Хепатална колика - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Хепатална колика - најчеста клиничка манифестација на жолчни камења, акутна болка во внатрешните органи, чија причина е опструкција на цистичниот нерв со камен. Оваа состојба има типични симптоми: силна болка во десната хипохондрија или епигастрија која трае од петнаесет минути до 5-6 часа и е придружена со повраќање. Дијагнозата се базира на анализа на клиничката слика, податоци од физички преглед и ултразвучна дијагностика. Третманот е наменет за ублажување на болката и грчевите. По нападот, прашањето дали да се отстрани жолчното кесе со камења.
Хепатална колика
Хепатална колика кај 75% пациенти е првиот клинички знак на холелитијаза. Според статистичките податоци во гастроентерологијата, епизоди на повторување на хепатална колика се дијагностицираат кај секој десетти пациент со камења во жолчното кесе. Кај мажите, оваа компликација на JCB е двојно почеста од жените, иако женскиот пол е повеќе склон кон формирање камен. Со возраста, ризикот од развој на билијарна колика се зголемува кај пациенти со асимптоматско носење камен: во првите пет години од болеста, напади се јавуваат кај 20 години% од пациентите, десет години подоцна - за 25%.
Хепатална колика се карактеризира со типична клиничка слика, главниот симптом е синдром на изразена болка. Интензитетот на болката зависи од големината на каменот и нејзината локација. Со локализација на каменот во почвата и во телото на жолчното кесе и во отсуство на воспаление, нема болка. Умерен интензитет на синдромот на болка е типичен за локацијата на каменот во близина на вратот на мочниот меур. Дуктална област - ова е зона, присуство на забен камен, во која се јавува интензивен напад на болка; нагло кршење на одливот на жолчката, спазам на каналите, исхемични промени во нивниот ид. Прекумерните протегања на каналите, што предизвикува дополнително подобрување на перисталтиката. Овој маѓепсан круг доведува до непрестајна болка до пресметката.
Причини за хепатална колика
Во повеќето случаи, колика на црниот дроб е предизвикана од нутриционистичка грешка: пишувањето храна премногу смела, голем број на зачини предизвикува спастична контракција на wallидот на жолчното кесе и миграција на непцата во каналниот систем. Ако камениот канал на цистичниот канал е блокиран, одливот на жолчката е нарушен и интравезикалниот притисок се зголемува. Ова е причина за силна болка. Кога пиете алкохол, може да се појави и хепатална колика, интензивен физички напор, психо-емоционално преоптоварување, за време на бременоста. Сепак, кај многу пациенти не е можно да се открие провоцирачкиот фактор; Нападите на колика на црниот дроб се развиваат ноќе во една третина од случаите.
Мора да се направи разлика помеѓу хепатална колика и напад на калкулозен холециститис. Ако причината за синдромот на болка е зголемување на интравезикалниот притисок и грчевите на мускулите на мочниот меур, тогаш станува збор за хепатална колика. Ако постои воспалителен процес - ова е акутен калкулозен холециститис.
Симптоми на хепатална колика
Симптомите на хепатална колика се типични. Во повеќето случаи, против позадината на целосен одмор, постои напад на силна болка. Болката е локализирана во десниот хипохондриум, најчесто во проекцијата на жолчното кесе (точка Кера), поретко - епигастрична, може да има карактер на сечење, пробивање, кинење. За време на нападот, пациентот е растргнат во кревет, не може да ја најде позицијата на телото каде што болката ќе се намали. Карактеристично е зрачењето на болката во областа на сечилото на десното рамо, клучната коска, супраклавикуларната зона, вратот, рамото. Понекогаш болката во регионот на срцето попушта, имитирајќи напад на ангина.
Последица на хепатална колика е придружена со гадење, можно повраќање на жолчката, несигурен, абдоминална дистензија. Непопустливо повраќање кај хепатална колика е дијагностички критериум за вклучување на панкреасот во патолошкиот процес.
Најголем интензитет на болка е забележан кај пациенти со мали камења во жолчното кесе. Ова се должи на фактот дека појавата на болка не е толку многу поради истегнување на wallидот на мочниот меур со камења, колку што е претерано растегнато кога каналите се блокираат со камен и интравезикалниот притисок значително се зголемува.
Нападот на хепатална колика може да трае од петнаесет минути до пет до шест часа. Продолжен напад на болка може да биде знак на компликации, особено - акутен холециститис. Ова е исто така индицирано со значителна хипертермија - повеќе од 38 ° Мит. Блокада на билијарниот тракт може да доведе до опструкција на жолтицата.
