Хемороиди и хемороиди причини, симптоми, дијагноза, третман Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

Епидемиологија
ПРИЧИНА
симптом
Каде боли?
дијагностика

Она што треба да го испитаме?
Како да се испита?
Третман
Кој да контактира?
Повеќе информации за третманот
Дрога

Хемороидите се проширување на вените на хемороидниот плексус на долниот ректум, најчестата проктолошка болест. Симптомите на хемороиди вклучуваат иритација и крварење. Во хемороидна венска тромбоза, изразен е болниот синдром. Дијагнозата се утврдува за време на прегледот и аноскопијата. Третман на хемороиди е симптоматски или, во зависност од индикациите, ендоскопска лигатура, склеротерапија или понекогаш хируршки третман.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Се верува дека 10% од населението страда од проктолошки заболувања, ова претставува 40%. Од вкупниот број пациенти кои биле подложени на проктолошки преглед на клиниката Мајо, хемороидите биле откриени во 52% од случаите.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за хемороиди

Во обемната литература за хемороиди, мислењата на истражувачите за причините за хемороидите се многу контрадикторни. Ако е причина за хемороиди, Хипократ ги припишувал жолчката и слузта во следниот век изнесени и оспорувани од разни разни теории. Како што споменавме, предизвикувачки фактор систем вроден венски дефицит, венска стаза, запек, механизам на ректален сфинктер. Во исто време, ниту една од хипотезите засновани на патологијата на венскиот систем, не може да го објасни главното карактеристично потекло на симптомите на хемороиди - распределбата на црвена крв. Одговорот на ова прашање неодамна го дадоа патолозите. Во 1963 година, Ф. Стерлинг ја опиша васкуларната нога, сместена во субмукозниот слој на опашкиот дел на ректумот и поврзаната ректална артерија. Резултатите од петгодишното истражување (1969-1973) Л.Л. Капулер ја натера да заклучи дека хемороиди - хиперпластична промена на кавернозното ткиво на ректумот предизвикана од зголемен прилив на артериска крв во каверностото теле на кохлеарната артерија го попречува излезот од нејзината венска девијација.

Во 1975 година, В. Томсон експериментално демонстрираше постоење на артериски и венски компоненти на хемороидните и артериските структури. Тие се исто така мазни мускули беше испитуван субмукозниот слој на аналниот канал и неговата улога е претставена како "тампони" на обемот на перницата на анусот. Врз основа на добиените податоци В. Томсон формулиран како главна причина за слабост на хемороиди, епител на аналниот канал, што доведува до лизгање, столици опишани со анални перници што можат да се појават при хроничен запек или подолго прикрадување при лизгање на движењето на дебелото црево. Покрај тоа, како што е прикажано од Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), возраста на слабост го зголемува сврзното ткиво, што дополнително поддржува проширување на вените.

Надворешните хемороиди се наоѓаат под забната линија и се покриени со рамен епител. Внатрешните хемороиди се наоѓаат над линијата на забите и се покриени со ректална мукоза. Хемороидите обично се наоѓаат во предните прави, задни странични и леви странични области. Хемороидите се јавуваат кај возрасни и деца.

[16], [17], [18]

Симптоми на хемороиди

Раните знаци на хемороиди со месеци или дури со години може да бидат симптоми на хемороиди - непријатни сензации во анусот и анален чешање. Првите и главни симптоми карактеристични за хемороидите - аноректално крварење со различен интензитет - од слаби траги на крварење на тоалетна хартија и измет до масовно крварење, што резултира со 1% случаи на анемија. Крвта обично има светло црвена боја, но може да биде темна ако се акумулира во ампулите на ректумот. На почетокот на дефекацијата, крвта акумулирана во ректумот може да се ослободи во форма на тромби. Почесто, пациентите забележуваат испуштање на крв во форма на капки или прскање. Повремено, крварењето се забележува надвор од чинот на дефекација.

Надворешните хемороиди можат да бидат комплицирани со тромбоза, предизвикувајќи болка, а однадвор има синкаво-виолетова оток. Ретко улцерирани нодули, предизвикувајќи мало крварење. Во оваа смисла, тоалетирање на аналниот регион може да биде тешко.

Внатрешните хемороиди обично се придружени со крварење по дефекацијата; крвта се одредува на тоалетна хартија, а понекогаш и во тоалетна чинија. Ректално крварење како последица на хемороиди треба да се разгледа само по елиминација на посериозна патологија. Внатрешните хемороиди можат да предизвикаат некои непријатности, но неговите манифестации се помалку болни од тромбозата на надворешните хемороиди. Внатрешните хемороиди понекогаш предизвикуваат лачење на слуз и чувство на нецелосно празнење.

