Хиперхолестеролемија, причини, последици, третман - NetDoktor
Флоријан Тифенбок студирал хумана медицина во ЛМУ Минхен. Во март 2014 година, тој се приклучи на НетДоктор како студент и оттогаш го поддржува уредничкиот тим со медицински написи. Откако ја доби медицинската лиценца и заврши практична работа во интерна медицина во универзитетската болница Аугсбург, тој е постојан член на тимот на НетДоктор од декември 2019 година и, меѓу другото, го обезбедува медицинскиот квалитет на алатките на НетДоктор.
На а Хиперхолестеролемија луѓето имаат високо ниво на холестерол во крвта. Хиперхолестеролемијата е едно од нарушувањата на метаболизмот на липидите. Постојат многу причини за високо ниво на холестерол. Васкуларната калцификација е опасна последица. Може да доведе до сериозни кардиоваскуларни болести како што е срцев удар. За лекување на хиперхолестеролемија, заболените треба да го променат својот животен стил, да бараат третман за причините и да ги елиминираат факторите на ризик. Прочитајте сè што треба да знаете за хиперхолестеролемијата тука.
Хиперхолестеролемија: опис
Хиперхолестеролемија е нарушување на метаболизмот на мастите во телото. Ова ја зголемува количината на холестерол во крвта. Холестеролот (холестерол) е основна природна супстанција во животинските клетки. Тој е исклучително важен за структурата на клеточната мембрана. Покрај тоа, холестерол е потребен за производство на жолчни киселини за варење на маснотии во цревата и за синтеза на полови хормони (тестостерон, естрадиол, прогестерон). Стресниот хормон кортизол и гласнината супстанција алдостерон (рамнотежа на вода и сол) исто така се формираат од холестерол.
Само мал дел од холестеролот се внесува со храна. Далеку поголем процент произведува самото тело, главно во црниот дроб и цревната лигавица. Овој процес се нарекува биосинтеза на холестерол. Ова создава 7-дехидрохолестерол како средно. Оваа супстанца е претходник на виталниот витамин Д.
Типично, вкупниот холестерол во крвта е помалку од 200 милиграми холестерол на децилитар. Лекарите сметаат дека малку зголемените нивоа на холестерол (200-239 mg/dl) се гранични. Ако вредностите продолжат да растат, нивото на холестерол е превисоко, т.е. хиперхолестеролемија.
Липопротеини
Холестеролот е слободен само околу 30 проценти во човечкото тело. Останатите 70 проценти се поврзани со масни киселини (естери на холестерол). Како супстанца слична на маснотии, холестеролот е нерастворлив во вода. Меѓутоа, за да се пренесе во крвта, мора да стане растворлив во вода. За да го направите ова, холестеролот и холестеролните естри се комбинираат со други супстанции. Заедно со липидите (масти: триглицериди, фосфолипиди) и протеини (апопротеини) формира масно-протеински комплекси, т.н. липопротеини.
Во зависност од составот, се прави разлика помеѓу различните липопротеини. Најважни се хиломикроните, VLDL (липопротеини со многу мала густина), LDL (липопротеини со мала густина) и HDL (липопротеини со висока густина). Исто така постои и IDL (липопротеини со средна густина), што се наоѓа помеѓу LDL и VLDL и липопротеин a, кој е сличен по структурата на LDL.
Хиломикроните транспортираат диетални масти (содржина на триглицериди 85 проценти) од цревата во телото. ВЛДЛ, пак, главно се состои од триглицериди, кои се формираат во црниот дроб. Овој липопротеин на крајот се претвора во IDL и LDL. Во тој процес, тој ги губи своите масти, додека нивото на холестерол се зголемува.
Липопротеините LDL и HDL играат клучна улога во хиперхолестеролемијата. Тие се состојат главно од холестерол и го одржуваат нивото на холестерол во рамнотежа. ЛДЛ го пренесува холестеролот од црниот дроб преку крвта до останатите клетки на телото. Зголемената ЛДЛ значи и зголемено ниво на холестерол до хиперхолестеролемија. Како резултат, холестеролот се таложи во крвните садови и со тоа доведува до артериосклероза (плаки, "васкуларна калцификација"). Липопротеинот HDL се спротивставува на ова. Тој го транспортира вишокот холестерол назад во црниот дроб, спречувајќи го високото ниво на холестерол.
Ова е причината зошто ЛДЛ е позната и како „лош“ и ХДЛ како „добар холестерол“.
