Хипотироидизам и бременост

тироидната жлезда

Тироидните хормони се неопходни за раст и развој на мозокот и нервниот систем на детето во интраутериниот период.

Во првите 3 месеци од бременоста бебето зависи од хормоните обезбедени од мајката преку плацентата. По 12 недели феталната тироидна жлезда започнува да лачи свои хормони, но до 18-20 недела не ги покрива хормоните потребни за нејзиниот развој.

Сомнежот за хипотироидизам (инсуфициенција на тироидни хормони) се јавува кај бремени жени кога ги имаат истите симптоми како и сите пациенти со хипотироидизам: тежок замор, нарушувања на меморијата, нарушувања на спиењето, нетолеранција на студ, запек, грчеви во мускулите, вели д-р Лора Флореа.

Бременост хипотироидизам често е предизвикана од автоимун тироидитис (Хашимото) и се јавува во 2-3 бремености од 100; на овие се додаваат пациенти третирани несоодветно за претходно познат хипотироидизам и оние третирани со превисоки дози на синтетички антитироидизам за хипертироидизам.

Антителата на антитироидна пероксидаза (ATPO) - маркери на автоимунитет, се покачени кај 30-60% од пациентите со хипотироидизам (покачен TSH). Womenените со сублинеарен хипотироидизам и покачен АТПО имаат поголем ризик од компликации отколку оние со нормално АТПО.

Нелекуваниот хипотироидизам за време на бременоста може да предизвика:

  • Прееклампсија - опасно зголемување на крвниот притисок во последниот семестар на бременоста
  • анемија
  • Спонтан абортус
  • предвреме
  • Мала родилна тежина, итн.

Овие компликации најчесто се јавуваат при сериозно нетретиран хипотироидизам.

Бидејќи тироидните хормони се многу важни за развој на мозокот и нервниот систем на детето, нелекуваниот хипотироидизам може да предизвика низок коефициент на интелигенција и проблеми во нормалниот развој. Најважниот период во кој недостаток на тироиден хормон може да предизвика проблеми е првиот триместар.

Третманот на хипотироидизам е со левотироксин, односно хормонот што тироидната жлезда на пациентот не може да го синтетизира и кој ги заменува и потребите на мајката и на детето сè до моментот кога тироидната жлезда ги произведува своите хормони.

Важно е да се напомене дека пренаталните витамини поврзани со железо и калциум може да ја намалат апсорпцијата на левотироксин од гастроинтестиналниот тракт. Затоа тироидниот хормон се администрира најмалку 2-3 часа пред витамини и минерали.

Ако симптомите и третманот се слични на хипотироидизам кај кој било пациент, бремена или не, дијагнозата е специфична за бремениот пациент.

Скрининг (доза на ТСХ, fT4) кај бремени жени за дисфункција на тироидната жлезда е особено препорачливо доколку спаѓаат во следните ризични групи:

  • Бремени жени од области со умерен/тежок недостаток на јод;
  • Бремени жени со симптоми на хипотироидизам;
  • Бремени жени со семејство или лична историја на:
  • Болест на тироидната жлезда
  • Гушавост
  • АТПО позитивни антитела
  • Дијабетес тип 1 или друга автоимуна болест
  • Ирадијација во кралицата на главата и вратот
  • Рекурентни абортуси или предвремено породување
  • Морбидна дебелина
  • неплодност
  • Повеќе задачи во позадина
  • Третман со амиодарон, литиум или употреба на јодиран контраст
  • Возраст над 30 години.

Определувањето на хормоналните (TSH, fT4) или автоимунитетите (ATPO, ATGL) маркери потребни за дијагностицирање е прилагодено на моменталната состојба, семејството и личната историја на бремената жена. Откако ќе се утврди дијагнозата, на бремениот пациент му треба следење во одредени интервали во текот на целата бременост и повторна проценка по раѓањето.

Пациентите со висок ризик за хипотироидизам за време на бременоста (позитивни АТПО антитела, пост-јод терапија, пост-хемитироидектомија, зрачење на регионот на вратот на главата - детството) ќе бидат проценувани периодично, дури и ако почетната функција на тироидната жлезда е нормална.

Нормалниот хормонален профил се разликува ако пациентот е бремена; како и ако пациентот е бремена и се знае дека има АТПО позитивни антитела. Значи, нормалното варира во зависност од контекстот! Ова исто така треба да се има на ум кога пациент со познат хипотироидизам сака бременост, бидејќи може да биде потребно да се надополни со тироидни хормони или да се зголеми веќе постоечката доза.

Препорачливо е да се зголеми претходната доза на девет дози неделно, практично два дена во неделата за да се удвои дозата или да се зголеми дозата во зависност од резултатите од хормоналните тестови, повеќе користени во пракса. По раѓањето, можете да се вратите на претходната доза, додава д-р Лора Флореа

Запомнете: индикациите за скрининг, дијагноза и третман се персонализирани!

Ако сте во ризични групи со индикација за скрининг, одете кај ендокринолог, препорачува д-р Лора Флореа