Хирургија - Класификација на рани - Романски весник за семејна медицина

Хирургија - Класификација на рани

Со зголемувањето на очекуваното траење на животот, бројот на дијабетичари, распространетоста на дебелината, подвижноста на луѓето и бројот на хронични заболувања кои ги погодуваат пациентите на матичниот лекар, тој се соочува со голем број рани, со исклучително разновидна етиологија. лекувајте ги и знаете како да им се обратите на специјалитетите кои се занимаваат со секоја од нив, да бидете во центарот на тимот што го лекува пациентот.

Материјалот има за цел да му обезбеди на матичниот лекар класификација што тој може да ја искористи кога треба да одлучи дали да лекува или да избере да испрати пациент со кој било вид на рана на специјалист, во систем за итни случаи или во амбулантно опкружување и до целосни испитувања и третман на придружни болести, сè додека раната не заздрави или стабилизира.

Клучни зборови: класификација на рани, матичен лекар

МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА

Класификација на рани

Д-р Михаела Леше, хирург, болница за итни случаи „Др. Константин Оприш “Баја Маре, Романија

Со зголемувањето на очекуваното траење на животот, дијабетесот, дебелината, неподвижноста и бројот на хронични заболувања, матичен лекар се соочува со широк спектар на рани. Овие се од исклучително разновидна етиологија. Важно е да се третираат овие рани и да се упатуваат пациентите до вистинските специјалисти.

Написот има за цел да му обезбеди на матичниот лекар класификација што тој може да ја користи при одлучување дали самиот да го лекува пациентот или да го упати пациентот на специјалист, служба за итни случаи или амбуланта и да ги надополни истрагите и лекувањето на придружните болести до заздравувањето. или стабилизирање на раната.

Клучни зборови: класификација на рани, семеен лекар

Вовед

Постојат многу критериуми за класифицирање на раните, во зависност од аспектот што сакаме да го потенцираме: трауматскиот агенс, длабочината, возраста, популацијата со микроби итн., И кои во пракса не се користат често, но се корисни од повеќе причини.:
- е заеднички јазик помеѓу професионалци
- овозможуваат проценка на нивната фреквенција во рамките на санитарните единици
- помага да се оцени нивното финансирање (порамнување преку здравствено осигурување)
- го оправдува изборот на третман.

Критериуми за класификација

Прво, раните се класифицираат во акутни и хронични.

Акутни рани се рани кои нормално заздравуваат во предвидлив временски период преку добро координиран процес во кој тромбоцитите, кератиноцитите, имуните клетки, фибробластите и ендотелијалните клетки го обновуваат интегритетот и функцијата на ткивата.

Постојат два главни типа на акутни рани: хируршки и трауматски.

до хронични рани, заздравувањето не напредува нормално и навремено, застанувајќи во една од фазите на заздравување, обично во фаза на воспаление. Хроничните рани започнуваат како акутни рани кои не зараснуваат за еден месец, а по два месеци имаат ист изглед.

Класификација на рани според ранлив агенс (Табела 1) дава информации за тоа како да се произведе раната - најважниот критериум при изборот на третманот.

Табела 1. Класификација на рани според ранлив агенс

Други критериуми за класификација се корисни во последователниот третман и во медицинско-правните аспекти што се појавуваат при грижата за раните (Табела 2).

Табела 2. Различни критериуми за класификација на раните

- намерно: самоубиство, агресија

Во зависност од тоа како се појавува раната, постојат неколку широки категории на рани кои можат за возврат да се поделат на други подвидови:
- отворени рани - кожата е оштетена и главниот проблем е микробна инвазија
- затворени рани - раната се јавува под површината на кожата што останува недопрена
- рани од контузија - ткивата во близина на раната се инфилтрирани со крв (модринки)
- мелени рани - не се одржливи ткива во раната
- абразивни рани - се зафатени само површинските слоеви на епидермисот
- авулзии - погодените ткива изгубиле контакт со местото на потекло; целосната авулзија е илустрирана со ампутација на ногата опасна по живот со крварење
- убодни рани - влезната порта е мала, понекогаш точна
- продорни и перфорирани рани - пенетрација се јавува кога се отвора природна празнина на телото (стомак, градниот кош, карлицата) и перфорација кога агентот за повреда влезе во шуплината на кавитарниот орган.

