како што е цистична фиброза. Со анална пукнатина, мукозната мембрана се кине, што може да доведе до крварење. Запек, напрегање при нужда, нездрава исхрана и несоодветно пиење се сметаат за главни причини. Грижата за иритираната кожа и промената на навиките за јадење и пиење можат да помогнат. Не напнувајте кога вршите нужда .
Ознаките на кожата - меки до груби, јазли во боја на кожа или размавта на кожата на надворешниот анален раб - се појавуваат без оглед на возраста. Тие можат да се развијат како хиперплазија на кожата без идентификувана причина (примарна форма) или секундарна како резултат на хронични анални пукнатини, хируршки интервенции на анусот или основни болести како Кронова болест. Тие ретко предизвикуваат непријатност и повеќе претставуваат козметички или хигиенски проблем. Сепак, можни се воспалителни промени поради иритација. Асимптоматските ознаки на кожата не бараат терапија, само внимателна хигиена на аналот. Во спротивно, треба да се разгледаат симптоматски или хируршки терапии.
Контроверзна дискусија за причините
Хемороидите се широко распространети, но причините сè уште се недоволно научно докажани.
Според новото упатство, зголемувањето на дисталното поместување на хемороидниот плексус игра главна улога во развојот на хемороидна болест. Различни фактори придонесуваат за ова. Промените во крвните садови во крвната перница го нарушуваат фино подесување на полнење и празнење. Исто така, дегенеративните и/или воспалителните промени во стабилизирачките мускули или колагенски влакна, како и слабото сврзно ткиво не можат доволно да ја одржат васкуларната перница на место. Контролата на цревните гасови и столицата веќе не е можна.
Ова е добро за цревата: Производи од цели зрна, ореви, семиња, зеленчук и овошје се богати со растителни влакна./Фото: Шутерсток/Антонина Власова
Секое зголемување на притисокот во мирување во ректумот како резултат на стрес, синдром на нервозно дебело црево, нездраво однесување на дефекација или метаболички болести може структурно да ја промени васкуларната перница на долг рок. Нарушувања на запекот и дефекацијата може да бидат резултат на неурамнотежена исхрана со несоодветен внес на влакна. Цревата веќе не се полни доволно и притисокот на истегнување на ректумот е намален. Цврсти столици и запек може да доведат до прекумерно напрегање при движења на дебелото црево.
Понатамошните студии сугерираат дека седентарен начин на живот, зголемена потрошувачка на алкохол, дебелина и потрошувачка на зачинета храна се можни предизвикувачи. Исто така се дискутира за генетските причини за хемороиди.
Во последната фаза, хемороидниот плексус се состои претежно од сврзно ткиво и нарушени мускулни влакна, што доведува до неповратен пролапс (Табела 1).
Неколку карактеристични поплаки
Симптомите што може да се следат во хемороидните болести не се јасни и често не се поврзани со патолошките промени во васкуларната перница. Симптомите се слични на многу други проктолошки заболувања. Затоа, точната диференцијална дијагноза е важна.
Главниот симптом е крварење со различен интензитет, што се јавува еднаш, повторливо по секоја дефекација или постојано по неколку недели или месеци, како дамка или светло црвена боја на столицата. Темно црвената крв укажува на болести внатре во јарболот или дебелото црево или гастроинтестинални заболувања.
Фази од 2 до 4 хемороиди обично доведуваат до нарушено фино запечатување на анусот, што може да резултира со симптоми како што се лачење, размачкана столица и лигава секреција. Оваа фекална инконтиненција доведува до иритација на околната кожа со симптоми како што се чешање и печење. Болката не е типична за пролапс или зголемени васкуларни перници, туку за придружни анални нарушувања, како што се помали пукнатини, тромбози или обележувања на кожата (Табела 2).