Стенолизата на хемороидите се јавува кога протокот на крв е нарушен кога паѓаат и пропаѓаат. Постои силна болка, понекогаш придружена со некроза и улцерации на нодулите.

За хемороиди, карактеристична е и болка во анусот, која се јавува при дефекација, одење, кршење на диетата (примање зачинета храна, алкохолни пијалоци). Симптомите на хемороиди може да се манифестираат бидејќи болката може да биде промена во перианалниот регион кога ќе се спојат надворешни хемороиди или компликации (анални пукнатини, хемороиди на тромбоза на надворешен плексус).

Аналниот чешање се развива со хемороиди доста често и е последица на силно испуштање на слуз, контаминација на аналната област со крв и измет. Ова постојано предизвикува чувство на хидратација околу анусот, контаминација на долната облека. Како резултат, се јавува гребење, се јавува екскоријација на перианалната кожа.

Нодулите се сметаат за втора фаза на развој на хемороиди. Постојат 3 чекори за депозити:

Тие остануваат - јазлите паѓаат за време на чинот на дефекација и само-корекција;
Фаза II - губење на јазли бара помош при рафинирање;
Фаза III - јазлите паѓаат во најмала физичка вежба.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Каде боли?

Дијагноза на хемороиди

Најизразен синдром на болка се јавува при тромбоза со или без улцерации и оваа компликација се манифестира при испитување на анусот и ректумот. Аноскопија е корисна за проценка на хемороиди кои се јавуваат без синдром на болно или комплицирано крварење.

Испитувањето со сомневање за хемороиди започнува со испитување на анусот, што овозможува откривање на воспалени хемороиди, за да се утврди состојбата на перианалната област. Намален внатрешен хемороиден јазол пролапс од анусот како што се лизга. Затоа, треба да се побара од пациентот да поднесе. Оваа важна точка на проктолошки истражувања не смее да се заборави.

Дигиталното испитување и контрола во огледалата даваат доволно информации за хемороидите. Сепак, потребно е да се изврши сигмоидоскопија (не во акутна фаза) за да се исклучат други проктолошки заболувања придружени со крварење (аденокарцином, туморни ресички, улцеративен колитис, аденоматозни полипи, ректални проширени вени во портална хипертензија, ректум и хемангиоми на анусот).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Она што треба да го испитаме?

Како да се испита?

Кој да контактира?

Третман со хемороиди

Најчестиот третман за хемороиди е симптоматски. Вклучува лаксативи (на пример, Докусат, псилиум), топли бањи во колкот (т.е. во слив со доволно топла вода 10 минути) по секоја дефекација и, доколку е потребно, со анестетичка маст што содржи лидокаин или компреси од лескавица [Хамамелис Гронов, нивниот механизам за смирување е непознат].

Почетните фази на хемороидите се конзервативен третман. Посебно внимание се посветува на хранењето. Со храна, пациентот треба да прима најмалку 15 грама влакна дневно. Сепак, нејзината количина треба постепено да се зголемува за да не се зголеми производството на гас. Вклучувањето на диетални влакна во исхраната бара потрошувачка на вода до 8 чаши дневно, бидејќи диеталните влакна можат да го зголемат запекот ако водата е ниска. Алкохолни пијалоци кои ја иритираат храната придонесуваат за зголемено крварење на хемороидите, така што алкохолот, зачините, солената и солената храна се исклучуваат од храната. По дефекацијата и тоалетот на анусот, во анусот се вметнува супозиторија на мека основа, со следниот состав: Екстра. Беладона 0,015, Новокаин 0,12; Ксероформи 0,1; Но. Какао 1,7. При крварење во горенаведениот состав, додадете S. Adrenaline 1: 1000 gtt. Н.

Со синдром на болка во тромбоза, можете да користите НСАИЛ. Понекогаш едноставно отворање и евакуација на тромбот може брзо да ја намали болката; по инфилтрација со 1% раствор на лидокаин, се отвора хемороидниот јазол и тромбот се исцедува или се вади преку стегач. Со хеморагични хемороиди, можете да користите склеротерапија со 5% раствор на фенол во растително масло. Крварењето треба да престане, барем привремено.

Со мала внатрешна хемороида, неефикасност на методот на лигатура и зголемена чувствителност на болка за отстранување на нодули, може да се користи инфрацрвена фотокоагулација. Ласерското уништување, криотерапијата и различните методи на електродеструкција немаат докажана ефикасност. Хируршка хемороидектомија е индицирана кај пациенти со неефикасност на другите методи на лекување.