Дијагноза на хепатална колика
Преглед од гастроентеролог кај пациент со сомневање за хепатална колика се спроведува со детален физички преглед, испитување на анамнестички податоци. Во историјата скоро секогаш има информации за претходни напади на болка во десниот хипохондриум со различен интензитет и времетраење. Како што напредува болеста на жолчните камења, жолчните колика се појавуваат сè почесто, интензитетот на болката се зголемува, нападите стануваат долготрајни. Многу пациенти имале неспецифични знаци во минатото: диспептични симптоми, чувство на тежина во десниот хипохондриум, особено по грешки во исхраната.
При преглед на пациент, се утврдува бледило на кожата, можна е кожа и склера. Карактеризира со присилна положба на пациентот: на страна со нозете на стомакот. Палпација во стомакот открива симптом на мускулна заштита (мускулна тензија на предниот абдоминален wallид), болка при испитување на точката на проекција на жолчното кесе при вдишување (позитивен симптом Кера) и при потчукнување со работ на дланката по должината на десниот крајбрежен свод (знак на Греков-Ортнер); Кога длабоко ја палпирате керусната точка при вдишување, пациентот неволно го задржува здивот (позитивен симптом на Марфи). На крајот на нападот (излез на камен) овие симптоми се отсутни.
Високо информативен метод за дијагностицирање на хепатална колика е ултразвук на црниот дроб и жолчното кесе, билијарен тракт. При визуелизација на камен, карактеристични знаци на зголемување на мочниот меур и проширување на нејзините itsидови, како и присуство на типична клиничка слика, дијагнозата не е тешка.
Во лабораториски тестови со хепатална колика, леукоцитоза е откриена кај третина од пациентите, половина зголемен ESR. Резултатите од општата анализа на урината остануваат непроменети, по нападот можно откривање на жолчни пигменти (ова е ран знак на опструктивна жолтица). 20% пациенти покажале зголемување на амилазата во урината. Сепак, лабораториски докази кои потврдуваат хепатална колика без холециститис не постојат.
Одредена улога во проверка на дијагнозата игра општа радиографија на абдоминалните органи (во присуство на камења во жолчката, сепак, информативната содржина на овој метод не надминува 15% како резултат на негативни камења); Може да се користат и техники на радионуклиди. При вршење на интравенска холецистографија, се забележува знак на опструкција на калкулусот на цистичниот канал како „деактивирана“ жолчна кеса. За да се разјасни дијагнозата, утврдувањето на бројот на камења и нивната приближна густина се врши со КТ, МРИ на црниот дроб и жолчното кесе.
Диференцијална дијагноза на хепатална колика се спроведува првенствено со акутен, не-калкулациски холециститис или хронично влошување, болка во патологијата на бубрезите и цревата (ренална колика, интусусцепција, цревен спазам, итн.), Апендицитис, панкреатит, чир на желудник и дуоденален улкус.
Третман на хепатална колика
Пациентите дијагностицирани со хепатална колика се примени на одделот за гастроентерологија. За време на нападот и за друг ден е пропишано полн со глад, а потоа - диета №5. За антиспазмодичен третман, се администрира еден од лековите: атропин сулфат, папаверин, платифилин, дротаверин, бутил бромид од хиосцин, мебеверин. Во случај на тежок, продолжен напад, се користи комбинација на два спазмолитици со метоклопрамид. Метамизол натриумот се дава интрамускулно за ублажување на синдромот на болка, кетопрофен, кеторолак. Ако во рок од шест часа синдромот на болка не престане, пациентот мора да биде примен во хируршкиот оддел, каде што, по консултација со хирург, ќе се реши прашањето за хируршки третман.
Ако билијарна колика рецидивира често, се прави холецистектомија. Лапароскопската интервенција е стандарден третман за оваа болест и се користи во повеќето случаи. Овој метод може значително да го скрати времето на лекување, има мала инвазивност, најдобар козметички ефект, исто така спречува повторување. Операцијата ќе биде извршена далечен период по нападот - шест до осум недели. Со една епизода на хепатална колика, тактиките за очекување се оправдани.
Прогноза и превенција на хепатална колика
Со доволно медицинско ослободување од нападот и навремена лапароскопска холецистектомија, прогнозата е поволна. Спречување на хепатална колика е нормализирање на телесната тежина на пациентот, соодветна физичка активност, придржување кон упатствата за исхрана (елиминација на мрсна храна, вишок слатки), вклучително и голем број оброци (пациентите со дијагностициран забен камен во жолчното кесе мора да јадат на секои три до четири часа). Соодветен режим на вода за пиење е задолжителен (треба да се трошат најмалку еден и пол литри вода на ден) и отстранување на долгите периоди на глад.