Хиперхолестеролемија како група на липидни метаболички нарушувања
Хиперхолестеролемија е резултат на нарушување во метаболизмот на липидите и е поврзано со зголемено ниво на холестерол. Нарушувањата на метаболизмот на липидите се познати и како хиперлипопротеинемија, хиперлипидемија или дислипидемија. Во прилог на хиперхолестеролемија, исто така, вклучува хипертриглицеридемија. Покрај тоа, постои комбинирана хиперлипидемија. Засегнатите имаат висок холестерол и високи масти на триглицерид во крвта.
Хиперхолестеролемија: симптоми
Хиперхолестеролемија, т.е. зголемено ниво на холестерол во крвта, сама по себе не предизвикува никакви симптоми. Наместо тоа, хиперхолестеролемијата е знак на други болести. На долг рок, сепак, високиот холестерол во крвта може да има сериозни последици.
артериосклероза
ЛДЛ е одговорен за дистрибуција на холестерол во телото, што е типично зголемено кај хиперхолестеролемија. Ако се намалат HDL липопротеините, нарушен е и транспортот на холестерол назад кон црниот дроб. Резултатот е хиперхолестеролемија. Вишокот холестерол се таложи во wallsидовите на садовите. Потоа се активира процес кој на крајот ги оштетува крвните садови (артерии = артерии). Бидејќи со холестеролот, мастите, јаглехидратите, крвните компоненти, влакното ткиво и калциумот се акумулираат во васкуларниот ид. Хиперхолестеролемијата доведува до артериосклероза, популарно позната како васкуларна калцификација.
CHD и срцев удар
Со калцификација на садовите, артериите стануваат сè потесни. Ако срцевите садови се погодени, лекарите зборуваат за коронарна срцева болест (КСБ). На овој начин, хиперхолестеролемијата исто така може да доведе до срцев удар. Ризикот од срцев удар е приближно двојно зголемен на вкупно ниво на холестерол (HDL плус ЛДЛ) од 250 mg/dl. Со вкупна вредност од над 300 mg/dl, тоа е четири пати повисоко отколку кај луѓето со нормално ниво на холестерол. Коронарните артерии се скоро целосно затворени и срцевиот мускул повеќе не може правилно да се снабдува со кислород. Страдачите се жалат на чувство на притисок или болка во градите. Палпитации, вртоглавица, потење и отежнато дишење се исто така знаци на срцев удар.
PAOD и мозочен удар
Ако артериите на нозете се оштетени од хиперхолестеролемија, може да се развие наизменична клаудикација. Лекарите зборуваат за PAOD (периферна артериска оклузивна болест). Пациентите страдаат од болни нарушувања на циркулацијата, особено под стрес (на пример, кога одат на прошетка). Ако цервикалните и церебралните артерии се стеснуваат поради хиперхолестеролемија, ова може да доведе до недостаток на кислород во мозокот. Постои ризик од краткорочни (ТИА = преоден исхемичен напад) невролошки неуспеси, како што се парализа од едната страна, па дури и мозочен удар (исхемичен церебрален инфаркт).
Ксантома
Xathome се масни наслаги во ткивото, главно во кожата. Како резултат на хиперхолестеролемија, но и хипертриглицеридемија, мастите и холестеролот се акумулираат на трупот или рацете, на пример, и формираат задебелувања на кожата со жолто-портокалова боја (рамни ксантоми). Ако се става висок холестерол во очните капаци, лекарите зборуваат за ксантелазма.
Поголемите задебелувања на кожата со жолто-кафеава боја на лактите или колената се нарекуваат туберозни ксантоми. Ксантомите на прстот или Ахиловите тетиви се исто така симптоми на хиперхолестеролемија. Ishолтеникави грутки на зацрвенета кожа, особено на задникот и екстензорните страни на рацете и нозете, се исто така типични за хипертриглицеридемија. Медицински, овие кожни состојби се нарекуваат еруптивни ксантоми. Масните наслаги на рачните линии обично зборуваат за зголемување на IDL и VLDL.
Хиперхолестеролемија на окото
Холестеролот кој е превисок исто така може да се таложи во рожницата на очите. Видлив прстен на заматување со сиво-бела боја се формира на работ на рожницата. Во овој случај, лекарите зборуваат за рожницата на лакот (липоиди). Овој липиден прстен е чест кај постарите лица и се смета за безопасен. Кај возрасни под 45 години, сепак, тоа е јасен показател за хиперхолестеролемија.