Меѓу хроничните рани, дијабетичен улкус има една од највисоките инциденти, што влијае на приближно 15% од пациентите со дијабетес, од кои 15-20% ќе бараат ампутација за време на нивниот живот (1). Како голем потрошувач на материјални ресурси (10,9 милијарди американски долари во буџетот на Соединетите држави во 2001 година), грижата за стандардизирање на третманот на чиреви од дијабетес доведе до корисни класификации и системи за бодување при изборот на третман и пријавување на нејзината фреквенција (2).

Табела 3. Вагнер класификација на дијабетичен улкус (3)

Вагнерската класификација на чир на дијабетес ја зема предвид длабочината на раната и виталноста на ткивата (Табела 3) и нуди логични аргументи за избор на третман, но исто така и за проценка на прогнозата. Иако е универзално прифатено, тоа не содржи информации за инфекција и ткивна перфузија.

Исто така, за чир на дијабетес, Меѓународната работна група за дијабетично стапало ја разви класификацијата ПЕДИС (4) што е особено корисна за истражување во оваа област, со оглед на количината на информации што ги обезбедува. (Табела 4). Сепак, многу добрата предвидливост на овој систем за бодирање за еволуција на дијабетични лезии на стапалата, го препорачува за клиничка употреба, каде се повеќе се смета за неопходност.

Табела 4. ПЕДИС класификација на дијабетичен улкус

БАП * - периферна артериска болест; IC * - критична исхемија

Неодамна објавениот резултат на ДЕПА (Д-длабочина, Е-степен на бактериска колонизација, Р-фаза на чир, А-асоцирана етиологија), оди понатаму и додава на карактеристиките на дијабетичен улкус и етиологијата што го фаворизира неговото појавување (Табела 5).

Табела 5. Резултат на ДЕПА: параметри на чир

Резултат на ДЕПА	Резултат
Резултат на ДЕПА	1	2	3
Длабочина на чир	Тегумент	Меки ткива	Коска
Продолжување на колонизацијата на бактериите	Контаминација	Инфекција	Инфицирана некроза
Фаза на заздравување на улкус	гранулација	Воспаление	Раната не заздравува
Етиологија поврзана со чир	невропатија	Деформација на коските	невропатија

Целта на резултатот е да се проценат шансите за лекување и ризикот од ампутација од првата консултација, да се препорача оптимален третман во секој случај (Табела 6).

Табела 6. ДЕПА степени на дијабетичен улкус и препораки за третман

Степен на чир	Резултат на ДЕПА	Третман
Ниско	10	Дебридман, парентерални антибиотици, инсулин, реваскуларизација, ампутација

Класификацијата на раните според бојата се заснова на концептот на континуирано заздравување на раните (6), кој еволуира од црно во случај на некроза до розово кога раната е епителизирана (Слика 1).

Слика 1. Боите поврзани со раните во еволуцијата кон заздравување

Бојата помага да се идентификува фазата во процесот на лекување и е поврзана со специфични препораки за третман:
- розовата боја означува присуство на епителизација на раната што бара само заштитен прелив и/или хидратација;
- црвената боја е индикатор за нормално заздравување, со присуство на гранулационо ткиво, со ексудат што ја одржува раната влажна и бара абсорбентни преливи;
- жолтата боја укажува на присуство на детритус, за што се препорачува да се наводнува раната и преврските што ја фаворизираат автолизата;
- црната боја е сугестивна за некроза, што може да се должи на исхемија на рани ткива; потребни се хируршки консултации и ексцизија со дебридман на девитализирани ткива.

Кога истата рана содржи неколку бои, класификацијата и третманот се ориентирани според најнеповолната состојба.

Некои специјалисти кои третираат рани веруваат дека бројот на микроорганизми во раната е добар показател за еволуцијата на заздравувањето на раните. Сепак, дури и во присуство на бактерии, хроничните рани имаат тенденција да се затворат. За да се разбере кога микробното оптоварување бара третман со антибиотици, корисно е да се класифицираат раните според бројот на микроби и интеракцијата со ткивата во раната (Табела 7).

