Херпес зостер (херпес зостер) - причини; терапија
Резиме
Херпес зостер, наречен херпес зостер во техничка смисла, е предизвикан од вирус на варичела зостер (VZV), кој припаѓа на семејството на вирус на херпес. Црвенило и плускавци на кожата се карактеристични. Се стравува од силна болка што може да се поврзе со ќерамиди. Терапија започната рано може да има позитивен ефект врз симптомите. До 85-та година од животот, секоја втора личност имала ќерамиди, па вакцинирањето против ќерамидите има смисла од 50-годишна возраст.
На прв поглед:
+ Се случуваат особено оние над 50 години, жените се погодени порано и почесто од мажите
+ Симптоми ограничено црвенило со нодули и везикули во текот, горење, болка; помалку чешање, особено околу градите и лицето
+ Фактори на влијание Реактивирање на инфекција со варичела, фаворизирана од зголемување на возраста, УВ зрачење, лекови, психолошки
+ Ризик од зараза ниско
содржина
вовед
Херпес зостер (херпес зостер) е кожна болест предизвикана од вирус на варичела зостер (VZV). Типично за ќерамидите се групирани везикули во рамките на црвенило, кои се распоредени во рамките на дерматомот кај луѓе со недопрен имунолошки систем.
Веројатноста за појава на ќерамиди е околу 25% за цел живот, но нагло се зголемува од 50-та година од животот: две третини од заболувањата на ќерамидите се појавуваат по 50-та година од животот и секоја втора личност се разболува од една до 85-та година од животот. Херпес зостер.
Различните степени на болка во херпес-зостер се стресни за болните. Страшна компликација на ќерамидите е постхерпетична невралгија, синдром на болка (= невропатска) што постои со години и е предизвикан од болест на нервите. Болката е ограничена на областа на дерматомот во која првично биле забележани типични промени на кожата со плускавци и осип и по дефиниција, траат најмалку три месеци откако ќе заздрават.
Оваа болест е популарно позната како ќерамиди или зостер. Терминот херпес зостер често се користи во научната, особено англо-американската литература. Во античко време се користел терминот „игнис сакер“ (светиот оган), што се објаснува со болката при промените на кожата што се јавуваат во ќерамидите.
Причини и предизвикувачи
Херпес зостер (херпес зостер) е вирусно заболување предизвикано од вирус на варичела зостер (VZV). Посебното нешто кај овој вирус е што предизвикува „двофазна болест“. По првичната инфекција со вирусот на зостер, се јавува класична болест на варичела (варичела) со познатите симптоми на кожата и карактеристичниот осип. Овчи сипаници се едни од најчестите болести во Германија. Откако ќе се смират симптомите на варичела, телото не е во состојба целосно да го елиминира вирусот, бидејќи варичелата е во можност да се повлече во нервните ганглии (латентност). Таму вирусот варичела може да опстојува со години и децении, неоткриен од имунолошкиот систем, без да предизвика симптоми на болест. По ова време, вирусот може повторно да се активира и да стане ќерамиди, како резултат на возраста или по слабеењето на имунитетот (на пример, поради стрес, голем стрес или други болести).
По реактивирање, вирусот почнува да мигрира од погодените ганглии по должината на нервните влакна во поврзаните области на кожата (= дерматоми). Затоа, симптомите на ќерамиди се главно ограничени на индивидуални дерматоми. Откако ќе стигне до кожата, таа почнува да се дели и типичните симптоми се развиваат со плускавци и осип на ќерамиди или херпес зостер.
Инфекцијата со вирус на варичела зостер (VZV) се јавува преку инфекција со капки кога се апсорбираат мали капки плунка, кои се ослободуваат при дишење и кашлање. Друга можност за инфекција е размаска инфекција преку директен контакт на кожата со луѓе кои страдаат акутно од варичела или ќерамиди.