| Анален пролапс | |||
| Испакнување на мукозната мембрана на аналниот канал. Како што напредува процесот, делови од ректумот и ректумот можат да излегуваат од анусот (ректален пролапс, ректален пролапс). | Истовремени симптоми на хемороидна болест, возраст, женски пол, разни основни болести | Намалено фино запечатување на аналниот канал, болка, чешање при иритација или воспаление, поголема болка отколку со хемороиди | Терапија во зависност од симптомите: анална хигиена, диета богата со растителни влакна, оптимизација на однесувањето на дефекацијата, хируршка интервенција |
| Анален егзема | |||
| Промени во аналната кожа поради алергиска реакција, иритација на кожата | Производи за интимна хигиена, облоги за облоги, тоалетна хартија, фармацевтски производи (причина за потсетување на Буфексамак), влага за инконтиненција на фецесот, основни атопични заболувања | Пруритус, болка, излачување, крварење од перана, анална секреција, акумулација на слуз на столицата | Избегнување на релевантни контактни алергени, третман на основни болести во зависност од диференцијалната дијагноза: антиинфламаторно лекување со кортикостероиди, симптоматска терапија со антибактериски, антифунгални, антисептички лекови (пруритус, болка), оптимизација на аналната хигиена и навиките на столицата |
| Анална пукнатина | |||
| фини солзи во аналната кожа или мукозната мембрана | Точна патогенеза необјаснета, примарна анална пукнатина: зголемен притисок во мирување на сфинктерот мускул со болка и воспаление, нездраво однесување на дефекацијата (силно притискање), запек (бременост), дебелина, секундарна анална пукнатина: бактериски, вирусни, воспалителни и имунолошки заболувања | силно, прободување, горење, кинење на болки за време на дефекација, светло црвено крварење на столица и/или тоалетна хартија | висока стапка на спонтано заздравување, терапија: Сиц-бањи, локален третман со антагонисти на калциум (нифедипин), лидокаин или масти кои содржат хидрокортизон (за егзема), нега на аналната кожа, регулирање на столицата, на пример со Plantago ovata |
| Анален фистула и анален апсцес | |||
| Фистула: канал помеѓу апсцес и површината на кожата, акутно воспаление како резултат на гнојни микроби/анален апсцес: акутна воспалителна фаза на аналната фистула со капсулиран гној | Воспаление на »проктодеални жлезди« (криптогландуларна анална фистула), хронични воспалителни цревни заболувања (на пр. Кронова болест, дивертикулитис), бактериски инфекции, дебелина, голема потрошувачка на сол, дијабетес мелитус, дислипидемија, пушење, алкохол, зачинета храна, седечка работа, недостаток на вежбање | Фистула: болка и испуштање на гнојна течност од областа околу аналниот отвор/анален апсцес: болка, воспаление | хирургија |
| Анална тромбоза | |||
| акутно појавен тромб во областа на поткожните вени на хемороидниот плексус | Активирачки фактори: Температурни стимули како студ (на пр. Седење на ладни површини), влажно време, поголем физички напор, крај на бременоста, процес на раѓање, хормонски фактори (менструација), механички стрес (проктолошки интервенции, анален однос), последици од нарушувања на хемороидите. | Акутно - од неколку минути до неколку часа - се појавува оток на аналниот раб или во анусот со чешање, убод, горење, силно чувство на напнатост | спонтана регресија по денови до недели, со потешки симптоми: терапија со НСАИЛ или локална апликација на кортикостероид, третман на хемороидни нарушувања |
Зголемувањето на васкуларната перница не може да се отстрани со локални теми, но акутните симптоми се ублажуваат. Ако хемороидите достигнат фаза 3 или 4, хируршките процедури помагаат.
→ Крварењето со различен интензитет е главниот симптом на хемороидната болест. Бидејќи други, сериозни болести на цревата се поврзани со крварење, овие, како и почесто или почесто поплаки бараат лекарски преглед и диференцијална дијагноза .
Фото: Adobe Stock/napatcha
Развојот на хемороиди за време на бременоста се смета за контроверзен во упатството С3 »Болести на хемороиди«. Хормоналната промена помага во карличното дно и соседното сврзно ткиво да станат меки и широки, а тоа промовира хемороиди. Како што напредува бременоста, тежината на детето го зголемува притисокот врз хемороидниот плексус. Процесот на раѓање и породилните болки додаваат на стресот. Покрај тоа, многу бремени жени страдаат од запек и тврда столица.