Кај акутни хемороиди, симптомите на хемороиди кога се изговараат, се изведуваат првенствено со конзервативна терапија насочена кон елиминирање на воспалителниот процес и регулирање на столицата. На првиот студен ден на перинеумот, во следните денови - топли колкови бањи со слаб раствор на манган по столче и ректална супозиторија на овој состав или супозитории со Беладона, анестетик, новокаин, маст и супозитории "Проктоливенол", "Проктозедил", "Ултрапрокт" . Прочистени лаксативи во цревата (течен парафин 1 лажица чаша пред спиење сок од морков или свеж јогурт и кефир ден). Солените лаксативи се контраиндицирани.

Со губење на нодули, чести егзацербации кои не подлежат на конзервативна терапија и повторено длабоко крварење, се наведува хируршки третман на хемороиди.

Во случаи кога хемороиди крвареле и нема пролапс на нодули, со такви симптоми, се пропишуваат инјекции со склерозирачки супстанции. Склеротерапија со хемороиди е позната уште од 19 век. Во 1879 година, Е. Ендрус излечи 1000 пациенти со 3295 хемороиди со овој метод.Во последниве години, некои клиники во Соединетите Држави започнаа да користат склеротерапија. Во исто време, може да се признае само дека третманот на оваа форма на симптоми и третман на хемороиди е секогаш двосмислен. Значи, на клиниката Мајо, склеротерапија за хемороиди не се користи во последните 10 години, поради големиот број на контраиндикации (болест на простата, воспалително заболување на аналниот и ректалниот регион, хипертензија). Кога се користи методот, се користат склерозирачки мешавини од различни композиции. Според Б. Д. и В. Феодоров Дулцева (1984), најефективната безбедна и ефективна администрација на карболна киселина, новокаин и рафинирано сончогледово масло: карболна киселина (кристална), 5,0 g; новокаин (база) прав 5,0 g; рафинирано сончогледово масло 100,0 ml. . М. Јукхидова (1984) препорачува раствор за инјекции за оваа намена (100 ml 5% раствор на база на новокаин во масло од праска, 5 g кристална карболна киселина и 0,5 g ментол).

Лигатура на јазли со латекс прстени се користи за големи внатрешни хемороиди или неефикасна склеротерапија. Со мешан тип на хемороиди, само внатрешните хемороиди се врзуваат со латекс прстени. Внатрешните хемороиди се фаќаат и се влечат низ прстен од 1/4 инчи, кој со стискање, го врзува јазолот на хемороидот, што доведува до некроза и отфрлање.

Треба да се спомене и друг метод за лекување на хемороиди - лигатура на јазли за миење латекс, што за прв пат беше опишано во 1958 година од страна на Bar. Барон Г. и стана широко применето по воведувањето во практиката за лигатор предложено од П. ffефери 1963, неиннервираната област на мукозната мембрана над јазол на хемороид е прикачена на гумен прстен. Гумените ткаенини за миење се некротични и по 4-5 дена, јазолот и мијачот се отстрануваат. Компликациите, за разлика од склеротерапијата со овој метод, се помали. Крварење се јавува кај приближно 1% од пациентите.

Јазол се врзува на секои 2 недели; може да потрае до 3-6 процедури. Понекогаш повеќе хемороидни јазли се врзуваат истовремено.

Анкетни трудови од Д.Вроблески и сор. (1980), П. ffефери и сор. (1980) покажуваат дека по лигатура на јазолот, 70% од пациентите се излечени.

Хемороидектомијата е ефикасна кај улцерирани хемороиди, некротични или хемороиди, комплицирана од пукнатина во анусот. Директна индикација за оваа операција е пролапс на хемороиди.

Меѓу другите методи на третман што се користат за хемороиди, можете да повикате и криотерапија и фотокоагулација.

Криотерапијата доведува до ладно уништување на хемороиди. Задоволителни резултати од третманот со овој метод се пријавени од О'Конор Ј. (1976), С. Савин (1974). Сепак, непријатност во аналниот регион (50% од случаите), значително време на заздравување може да се припише на недостатоците на методот.

Фотокоагулација - метод на коагулација на хемороиди со употреба на инфрацрвено зрачење - беше опишан во 1979 година од А.Нигер. Според N. Ambrose (1983) и коавтори. и J. Templeton (1983), фотокоагулацијата и лигатурата на јазолот имаат приближно исти резултати.

Според општите податоци од клиниката Мајо, најзадоволителни резултати се добиени со лигатурање на јазлите со латекс-подлошки и хемороидеектомија.