Вирусот припаѓа на семејството на херпес вирус (хуман херпес вирус 3) и има способност да преживее во телото на засегнатите доживотно и повторно да стане активен доколку организмот домаќин е ослабен. Соодветно на тоа, возраста е голем ризик за појава на херпес зостер. Со зголемување на возраста, постои намалување на имунитетот на Т-клетките на вирусот варичела. Ризикот од развој на ќерамиди е поголем кај жените отколку кај мажите. Луѓето со нарушување на имунитетот на Т-клетките, како што се пациенти по трансплантација на органи, пациенти со лимфом или ХИВ инфекција, имаат значително зголемен ризик од болест и ќерамидите често се потешки. Покрај тоа, стресот, траумата, изнемоштените лекови и УВ зрачењето се други фактори кои можат да промовираат појава на херпес зостер или ќерамиди. Сепак, постојат прилики кога една млада, здрава личност има ќерамиди.
Производи од Amazon.de
Симптоми и тек на болеста
Првата фаза на ќерамидите е фаза на егзантема, која се карактеризира со појава на типични промени на кожата во областа на дерматомот. Овие промени првично се црвенило, подоцна нодули и на крај се појавуваат мали групи на везикули и везикули во рамките на црвенилото.
Промените на кожата предизвикани од херпес зостер на телото се секогаш еднострани и не ја надминуваат централната оска (обележана со градната коска напред и 'рбетот во задниот дел на областа на горниот дел од телото). Дури и со третман со антивирусни ќерамиди, се појавуваат нови плускавци и симптоми во период од три до пет дена. Осипот обично се суши во текот на седум до десет дена, со абрустрација на промени на кожата.
Кожните промени кај пациенти со ослабен имунолошки систем често не се придржуваат до границите на дерматомот и се шират на поголеми области. Симптомите се појавуваат подолго време (обично над 14 дена).
Болките во херпес-зостер или ќерамиди се разликуваат и можат да се појават како чувство на печење и чувство на пецкање (парестезија), како болна чувствителност на допир (дизестезија), како болка поврзана со стимули кои всушност не се болни (алодинија) или како несоодветно силен или долготраен одговор на болка (хиперестезија) се случуваат. Поретко, чешањето е еден од симптомите на ќерамиди.
Различни невролошки компликации можат да ја отежнат болеста. Од една страна, ова вклучува офталмолошки зостер, во кој инфекцијата се шири на очите. Од оваа форма на развој се стравува пред се затоа што постои голем ризик од трајни лузни на рожницата со соодветно оштетување на видот. Рана индикација за развој на таков офталмолошки зостер е формирање на везикули на врвот на носот (тригеминален нерв). Покрај очите, можат да бидат засегнати и ушите. Во оваа форма, зостер oticus, типичните везикули се појавуваат на ауриката или надворешниот слушен канал. Вклучувањето на централните нерви може да доведе до губење на слухот, вртоглавица и парализа на лицето (парализа на лицето) кај херпес зостер.
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Дијагнозата на ќерамидите обично може да се постави клинички веднаш штом се појават првите промени на кожата. Во нејасни случаи, дијагнозата на ќерамиди може да се обезбеди во лабораторија со помош на молекуларна биолошка детекција на патогени со помош на PCR (полимеразна верижна реакција). PCR овозможува јасно откривање на вирусот варичела зостер и сигурна диференцијација од понекогаш сличниот вирус на херпес симплекс. Особено во раната фаза на инфекцијата со само неколку промени на кожата, на пример, диференцијацијата од инфекцијата со херпес може да предизвика потешкотии.
Постојат големи диференцијални дијагностички проблеми во продромалната фаза, односно фазата што претходи на појавата на типичните клинички симптоми. Во оваа фаза често има главоболка, оток на лимфните јазли или болка или печење во сегментот што подоцна е засегнат. Бидејќи често се јавува болка во рамото или лумбалниот дел (лумбална и грбот) може погрешно да се протолкува, најчесто прво се контактира со ортопедски хирург, кој обично не е во можност да ја постави точната дијагноза на херпес зостер без промени на кожата.