Хиперхолестеролемија: причини и фактори на ризик
Хиперхолестеролемијата е повеќе симптом отколку обична клиничка слика. Ова исто така важи и за други хиперлипидемии. Главно, тие се резултат на друга болест или одреден животен стил. Во зависност од причината за хиперхолестеролемија, се разликуваат три групи.
Реактивно-физиолошка форма
Исхраната богата со холестерол спаѓа во оваа група, на пример. Како одговор на ова, метаболизмот на мастите во човечкото тело е преоптоварен. Холестеролот што се зема претерано не може да се излачи доволно брзо и предизвикува високи нивоа на холестерол во крвта. Алкохолот исто така може да доведе до хиперхолестеролемија, особено со зголемен IDL во крвта.Во реактивно-физиолошката форма, сепак, зголемените нивоа на холестерол може да се детектираат само привремено. По кратко време, вредностите повторно се нормализираат.
Секундарна форма
Во секундарната форма на хиперхолестеролемија, други болести предизвикуваат високо ниво на холестерол. Овие вклучуваат, на пример, дијабетес мелитус. ЛДЛ нормално се апсорбира од одредени структури на приматели (ЛДЛ рецептори) во клетките на телото. Ова го намалува високото ниво на холестерол во крвта. Токму ова внесување на ЛДЛ е одложено кај дијабетес тип 1 затоа што тука недостасува гласнината супстанца инсулин. Холестеролот останува во крвта и пациентот развива хиперхолестеролемија. Во дебелина (дебелина), формирањето на ЛДЛ холестерол е зголемено. Покрај тоа, инсулинот веќе не работи правилно (отпорност на инсулин, дијабетес тип 2). Масните киселини сè повеќе достигнуваат до црниот дроб, со што се зголемува VLDL (хипертриглицеридемија).
тироидната жлезда
Недерактивна тироидна жлезда (хипотироидизам) исто така може да доведе до хиперхолестеролемија. Кај хипотироидизам, супстанциите за пораки на тироидната жлезда се намалуваат. Сепак, тие значително влијаат на метаболичките процеси во телото. Со ниски тироидни хормони, на пример, се формираат помалку ЛДЛ рецептори, што на крајот доведува до зголемено ниво на холестерол.
Нефротичен синдром и холестаза
Нефротичен синдром се јавува поради оштетување на бубрезите. Типично, има зголемено ниво на протеини во урината (протеинурија), намалени нивоа на протеини во крвта (хипопротеинемија, хипоалбуминемија) и задржување на водата во ткивото (едем). Но, хиперхолестеролемијата и триглицеридемијата се исто така меѓу класичните знаци на нефротски синдром. „Добриот“ ХДЛ холестерол често се намалува. Понатаму, натрупување на жолчката во жолчните канали (холестаза) доведува до зголемени вредности на липопротеини, а со тоа и до хиперхолестеролемија.
Лекови
Бројни лекови исто така можат негативно да влијаат на метаболизмот на липидите. Обично, препаратите за кортизон доведуваат до хиперхолестеролемија. Третманите со естрогени, таблети, таблети со вода (тиазиди) или бета блокатори обично ги зголемуваат триглицеридите во крвта. Покрај тоа, високи нивоа на холестерол се забележани кај бремени жени. Во овој случај, сепак, хиперхолестеролемијата има тешко каква било вредност на болеста.
Примарна форма
Ова исто така се нарекува семејна или наследна (наследна) хиперхолестеролемија. Причината за високото ниво на холестерол е дефект во генетската шминка. Експертите разликуваат полигенска од моногена хиперхолестеролемија. Во полигенетска хиперхолестеролемија, неколку грешки во градежните блокови на човечкиот геном (гени) доведуваат до малку зголемено ниво на холестерол. Обично се додаваат надворешни фактори како лоша исхрана и недостаток на вежбање.
Фамилијарна моногенетска хиперхолестеролемија
Во моногенетска хиперхолестеролемија, вината лежи единствено во генот што содржи информации за производство на LDL рецептори. Тие се користат за чистење на ЛДЛ холестеролот од крвта. Во моногенетска фамилијарна хиперхолестеролемија, овие рецептори или се целосно отсутни или нивната функција е или целосно отсутна (хомозиготни носители) или рецепторите се помалку активни (хетерозиготни носители). Погодените луѓе без здрав ген (хомозиготни) веќе ги имаат првите симптоми во детството или адолесценцијата. Хетерозиготите имаат и болни и здрави гени и обично страдаат од прв срцев удар на средна возраст, освен ако не се лекува нивната хиперхолестеролемија. Фамилијарна хиперхолестеролемија може да се наследи (автосомно доминантно наследство).
