Хипотензија (низок, низок крвен притисок) - причини, симптоми, третман

Хипотензија е синдром кој се карактеризира со намалени вредности на крвниот притисок под 90/60 mmHg.

Дефиницијата за хипотензија вклучува нормални услови на хидратација, температура и вазомоторен тон. Хроничната хипотензија е добро толерирана ако пациентот е „навикнат“ да го намалува крвниот притисок, проблеми што се појавуваат во ситуацијата кога се јавува акутна хипотензија кај пациент со нормален, па дури и висок крвен притисок. Со оглед на тоа што напредната атеросклероза создава дифузна хипоперфузија, хипотензијата е почеста кај постарите лица (иако преовладувачката кардиоваскуларна патологија кај оваа категорија на пациенти е хипертензија); постпрандијална хипотензија е присутна кај над 1/3 од постарата популација. Хипотензија нормално може да се појави кај спортисти во перформанси кои имаат хипертонија на парасимпатичкиот систем. Кај повеќето пациенти, хипотензијата станува симптоматска само под одредени услови кои го намалуваат протокот на крв во виталните органи (после јадење, при промена на положбата на телото). Се проценува дека околу 1 од 20 лица страдаат од хипотензија.

есенцијална хипотензија - честа кај младите жени
симптоматска хипотензија
ортостатска (постурална) хипотензија - се карактеризира со намалување на над 20 mmHg во систолниот крвен притисок при преминување од клиностатизам во ортостатизам. Кога поминува од лежечка положба, голем дел од крвта се насочува кон садовите во долните екстремитети и за да се спречи намалување на системскиот крвен притисок, телото дејствува со активирање на автономниот нервен систем што предизвикува вазоконстрикција и тахикардија. Ортостатската хипотензија е израз на автономна дисфункција.

невтономија
изложеност на високи температури, хипертермија
загуба на крв (крварење, тешка и продолжена менструација)
дигестивни хидроелектролитички загуби (повраќање, дијареја)
тешка дехидратација
ендокрини заболувања (хипотироидизам, надбубрежна инсуфициенција - Адисонова болест, дијабетес)
вишок антихипертензивни лекови
несакана реакција на некои лекови (нитрати, антипаркинсонични, антипсихотици, невролептици, анксиолитици, седативи, хипнотици, трициклични антидепресиви)
срцева слабост, срцеви аритмии, констриктивен перикардитис, течност перикардитис (перикардна тампонада), аортна стеноза, митрална стеноза, белодробна емболија
тешки алергиски реакции (анафилактичен шок)
дисфункција на централниот нервен систем (Shy-Drager синдром)
повреди на 'рбетниот мозок, тумори на мозокот, хипоталамусни нарушувања
периферна и автономна невропатија (метаболна, паранеопластична причина)
алкохолизам
заболување на црниот дроб
задача
септикемија
амилоидоза

Знаците и симптомите се резултат на хипоперфузија на срцето, бубрезите, мускулите и централниот нервен систем.

визуелни нарушувања (заматен вид)
конфузија, вртоглавица, поспаност
фронопариетална или париетоокципитална главоболка
нарушувања на рамнотежата
липотимија (пресинкопа), синкопа
мускулна слабост, замор
когнитивно оштетување
бледа, ладна и влажна кожа
олигурија
слаб пулс

Дијагнозата на хипотензија се заснова на мерење на крвниот притисок во најмалку 3 временски распоредени определувања во двете раце (да се исклучи коарктацијата на аортата).

За етиолошка дијагноза може да биде потребно:

КБЦ
Тест за вежбање EKG, ехокардиограм, Holter-EKG, EKG
гликоза
јонограм
проценка на причините за крварење (дигестивен, генитален)
тестови за бубрежна и хепатална функција

зголемена хидратација 2-3 литри на ден
диета со висока сол
намалување на дозата, промена или прекинување на лекови кои можат да предизвикаат хипотензија (антихипертензиви, невролептици, трициклични антидепресиви, нитрати, антипаркинсонични лекови)
редовна програма за вежбање
избегнувајте ненадејно подигнување од креветот (се препорачува пациентот прво да стане на работ на креветот и дури потоа да премине на ортостатизам)
избегнувајте интензивен и постојан физички напор (на пр. кревање големи тежини)
избегнувајте топли тушеви
потрошувачка на мали и чести оброци, бавно голтање и мали количини храна
носејќи чорапи за компресија
избегнување на вагинални маневри (компресија на каротиден синус, компресија на очното јаболко, напор за дефекација)
поттикнување на потрошувачката на кафе

флудрокортизон - е синтетички минералокортикоид кој го стимулира задржувањето на хидросалин во бубрезите, а со тоа доведува до зголемен волумен, а со тоа и крвен притисок. Бидејќи флудрокортизонот делува како адренален кортикостероиден хормон алдостерон - ја зголемува реапсорпцијата на натриум (Na) и излачувањето на калиум (K), се препорачува додаток во исхраната со K за да се спречи хипокалемија.
мидодрин - е лек кој преку својот активен метаболит (desglyMidodrin) има вазопресор ефект како агонист на α1-адренергичните рецептори. Мидодрин предизвикува зголемување на васкуларниот тонус и зголемување на крвниот притисок, без да има ефекти врз срцевите бета-адренергични рецептори. Бидејќи не се шири низ крвно-мозочната бариера, нема несакани ефекти од централниот нервен систем.
дезмопресин (вазопресински аналог) - е агонист на В2 рецепторите во бубрежните цевки за собирање и произведува ист ефект како антидиуретичниот хормон: ја зголемува реапсорпцијата на водата со вметнување канали на вода наречени аквапорини.

Хипотензија е изложена на ризик од исхемични настани (коронарна, цереброваскуларна) и повреди на есен (синкопални настани, вртоглавица, вртоглавица).