Терапија и третман
Антивирусна терапија започната рано, односно во рок од 72 часа по појавата на првите симптоми на ќерамиди, може да има корисен ефект врз текот на болеста и болката поврзана со ќерамидите. Постојат неколку достапни антивирусни лекови кои се користат за ќерамиди. Бривудинот во моментов е терапевтски по избор. Исто толерира како и алтернативните активни состојки ацикловир или валацикловир, но за разлика од овие препарати треба да се користи само еднаш на ден и е еквивалентно на фамцикловир и е супериорен во однос на ацикловир и валацикловир во однос на влијанието на болката во зостер.
Табела: Антивирусна терапија за херпес зостер (спроведена во текот на 7 дена)
| супстанција | апликација | Единечна доза | Интервал на апликација |
| Ацикловир | усно | 800mg | 5x/ден |
| интравенски | 10 mg/kg телесна тежина | 3х/ден | |
| Фамцикловир | усно | 250 мг | 3х/ден |
| Валацикловир | усно | 1000 мг | 3х/ден |
| Бривудин | усно | 125 мг | 1x/ден |
Производи од Amazon.de
Интравенозната (и.в.) администрација на ацикловир е индицирана кај пациенти со ќерамиди со јасно ослабен имунолошки систем и во случај на сериозни невролошки нарушувања. Ако вирусот е отпорен, Foscarnet i.v. администриран во доза од 40 mg/kg телесна тежина на секои 8 часа додека не се зараснат ќерамидите.
Покрај тоа, во случај на херпес зостер, мора да се започне постојан третман на болка базиран на клиниката. Ова се заснова на шемата за оценување на СЗО за терапија со болка (тумор) (Табела 2). Соодветно се применува следново: Ако ослободувањето од болка не може да се постигне со конвенционални лекови против болки, ќерамидите се третираат со слаби опиоидни аналгетици, т.е. лекови против болки базирани на морфиум.
Табела: Терапија на болка во херпес зостер според шемата за нивото на СЗО
| супстанција | Единечна доза | Интервал на апликација | |
| Чекор 1 | Диклофенак | 50 мг | 3 х/ден |
| Напроксен | 500 мг | 2-3 х/ден | |
| Дексетопрофен | 25 мг | 3 х/ден | |
| Метамизол | 10 - 40 капки | 4 x/ден | |
| Ниво 2 | Трамадол | 50-100 мг | 4 x/ден |
| Тилидин + налоксон | 50/4 mg - 100/8 mg | 4 x/ден |
Ако фазата 2 од третманот со болка не е во состојба да постигне ослободување од болка, комбинацијата на тилидин и налоксон со трицикличен антидепресив амитриптилин се докажа. Габапентин и прегабалин се исто така многу ефикасни како ослободувачи на болка за лекување на ќерамиди.
Надворешниот третман се спроведува со употреба на антисептички препарати (на пр. Кликвинол) или препарати кои го олеснуваат чешањето, на пр. Со лауромакрогол/полидоканол.
10-15% од пациентите со ќерамиди развиваат позната постхерпетична невралгија по инфекција со варичела. Причината за овие многу болни компликации се промените во нервниот систем поради оштетување на нервите од вирусот. Во овие случаи, обично е неопходен терапевтски пристап спроведен во специјализирани клиники за болка, што е индивидуално создадено од неколку столбови за третман. Се комбинираат системски (трициклични антидепресиви, антиконвулзивни) и локални лекови (лидокаин или високи дози на капсаицин). Покрај тоа, се користат методи на физичка (на пример, поткожна електрична нервна стимулација) и психолошка (на пример, бихевиорална терапија) за ублажување на болката во зостер.
Превенција и превенција
Со вакцина против Вариелен, која е корисна од 50-та година од животот, ризикот од развој на ќерамиди може значително да се намали. По вакцинацијата, беше откриено дека ќерамидите ќе се намалат за 70% во возрасната група од 50 до 59 години, 69% во возрасната група од 60 до 69 години и 38% кај постарите од 70 години. Покрај тоа, може да се забележат компликации за ќерамиди и, особено, за постхерпетична невралгија, намалување на 66% од 60-годишна возраст.