Хернијација на лумбалниот диск кои фаворизираат фактори, симптоми, дијагноза и третман

Да се разбере што точно значи хернија на лумбалниот диск прво мора да споменеме некои основни поими поврзани со анатомијата на 'рбетот. 'Рбетот се состои од 24 пршлени, меѓу кои се наоѓа интервертебрален диск. Се состои од пулпално јадро, претставено со желатинозна материја и влакнест и отпорен прстен, лоциран околу пулпалното јадро, што го држи на место, во напнатост.

Улогата на интервертебралниот диск е да ги амортизира прекумерните стресови на кои е подложен 'рбетот преку активности како што се: трчање, скокање, кревање тегови; покрај улогата на амортизер, дискот е елементот што овозможува движење на пршлените во однос на едни со други, и така можеме да ротираме, свиткаме или да извршиме посложени движења со помош на трупот.

Оштетување на влакнестиот прстен однадвор, или поради траума или поради едноставна дегенерација што се јавува со текот на времето, му овозможува на желатинозното јадро одвнатре да се лизне (хернијално) до медуларниот канал каде што се наоѓаат 'рбетниот мозок и' рбетниот нерв може да влијае со компресија. Дискус хернија најчесто се јавува во лумбалниот 'рбет, особено на нивото на дисковите лоцирани помеѓу пршлените L5-S1, соодветно L4-L5, по редослед на фреквенција.

Кои се факторите кои го фаворизираат изгледот на хернијалниот диск?
- стареење, со последователно стареење на интервертебралните дискови;
- историја на лумбални повреди;
- разни активности: седечка положба, фиксна, за подолг временски период (неправилно држење на телото); кревање тешки предмети, пресврти, честа виткање; неправилно извршени физички вежби;
- седентарен начин на живот;
- дебелина;
- пушење.

Симптоми на хернијален диск?
Во случај на изменет, дегенериран диск, првите симптоми може да бидат интензивна, континуирана болка во лумбалниот дел поради спазам (контрактура) на мускулите на ова ниво, активирана од напор, нагласена при одење, кашлање, кивање, промена на положба, што, сепак, се должи на продолжен одмор и соодветни лекови. Но, како што болеста напредува со текот на времето, болните епизоди се зголемуваат со фреквенцијата и стануваат отпорни на третман со лекови.

Откако ќе се инсталира вистинската хернија на дискот, симптомите се појавуваат како резултат на компресија на соседниот нервен корен од хернијалниот диск, со последователно воспаление и појава на болка (ишијас), од горе до долу, почнувајќи со задникот на истата страна, на задниот дел на бутот., нога, нога и прсти, локација што се разликува во зависност од погодениот нервен корен.

Покрај болка, може да се појават и сензорни нарушувања (пецкање, убод, вкочанетост) или намалена мускулна сила кај одредени мускули.

Во случај на голема хернија, со оштетување на неколку нервни корени, т.н. синдром на опашка од вар, се манифестира со: болка во двете долни екстремитети, мускулна слабост, нарушувања на чувствителноста во гениталниот/аналниот регион, нарушувања на мокрењето, дефекација и сексуална моќ.

Како се дијагностицира хернијација на лумбалниот диск?
По извршувањето на клинички преглед и особено невролошки преглед, кој ќе го води лекарот за локацијата на хернијалниот диск, тој ќе избере метод за истражување на слики за да ја потврди и процени сериозноста, што во повеќето случаи ќе биде компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (НМР). Префериран метод е испитување на МНР, кое дава повеќе детали отколку КТ испитувањето. Може да се користи и миелографија или едноставна лумбална радиографија, но овие имаат ограничени индикации.

Кои се можностите за лекување и прогнозата на хернијалниот диск?
Можностите за третман на дискус хернија се многубројни и можат да бидат конзервативни, нехируршки и хируршки методи, а одлуката на лекарот за одредена метода е под најголемо влијание на симптомите на пациентот.

Така, првично А. конзервативен третман, претставена со одмор во кревет за време на болни испади и ублажување на болката со лекови против болки пропишани од лекар, кои често се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), корисни и се должат на антиинфламаторно дејство. Во некои ситуации, мускулни релаксанти или дури и лекови против болки во опиоидите може да бидат корисни (при силна болка).

Лековите може да се земаат 2-3 недели. Исто така, за лекување на болка, може да се користат термички методи, со споменување дека изворот на топлина, односно мразот, никогаш не се нанесува директно на кожата, туку секогаш е завиткан со крпа и за краток временски период (15-20 минути ).

За време на периоди на ремисија на болка, тие се препорачуваат физио-кинетичко-терапевтски процедури, поради поволно дејство врз мускулите.

Во исто време, може да се извршат разни минимално инвазивни терапии, како што се: епидурални инфилтрации со антиинфламаторни лекови, нуклеопластика под радиолошка контрола, ласерска терапија, озонска терапија; за жал, овие методи имаат ограничена ефикасност.

Во случај да не успеат конзервативните методи на лекување или пациентот да се појави покрај болка и значителни невролошки дефицити, хируршки третман, претставена со дисектомија е единственото решение. Важно е да се спомене дека, во присуство на синдром на опашка, операцијата мора да се изврши во рок од најмногу 24 часа од почетокот на симптомите, така што пациентот може целосно да ги обнови своите невролошки функции.

дисектомија претставува хируршко отстранување на лизгави фрагменти од дискови кои ги компресираат нервните структури, постапка што, во последно време, се практикува се почесто со минимално инвазивни методи, што значи минимални засеци на кожата, користејќи помали алатки и секако со со помош на оперативен микроскоп или ендоскопски потпомогнат.

Пост-оперативно, закрепнувањето е обично брзо, пациентот продолжува со своите вообичаени активности во рок од 3-4 недели, за кое време, со помош на физиотерапија, невролошките дефицити кои се присутни пред-оперативно може да бидат отстранети. Многу е важно да се избегне физички напор што предиспонира повторување, особено кревање тегови. Лекарот може да препорача како физичка активност: физиокинето-терапија, пливање, трчање.

Хернијацијата на лумбалниот диск може да се спречи?
Со грижа за одржување на правилно држење на телото во активностите што ги извршуваме секојдневно, усвојувајќи урамнотежена исхрана, неделно извршена програма за вежбање правилно и откажувајќи се од нездрави навики (на пример, пушење), ќе можеме да ги елиминираме повеќето фактори на ризик што ги правиме предиспозиција за хернијација на лумбалниот диск.