Според упатството, речиси и да нема литература за зачестеноста на хемороидната болест за време на бременоста, иако аналните поплаки можат да се зголемат.
Исхрана богата со растителни влакна, зголемен внес на течности, бањи во колк и локална примена на масти со локални анестетици се препорачува за жени. Лаксативи не се препорачуваат. Според „Ембриотокс“, фармацевтскиот тим може да препорача масти кои содржат лидокаин за да ги ублажат аналните симптоми. Може да се користат и лекови што содржат средства за сончање или цинк оксид.
Пред употреба, бремената жена секогаш треба да се консултира со својот лекар, бидејќи симптомите честопати погрешно се толкуваат како хемороиди. Со попрецизна дијагноза, анафисури, анални тромбози или ознаки на кожата се далеку почести, и овие повторно исчезнуваат осум до 24 недели по породувањето без третман.
Диференцијална дијагноза и проктолошка историја
Специфичната анамнеза кај матичниот лекар или уште подобро кај проктологот вклучува точни симптоми, на пример, бојата и интензитетот на крварење, степенот на испакнување поради дигитална ректална палпација, прашања во врска со исхраната, внесувањето на течности, навиките на дебелото црево и семејната историја на рак на дебелото црево. Испитувањето на долниот ректум (проктоскопија) служи за исклучување на други анални болести, како и диференцијална дијагноза (Табела 2).
Доверлив разговор со лекарот е неопходен за разјаснување на поплаки од анален карактер./Фото: Сервис за медиуми на АОК
Ако пациентите на возраст од 40 години развиваат хемороидална болест, упатството исто така препорачува ендоскопија на ректумот (ректоскопија). Колоноскопијата (колоноскопија) придонесува за дијагностицирање само ако се сомневаме во понатамошни болести на цревата. Студиите сугерираат дека пациентите со хемороидна болест немаат зголемен ризик од карцином на дебелото црево.
Ултразвучните скенирања или тест за скриена крв во столицата не се корисни за дијагностицирање на хемороиди.
→ Анамнезата и проктоскопијата се основа на диференцијалната дијагноза .
Насочена терапија ги ублажува симптомите
Научните студии покажуваат позитивни ефекти на флавоноиди, како што се цитрусни биофлавоноиди, хесперидин, диосмин, рутин или хидроксиметил рутинозиди. Некои од овие лекови се користат орално како венски агенси и, поради нивниот васкуларен и едем-заштитен ефект, се пропишани и за хемороиди.
Особено во случај на диосмин и хесперидин, упатството зборува за „внатрешни“ со препораки базирани на докази за акутни заболувања на хемороиди и за подобрување на постоперативниот тек. Диосмин е микронизиран екстракт од флавоноид; Хесперидин е главниот флавоноид кој се наоѓа во лушпите од портокали и лимони. Подготовката Дафлон® (други трговски имиња: Веналекс®, Детралекс®) содржи флавоноидна мешавина од диосмин (претежно 450 мг) и хесперидин (претежно 50 мг). Ниту еден од споменатите препарати не е достапен во Германија, но е достапен во други европски земји.
Во случај на хидроксилирани флавоноидни мешавини, упатството ги именува рутозидите и ß-хидроксиетилрутозидите, кои се достапни како мешавина (оксерутин) или како единствена супстанција (троксерутин, трихидроксиетилрутозид). Исто така, постојат комбинации со кверцетин и хесперидин.
Постојат голем број на локални производи во форма на масти, креми, супозитории и анални тампони за симптоматска терапија без доволно докази. Упатството ги сумира овие лекови под терминот »хемороидалија« за третман на акутни симптоми. Овие се применуваат перианално или ректално и го олеснуваат чешањето, горењето и болката. Мастите или кремите за надворешната анална област се нанесуваат неколку пати на ден, идеално по движење на дебелото црево, со прстот на чистата и сува кожа. Апликаторите ја поддржуваат примената на лекови во областа на внатрешниот анус.