Хиперхолестеролемија како резултат на разни аполипопротеини
Друг генетски дефект може да влијае на аполипопротеинот Б100. Овој протеин е вклучен во градењето на ЛДЛ и им помага на клетките да го апсорбираат ЛДЛ холестеролот. Поконкретно, работи со врзување на LDL со неговиот рецептор. Ако е нарушена функцијата на аполипопротеин Б100, останува повеќе холестерол во крвта. Оваа хиперхолестеролемија може да биде и наследна (автосомно доминантна). Покрај аполипопротеин Б100, постојат и разни форми на аполипопротеин Е. Медицината утврди дека хиперхолестеролемија се јавува главно кај луѓе со аполипопротеини Е 3/4 и Е 4/4. Вие исто така сте изложени на зголемен ризик од развој на Алцхајмерова болест.
Хиперхолестеролемија поради PCSK9
PCSK9 (Пропротеинконвертаза Субтилизин/Кексин Тип 9) е ендоген протеин (ензим) што се јавува првенствено во клетките на црниот дроб. Овој ензим ги врзува рецепторите на ЛДЛ, по што тие се распаѓаат. Како резултат, клетките на црниот дроб можат да „рибаат“ помалку холестерол од крвта. Се појавува хиперхолестеролемија. Студиите покажаа дека одредени дефекти во генетскиот материјал (мутации) на ензимот го зголемуваат неговиот ефект (добивка на функција). Како резултат, високите нивоа на холестерол продолжуваат да растат. Сепак, опишани се и случаи во кои PCSK9 ја изгубил својата функција поради мутации (губење на функцијата), што го намалува ризикот од хиперхолестеролемија.
Други наследни дислипидемии
Други нарушувања на метаболизмот на липидите, исто така, можат да се засноваат на генетски дефекти. И тука, засегнатите обично имаат високо ниво на холестерол во крвта:
Карактеристики на болеста
Фамилијарна комбинирана хиперлипопротеинемија
Фамилијарна хипертриглицеридемија
Фамилијарна дисбеталипопротеинемија
Хиперхиломикронемија
Фамилијарна хипоалфа-липопротеинемија
Покрај тоа, липопротеинот а може да се зголеми. Составен е од ЛДЛ и аполипопротеин а. Меѓу другото, ги инхибира процесите на коагулација на крвта, особено при растворање на згрутчување на крвта (плазминоген конкурент). Ова ја забрзува калцификацијата на садовите (згрутчување на крвта се вклучени во формирањето на плаки во wallsидовите на садовите). Во случај на ЛДЛ хиперхолестеролемија, липопротеинот а исто така го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања.
Хиперхолестеролемија: дијагноза и преглед
Хиперхолестеролемијата се одредува со крвен тест. Во многу случаи, покачено ниво на холестерол случајно се забележуваат. Нивото на холестерол може да го одреди вашиот матичен лекар или специјалист за интерна медицина (интернист). За да го направите ова, тој зема примероци од крв. Овој примерок од крв треба да се зема на празен стомак, идеално по дванаесетчасовен пост (особено важен за триглицеридите). Крвта потоа се испитува во лабораторија за триглицериди, ЛДЛ, ХДЛ и вкупен холестерол, а можеби и за липопротеин а. Ако вредностите се зголемат, крвта повторно се вади, овој пат после јадење. Следниве упатства се однесуваат на здрави возрасни лица без фактори на ризик за васкуларна калцификација:
ЛДЛ холестерол
Вкупен холестерол
Триглицериди
Ако при земање на примерок од крв е откриена хиперхолестеролемија, лекарот ќе ги провери вредностите по околу четири недели. Исто така, тој може да ги користи нивоата на ЛДЛ и ХДЛ холестерол за да го одреди „индексот на ризик од артериосклероза“. За да го направите ова, вредноста на LDL е поделена со вредноста на HDL (количник LDL/HDL). Резултат под два значи низок ризик, вредности над четири висок ризик од оштетување на крвните садови.
Бидејќи хиперхолестеролемијата е симптом, лекарите треба да направат поточна дијагноза. За таа цел, германското здружение за масни науки издаде шема со која хиперхолестеролемијата може да се додели на болест.
ЛДЛ холестерол крвна слика
Семејна историја за коронарна артериска болест (ЦХД)