Хепатална ехинококоза Здравје надлежно за iLive
Медицински експерт за статијата
Постојат две хронични заболувања на црниот дроб хидатид - предизвикани од ларви Echinococcus granulosus и циста предизвикана од Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]
Како се развива хепатална ехинококоза?
Извор на инфекција се кучињата кои јадат заразени овци и крави. Инфекцијата на една личност се јавува со консумирање храна загадена со јајца од хелминти, испуштена во надворешната средина со измет од кучиња и волци. Едно лице може да фати и да нахрани куче. Кога јајцето поминува низ дуоденумот, ларва влегува во цревниот wallид од него, а потоа влегува во црниот дроб со проток на крв, каде што најчесто се задржуваат ларвите.
Паразитот кој се населил во црниот дроб може да се уништи под влијание на механизмите за заштита на домаќинот или може да расте бавно во цисти со дијаметар до 20 см или повеќе.
Содржината на ехинококна циста е про transparentирна течност, во која пливаат ќерката и внуците - сколекси.
Ехинококната циста има формирана капсула, а нејзиниот раст се јавува во внатрешноста на капсулата поради компресија на околните органи и ткива. Напротив, алвеококозата се карактеризира со инвазивен раст, како резултат на јазолот што никнува во соседните органи.
Компликациите на ехинококозата се поврзани со растот на цистата и стискањето на нејзините садови, жолчните канали. Можна руптура на цистата со ослободување на содржината во слободната абдоминална празнина, жолчните канали.
Алвеококозата се карактеризира со мали, бели или бело-жолти плускавци, прошарани со воспалително и некротично модифицирано околно ткиво. Везикулите се цврсто прицврстени на околното ткиво, а изолираната ексцизија е невозможна. Големината на одделните меури не надминува 3-5 мм, но нивните групи можат да формираат јазли со дијаметар до 15 см или повеќе. Алвеококозата се карактеризира со инфилтрација на раст и размножување на паразитски везикули како надворешно слегнување. Поради оваа причина, долгорочните нодули имаат туберкулозен облик, се густи на допир, па затоа понекогаш малигниот тумор е погрешно дијагностициран.
Повеќекратна инвазија на алвеококус може да симулира метастатски тумори на црниот дроб.
Големите алвеококна јазли се предмет на некротично распаѓање; почнувајќи од центарот на јазолот и доведувајќи до формирање на една или повеќе шуплини, често содржејќи секвестрација на некротично ткиво.
Поради инвазивниот раст на алвеококовските лимфни јазли 'ртат во садовите и жолчните канали и црниот дроб на површината - во соседните органи (желудник, жолчен меур, дијафрагма, надбубрежна жлезда,' рбет) отколку што дополнително ја зголемуваат нивната сличност со малигни тумори.
Симптоми на хепатална ехинококоза
Во случај на хепатална ехинококоза, симптомите на болеста се манифестираат само со значително зголемување на големината на цистата и компресијата на соседните органи, особено големите садови (вклучувајќи ја и порталната вена) и кршење на протокот на крв во нив. Во некои случаи, постои долг и асимптоматски тек. Во други, општата состојба брзо се влошува.
Постојат три фази (периоди). Првата фаза е од инвазија на паразитот до појава на првите симптоми. Втората фаза - од појавата на првите поплаки пред појавата на компликации на ехинококоза. Третата фаза вклучува манифестации на компликации на ехинококна циста. Првата фаза на болеста е асимптоматска. Второ, се развива слабост, желбите се влошуваат и се јавува губење на тежината. Има досадна болка, тежина, притисок во десниот хипохондриум. Постојат алергиски реакции во форма на коприва, дијареја, повраќање. Некомплицирана хепатална ехинококоза има прилично поволна прогноза.
Сепак, постои ризик од компликации (трета фаза). Може да има супурација на цистата, нејзина перфорација со прогресија во шуплината или органот, сериозни алергиски реакции на ехинококна антигени.
