Хипофракционирана терапија со зрачење за рак на дојка
Нов стандард по операција за зачувување на градите
Те молам забележи:
Оваа порака е постара од 180 дена. Нашите вести НЕМА последователно да се ажурираат.
Погледнете ги нашите најнови вести.
Дали имате прашања на оваа тема? Ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас преку телефон и по е-пошта.
Новото упатство за С3 за карцином на дојка сега носи забележителни подобрувања за оние заболени од рак на дојка. Со воведувањето на хипофракцијата, вкупното време на зрачење се намалува на скоро половина. Што е хипофракција? Кои пациенти имаат корист од хипофракционирано зрачење? krebsinformationsdienst.med ги сумираше тековните препораки за хипофракционирана терапија со зрачење по операција за зачувување на градите.
Хипофракција: што значи тоа?
Адјувантното зрачење по операцијата за инвазивен карцином на дојка ја намалува веројатноста за релапс и смртност од рак на дојка. Според препораките на новото упатство за С3 за карцином на дојка, пациентите кои биле подложени на операција за зачувување на градите, сега треба по можност да добиваат хипофракционирано зрачење.
Поголема единечна доза - пократко вкупно време на третманот
До пред неколку години, зрачењето на оперираната дојка со вкупна доза од околу 50 Gy беше стандардно. Вкупната доза на зрачење беше поделена на 25 до 28 индивидуални дози (фракции) од 1,8 до 2,0 Gy. За пациентите, ова обично значело третман во текот на 5-6 недели, за време на кој тие морале да бидат подложени на зрачење секој ден во неделата. Ако, пак, зрачењето е хипофракционирано со поголеми единечни дози од 2,66 до 3,3 Gy, вкупното време на третманот може да се скрати на околу 3 недели (15 до 16 фракции). Вкупната доза за хипофракционирано зрачење е околу 40 Gy, нешто пониска отколку за конвенционалната терапија со фракционирано зрачење. Ова е затоа што влијанието на зрачењето врз клетките на ракот и врз здравите клетки на телото мора да биде избалансирано: Со поголеми индивидуални дози во временски интервал, вкупната доза на зрачење мора соодветно да се намали.
Иста ефикасност - помалку акутни несакани ефекти
Сега се достапни долгорочни резултати од четири големи потенцијални рандомизирани студии со вкупно повеќе од 7.000 пациенти. Тие покажуваат дека хипофракционираното зрачење по операција за зачувување на градите е исто толку ефикасна како и конвенционалната терапија со фракционирано зрачење. Во однос на акутните несакани ефекти, хипофракционираното зрачење е дури и супериорен во однос на конвенционалното фракционирано зрачење: акутни реакции на кожата се јавуваат поретко со хипофракционирано зрачење. Според досега достапните резултати од студијата, долгорочните несакани ефекти не се почести отколку кај конвенционалното фракционирано зрачење.
Други предности - помал товар и пониски трошоци
Друга предност за погодените жени е пократкото времетраење на терапијата. Ова значи дека пациентите во целина имаат помалку состаноци за зрачење. Позитивен несакан ефект за германскиот здравствен систем: трошоците за лекување може исто така да се намалат. Терапевтскиот концепт на хипофракција во моментов се тестира и се применува на други видови на рак, на пример, рак на простата кај мажи.
Што препорачува упатството за S3?
Ажурираното упатство за S3 за рано откривање, дијагностицирање, терапија и последователна нега на рак на дојка беше објавено во декември 2017 година. За прв пат, авторите препорачуваат хипофракционирана терапија со зрачење на оперирана дојка како избор на терапија за сите пациенти што зачувуваат градите за кои не е предвидено зрачење на лимфната дренажна патека.
Индикациите за дополнително заситување на туморското лежиште (зајакнување) не се променети во новото упатство. Зголемено зрачење се препорачува и за пациенти со зголемен локален ризик од релапс. Зголемувањето на зрачењето го следи хипофракционираното зрачење.
Кога не треба да се озрачува хипофракционирано?
