Хепатитис А, Б, Ц, Д, Е И покрај истите имиња, многу разлики
Корнберг, Маркус; Манс, Мајкл П.
Краток преглед на основните детали за превенција и третман на соодветниот вирусен хепатитис. Се појави нова ера во третманот на хепатитис Ц.
Вирусни инфекции на црниот дроб се чести заразни болести ширум светот. Треба да се нагласат инфекциите со вирусите на хепатитис А до Е, кои - освен нивните имиња - немаат многу заедничко (Табела 1). Особено релевантни се хроничните инфекции со вирусот на хепатитис, кои можат да доведат до цироза на рак на црниот дроб и клетките на црниот дроб (ХЦЦ) и да предизвикаат милион смртни случаи ширум светот секоја година (www.who.int/en/).
Хепатитисот А е акутно, обично самоограничено заболување кое не се третира специјално со антивирусни лекови. Дури и ако ретко се појавува процент на акутна инсуфициенција на црниот дроб, ова е бројно релевантно, бидејќи акутниот хепатитис А е многу чест со 1,4 милиони случаи ширум светот и лесно се пренесува орално и фекално. Постои ефективна активна вакцинација против хепатитис А, која се користи како индикативна вакцинација за луѓе со ризик и за патници во ризични области. Заштита од вакцинација е скоро 100 проценти кај луѓе со здрав имунолошки систем и трае повеќе од 30 години (1).
- Порака за пракса: Хепатитис А секогаш може да се спречи со вакцинација и е многу добра инвестиција во патувања (2).
Во изминатите неколку години беа објавени добро утврдени упатства за дијагностицирање, превенција и третман на хепатитис Б и ќе продолжат да важат во 2015 година (3, 4). Постои многу ефикасна вакцинација која се препорачува за сите деца, адолесценти и ризични групи (www.rki.de). Воведувањето на вакцинација против хепатитис Б во високо ендемични области доведе до намалување на инциденцата на карцином на клетките на црниот дроб во овие региони (5).
Во Германија, веројатно има 400.000 до 500.000 лица заразени со ХБВ, односно HBsAg позитивни. Сепак, повеќето пациенти сè уште не биле дијагностицирани. Постојат многу причини за ова. Во случај на високи вредности на црниот дроб, алкохолот обично се смета како причина. Повеќе од 50 проценти од пациентите со ХБВ немаат германско потекло и има значително поголеми бариери во здравствениот систем. Покрај тоа, пациентите немаат симптоми подолго време и дијагнозата е обично случајно откритие. Многу пациенти имаат нормални или флуктуирачки вредности на црниот дроб.
Откако ќе се дијагностицира инфекција со ХБВ, мора да се направи индикација за терапија. Не секој пациент со хронична ХБВ инфекција бара итно лекување. Постојат различни фази на инфекција. Околу 50 проценти од пациентите се неактивни носители на вируси - т.е. ХБВ ДНК е ниска („Еднаш ХБВ, секогаш ХБВ“ е многу важно мото што треба да го поттикне секој пациент да биде на ХБсАг и анти-ХБЦ пред да започне терапија со имуносупресиви да се тестира (3, 4).
ХБВ инфекцијата сè уште не може да се излечи со тековните терапии, но виролошката или имунолошката контрола на репликацијата на вирусот е скоро секогаш можна. Во моментов постојат два различни концепта на третман: Од една страна, потентните нуклеосови (t) идеи аналози (NA) можат да ја инхибираат реверзната транскриптаза и на тој начин да ја инхибираат репликацијата на вирусот. Дури и со монотерапија, развојот на отпорност на високо потентните материи ентекавир и тенофовир, за разлика од ХИВ или ХЦВ, практично не претставува проблем. Во принцип, сите пациенти постигнуваат соодветна супресија на репликацијата на ХБВ по некое време. Сепак, на повеќето пациенти им е потребна доживотна терапија; прекинувањето на терапијата со НА е моментално можно само во исклучителни случаи.
Може да се разгледа и терапија со пегилиран интерферон-алфа (pIFN) за една година. Ова овозможува терапија за ограничен временски период, а кај некои пациенти не само намалување на ХБВ ДНК и имунолошка контрола (анти-HBe сероконверзија), туку дури и губење на HBsAg е реална клиничка крајна точка, што одговара на серолошко и клиничко заздравување.
Идните предизвици се однесуваат на развој на персонализирана терапија за хроничен хепатитис Б со комбинирање на двата концепта на терапија. Квантитативното мерење на HBsAg се дискутира како ветувачки метод за прилагодување на времетраењето на третманот (6), а понатаму се развиваат биомаркери. Ветувачки иновативни лекови за стимулирање на имунитет или инхибитори на важни чекори на репликација во ХБВ се во раните фази на клиничкиот развој (7). Новата цел на терапијата се вика „ХБВ лек“ и интензивно ќе се истражува во следните неколку години.
- Порака за пракса: Хепатитис Б скоро секогаш може да се контролира, вреди да се бара.
Околу 64-103 милиони луѓе ширум светот се хронично заразени (8). Како и кај хроничен хепатитис Б, цирозата и HCC се важни последици (9). Со развојот на бројни нови директни антивирусни лекови (т.н. DAA), осамна нова ера во терапијата со хроничен хепатитис Ц. Во 2015 година, барем во Германија, беа заменети концептите за терапија што содржат интерферон (10). Интерферон алфа и подоцна пегилиран интерферон алфа се централната компонента на терапијата од откривањето на ХЦВ. Сепак, многу пациенти не можеа да се лекуваат поради несакани ефекти или рано го прекинаа третманот (11, 12).
Орална комбинирана терапија на разни ДАА што инхибира два или три различни HCV ензими (Слика 1) сега дозволува стапки на лекување од 90-100 проценти без интерферон (10, 13) (Табела 2). За некои специјални групи на пациенти, како што се пациенти со генотип 3 на ХЦВ и цироза, стапките на лекување сè уште се под 90 проценти, но и тука се очекува понатамошен напредок на краток рок.