Сериозни компликации се руптурирани цисти во абдоминалните и плевралните шуплини. Откривањето на цистата во жолчниот канал не е толку опасно како што може да се појави дренажа. Покрај тоа, можна е секундарна инфекција на циста.
Ако цистата се исцеди во интра- или екстрахепатичните жолчни канали, може да се појави жолтица. Со полоша болка во циста на супурација во десниот хипохондриум, напредувајќи интоксикација, температурата на телото се зголемува на 40-41 ° C.
Прекршување на апсцесите во плевралната празнина, а понекогаш и ретроперитонеалната циста може да се испразни во еден од соседните органи - желудник, црево, бронхии, жолчен меур, интрахепатични жолчни канали.
Ехинококните цисти обично се наоѓаат во десниот лобус на црниот дроб, на долната предна или задна задна површина. Дисеминацијата на процесот и формирањето на ќерки во ќерка може да бидат придружени со сериозна повреда на абдоминалната празнина.
Хепаталната ехинококоза може да доведе до смрт, но како резултат на употреба на антибиотици, прогнозата станува поповолна.
Кај пациенти со алвеококоза, болеста преминува во жолтица, зголемување на слезината и, во некои случаи, асцит. Распаѓањето на јазолот може да се појави кога ќе се формира празнина, во 20% од случаите има ртење на јазлите со повеќекратна локализација во други органи.
Проточна алвеолококоза личи на локален малигнен тумор.
Дијагноза на хепатална ехинококоза
Дијагнозата на хепатална ехинококоза се заснова на:
- упатства за анамнеза за престој во поле ендемичен за ехинококоза;
- откривање на палпација на густа циста поврзана со црниот дроб;
- позитивни серолошки реакции (реакции на латекс аглутинација, пасивна хемаглутинација и сл.);
- откривање на патолошки фокус во проекцијата на црниот дроб со ултразвук, компјутерска томографија, ангиографија на крвните садови во црниот дроб.
Алвеококозата се карактеризира со истите критериуми, но палпацијата не открива густа еластична циста која е поврзана со црниот дроб. Опипливиот алвеококен јазол има густина на камен, неговите граници се нејасни, постепено се претвора во здрав паренхим на црниот дроб.
Серолошките студии можат да идентификуваат антитела кон антигените на Ехинококус. Во моментов, се користат серолошки реакции: латекс аглутинација (RIA), двојна дифузија на гел, индиректна хемаглутинација, имунофлуоресценција (ИГФ), ЕЛИСА.
Промените на Х-зраците вклучуваат високи врвови и ја ограничуваат подвижноста на дијафрагмата, хепатомегалија, калцификација на ектоцисти, што на Х-зраци се појавува како заоблено затемнување.
Кога со ултразвук или КТ скенирање се откриени единечни или повеќе цисти, кои можат да бидат една или повеќе комори со тенка дебелина и „МНР откри карактеристика на интензивни цисти на контурни ќерки и школки на цисти. Со ERCPH, се наоѓаат цисти на жолчните канали.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Третман на хепатална ехинококоза
Хируршки третман на хепатална ехинококоза е главниот метод. До денес, нема ефективни конзервативни мерки за контрола на инвазивниот паразит. Покрај тоа, ехинококната смрт не е лек за пациентот. Обично, во оваа фаза има различни компликации: супурација, перфорација или хеморагии во ехинококна циста, итн.
Заканата од прекин и секундарни инфекции на цисти за време на ехинококозата е толку голема што ако тие се малку, големи и ја дозволуваат состојбата на пациентот, неопходен е хируршки третман.
Мебендазол или албендазол може да се користат како третман со лекови. Сепак, тие не се доволно ефикасни за големи цисти на црниот дроб; можно повторување на болеста.
Антибиотска терапија со алвеококоза е ефикасна, но не лекува целосно. Без целосно хируршко отстранување на погоденото ткиво, болеста доведува до фатален исход. За алвеококоза може да биде потребна трансплантација на црн дроб.