Табела 7. Фази на микробна инвазија (7)

Разликата помеѓу воспаление и инфекција понекогаш може да биде тешка, а започнувањето на антибиотска терапија (слика 2) е одложено. Појавата на еритема и болка, зголемен ексудат и локални температури често се отсутни кај луѓе со низок имунитет (пример - дијабетичари) и единствените манифестации може да бидат болка и оток на регионалните лимфни јазли. Кај такви пациенти, системската антибиотска терапија треба да се воведе рано, во високи дози и подолго време.

Слика 2. Прогресија на воспаление во системска инфекција

Хируршките тимови ја користат класификацијата предложена од Американскиот колеџ за хирург (8) за да се процени степенот на контаминација на раната, корисен за проценка на ризикот од инфекција на раната (Табела 8).

Табела 8. Класификација на хируршки рани и ризик од инфекција на рани

доверител	Нема воспаление и не вклучува отворање на внатрешен орган што припаѓа на респираторниот, дигестивниот, уринарниот или гениталниот тракт (ризикот од инфекција е помал од 2% во овие случаи). Примери: операции за хернија, настани.
Чиста - контаминирана	Нема докази за инфекција за време на операцијата, но операцијата вклучува работа на внатрешен орган што припаѓа на респираторниот, дигестивниот, уринарниот или гениталниот систем, под контролирани услови (ризикот од инфекција е помал од 10%). Примери: холецистектомија, хистеректомија, слепо црево, без присуство на инфекција.
Контаминирани	Тоа вклучува работа на внатрешен орган чија содржина достигнува рана (ризикот од инфекција е помеѓу 13% и 20%). Пример: отворање на цревата за време на колектомија за стенотични тумори, кај пациенти во оклузија.
Валкани или заразени	Постојат докази за инфекција за време на операцијата или станува збор за стара рана, по траума, со девитализирани ткива или перфорирани висцери (ризикот од постоперативна инфекција е околу 40%). Пример: апендикуларен, жолчен или перфориран дивертикулитис перитонитис.

Без оглед на етиологијата на раната, без разлика дали е стара или неодамнешна, акутна или хронична, целта на третманот е да заздрави што е можно побрзо, а системите за класификација обезбедуваат насоки во изборот на третман кој се менува бидејќи раната поминува низ еволутивни фази, што бара континуирана проценка. и локално и општо на пациентот.

Библиографија

Пендси СП. Разбирање на дијабетична нога. Int J Diabetes Dev Ctries. 2010 година; 30 (2): 75–79.
Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J. Глобалниот товар на дијабетична болест на стапалата. Лансет. 2005 година; 366 (9498): 1719-24.
Вагнер ФВ јуниор Дијабетично стапало. Ортопедија. 1987; 10 (1): 163-172.
Шапер НЦ. Систем за класификација на дијабетични улкуси на стапалата за истражувачки цели: извештај за напредокот на критериумите за вклучување на пациентите во истражувачки студии. Дијабетес Метаб Рес. 2004 година; 20 (Додаток 1): S90 - S95. ДОИ: 10.1002/dmrr.464
Younes M, Albsoul A. Системот за бодување на ДЕПА и неговата корелација со стапките на заздравување на чиревите на стапалата на дијабетисот Весник за стапало и глужд, хирургија. 2004 година; 43 (4) 209-213.
Греј Д, Вајт Р, Купер П, Кингсли А. Разбирање на применетото управување со рани. Рани Велика Британија. 2005 година; 1 (1): 62-2.
Сибалд РГ, Ву К, Ајело Е.А. Зголемен товар на бактерии и инфекција: Приказна за НЕРДИ и КАМЕИ. Нега на рани за кожата на лицето. 2006 година; 19: 447-461.
Американски колеџ за хирурзи. Собирање, анализа и известување на податоци од АЦС. Достапно од: http://site.acsnsqip.org/programspecifics/data-collection-analysis-and-reporting/. [Пристапено на 11 март 2018 година].

Конфликт на интереси: не постои
Добиени: 5 април 2018 година
прифатени: 24.05.2018 г.