Пациентите кои планираат да ги зрачат патеките на лимфната дренажа, не треба да добиваат хипофракционирано зрачење. Авторите на упатството С3 препорачуваат зрачење на лимфните дренажни патишта доколку се вклучени 4 или повеќе аксиларни лимфни јазли или ако се присутни одредени фактори на ризик. Факторите на ризик вклучуваат, на пример, пред менопауза, странична или централна локација на тумор, висококласирани и негативни рецептори на хормони. Во оваа ситуација, авторите на упатството препорачуваат хипофракционирање само во контекст на студии. Досега е нејасно дали хипофракционираното зрачење на дојката во врска со зрачењето на патеката на лимфната дренажа доведува до повеќе несакани ефекти на долг рок. Особено, не може да се исклучи повеќе оштетување на нервниот плексус кој ја снабдува раката (брахијален плексус) и поголем ризик од лимфедема.
За понатамошно читање: Користени извори и подетални информации
Генерални информации Информации за упатствата и медицината базирана на докази можете да најдете на веб-страницата за услуги за информации за карцином на www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Упатства и систематски прегледи
Германското друштво за рак (ДКГ), Работната група на научните медицински друштва во Германија (AWMF) и германската помош за рак (ДКХ) се одговорни за програмата за упатства за онкологија. Други специјализирани здруженија и претставници на пациенти се вклучени во создавањето на докази засновани на докази. Тековната верзија на С3 упатството за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за карцином на дојка (верзија 4.0, статус 12/2017) како кратка и долга верзија за преземање може да се најде на www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/.
Работната група за гинеколошка онкологија (АГО, www.ago-online.de) е независна асоцијација на Германското друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ) и Германското друштво за рак (ДКГ). Тековните препораки на Работната група за гинеколошка онкологија (АГО), Комисија за мама за зрачење (од 3/2017) може да се најдат на Интернет на www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% 2013_Додадена% 20Sradiation терапија.pdf.
На меѓународната конференција за рак на дојка во Свети Гален, што последен пат се одржа во Виена во 2017 година, меѓународните експерти ќе дискутираат на темата рак на дојка. Резултатите од гласањето служат како ориентација за многу специјалисти за рак на дојка, но немаат карактер на упатство. Гнант М и сор. (2017) Св. Гален/Виена 2017: Краток преглед на дискусијата за консензус за ескалација и деескалација на примарен третман на рак на дојка. Нега на дојка (Базел). 12 (2): 102-107. дои: 10.1159/000475698.
Соработката на Кохрен има за цел да создаде сигурна основа за информирани медицински одлуки со систематски прегледи. Тековен преглед на Кокрајн за хипофракционирано зрачење за карцином на дојка: Хики БЕ и др. (2016). Делумно зрачење на дојка за ран карцином на дојка. База на податоци за Кохрен Сист Рев 7: CD007077. дои: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
Понатамошни прегледи и специјалистички публикации
Хавиленд Ј.С., Овен Ј.Р., Девар Ј.А., Агравал Р.К., Барет Ј, Берет-Ли П.Ј., Добс Х.Ј., Хопвуд П, Лоутон П.А., Меги Б.Ј. (2013) Истражувања за стандардизација на радиотерапија на дојка во Велика Британија (СТАРТ) на радиотерапија хипофракционирање за третман на ран карцином на дојка: 10-годишни резултати од следење на две рандомизирани контролирани испитувања. Лансет Онкол. 1 4 (11): 1086-94. дои: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Мориги Ц (2017). Најважни моменти од 15-та Меѓународна конференција за рак на дојка во Сент Гален, 15 - 18 март 2017 година, Виена: скроени третмани за пациенти со ран карцином на дојка. Еканцермедицинска наука. 11: 732. дои: 10.3332/ecancer.2017.732. еКолексија 2017 година.
Овен Ј.Р., Ештон А, Блисс Ј.М., Хомевуд Ј, Харпер Ц, Хансон Ј, Хавиленд Ј, Бенцен С.М., Јарнолд Ј.Р. (2006). Ефект на големината на фракцијата на радиотерапија врз контролата на туморот кај пациенти со рак на дојка во рана фаза по локална ексцизија на тумор: долгорочни резултати од рандомизирано испитување. Лансет Онко. 7 (6): 467-71.
Shaitelman SF, Schlembach PJ, Arzu I, Ballo M, Bloom ES, Buchholz D, Chronowski GM, Dvorak T, Grade E, Hoffman KE et al. (2015 година) Акутни и краткорочни токсични ефекти на конвенционално фракционирано наспроти хипофракционирано зрачење со цел дојка: рандомизирано клиничко испитување. AMАМА Онкол. 1 (7): 931-41. дои: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H et al. (2010). Долгорочни резултати од хипофракционирана зрачна терапија за карцином на дојка. N Engl J Med. 362 (6): 513-20.