Хепатална енцефалопатија Алкохолот ретко е причина за PZ - Pharmazeutische Zeitung

Од Марија Пуес, Манхајм/Се јавува почесто отколку што се очекуваше, предизвикува симптоми на почетокот и честопати не е резултат на прекумерна потрошувачка на алкохол: хепатална енцефалопатија (ТЕХ). Фармакотерапијата го подобрува квалитетот на животот и го намалува ризикот од смртност.

„Сега и тој го испи алкохолот - многу пациенти со хепатална енцефалопатија мораат да живеат со оваа стигма, иако тие воопшто не допирале ниту капка алкохол“, вели професорот др. Јоаким Лабенз од Дијаконие-Клиникум Јунг-Стилинг во Зиген. На прес-конференција од Норгин на годишниот состанок на Германското друштво за интерна медицина во Манхајм, тој одржа предавање за позадината на болеста и можностите за нејзино дијагностицирање и лекување.

"ширина =" 293 "висина =" 272 "/>

Погодените пациенти не само што се соочуваат со нивната опаѓачка способност да реагираат, туку исто така често се изложени на стигматизација.

НЕ обично е предизвикано од цироза на црниот дроб, која влијае на околу 1 милион возрасни во Германија. Околу 20.000 пациенти умираат од тоа годишно. „Во три четвртини од случаите, цирозата на црниот дроб е веќе декомпензирана кога ќе се дијагностицира за прв пат“, рече Лабенз. Претпоставува значителен број на непријавени случаи и го критикуваше фактот дека функцијата на црниот дроб не е дел од прегледите за преглед.

Во повеќе од половина од случаите, црниот дроб не е слаб поради прекумерната потрошувачка на алкохол. Чести причини се инфекции со вируси на хепатитис Б, Ц или Д и безалкохолно заболување на замастен црн дроб.Ризикот што го носи ХЕ честопати не се проценува погрешно. Во однос на прогнозата и морталитетот, не се крварења од варикси и асцити кои се на прво место во цирозата, туку ТОА. Лабенц: „Хепаталната енцефалопатија е компликација со најголема смртност“.

Како резултат на оштетувањето, органот повеќе не може да ги исполнува своите бројни функции. Амонијакот што се акумулира веќе не се детоксицира преку уреа циклус, неговата концентрација се зголемува и до мозокот стигнува преку крвотокот. Тука, астроцитите барем делумно можат да ја преземат оваа функција за некое време. Меѓутоа, ако содржината на амонијак во крвта продолжи да биде висока, овие глијални клетки (глиоза) се зголемуваат и, како резултат, едем на мозок. Оксидативниот стрес, воспалителните процеси и влијанието на невростероидите, исто така, се дискутираат како патомеханизми.

Резултатот е зголемување на психијатриските и невролошките неуспеси. Проблем: ТОЈ честопати се препознава само во доцна фаза. Сепак, когнитивните способности и квалитетот на животот на пациентот страдаат порано, имено во фази 0 (минимална хепатална енцефалопатија = MHE) и 1 според критериумите на Вест Хевен. Дури и тогаш, се забележува пад на перформансите и реагираноста на мозокот, што се манифестира, на пример, во повеќе падови или сообраќајни несреќи. Терминот минимално го омаловажува проблемот, рече Лабенц. Тој смета дека субклинички или латентни се посоодветни придавки.

Лактулозата одамна е воведена во терапија. Полисахарид не се апсорбира во цревата и ја намалува количината на амонијак што влегува во крвта. Лаксативниот ефект, а не намалувањето на pH вредноста, што доведува до протонирање на амонијакот во амониум што не се апсорбира, е одлучувачки за ефектот.

Незабележителни симптоми

Раните промени обично не се забележуваат за време на лекарски прегледи. Само оние кои долго време ја познаваат заболената личност можат да ги забележат симптомите, кои првично се благо изразени, но кои сепак значително го намалуваат квалитетот на животот на пациентот. Содржината на амонијак не може да се користи во дијагностиката, бидејќи во МХЕ обично е сè уште во нормалата, објасни Лабенц. Сепак, постојат голем број едноставни тестови што може да се искористат за да се дадат изјави за MHE.

Ова вклучува задача да се постави starвезда од натпревари, да се поврзат броевите за да се формира линија или брзо да се пронајде постоечката линија. Здравите луѓе прават малку грешки и се подобруваат кога тестот се повторува како резултат на ефектот на учење. Пациентите со MHE траат подолго и прават повеќе грешки, но ефектот на учење сепак е зачуван. Пациентите со ХЕ, исто така, прават многу грешки и ги повторуваат на вториот тест - ефект на учење веќе не се случува.

ТОЈ обично напредува во епизоди кои се проследени со подобрување. Сепак, пациентите веќе не ја постигнуваат својата оригинална изведба. Неговиот развој наликува на скалило, чии чекори водат надолу сè повеќе и повеќе. Во терапијата, затоа, покрај акутниот третман, фокусот е ставен на спречување на повторување на манифестираното НЕ. Пациентите треба да се следат после шест месеци. Покрај тоа, важно е да се третира основната болест ако е можно и да се намали ризикот од епизода со усвојување на соодветен начин на живот. Во никој случај не смее да се избере строго диета со сиромашни протеини, бидејќи мускулите кои можат да се намалат при процесот детоксицираат дел од амонијакот. Протеините од растителни извори се подобри за погодените од животинските протеини.

Лактулоза и рифаксимин

"ширина =" 240 "висина =" 159 "/>

Ставањето aвезда од натпреварите станува сè потешко за пациентите со хепатална енцефалопатија.

За да бидете ефективни - препознатливи од две до три меки столици на ден - потребна е доволно висока доза. Сепак, многу често се јавуваат болки во гасови и стомачни, што доведува до проблеми со усогласеноста.

Рифаксимин е достапен и од 2013 година. Не-апсорбирачкиот антибиотик, кој се дава во комбинација со лактулоза, ја намалува количината на бактерии кои произведуваат амонијак во цревата. „Терапијата не само што го подобрува квалитетот на животот на пациентот, туку го намалува и ризикот од смртност за скоро третина“, рече Лабенз, повикувајќи се на преглед објавен минатата година. Ова вклучи 19 рандомизирани контролирани студии со скоро 1400 пациенти и беше објавено во списанието „Алиментарна фармакологија и терапевтика“ (ДОИ: 10.1111/apt.12803).

Според студијата, бројот потребен за лекување (ННТ) е четири. Значи, за да спасите живот, треба да лекувате четири пациенти. Третманот се покажа добро толериран. Во студиите, на пример, набvationудувањето „всушност не наменето“ покажало дека сериозноста на некои несакани ефекти е под нивото на плацебо, според Лабенц. Причината за ова е што пациентите со ХЕ често страдале од дигестивни проблеми како што се дијареја, запек и гасови во секој случај, што се подобрувало во текот на третманот со антибиотикот. /

Преглед на аптека.