Хирургија на дебелина психосоцијални и психосоматски аспекти
Пациентите пред операцијата за дебелина страдаат од зголемени психолошки истовремени заболувања - особено депресија, анксиозни нарушувања и нарушување на прејадување.
Конзервативните терапевтски мерки се крајно ретко успешни кај сериозно дебели пациенти (степен 3), така што опциите за операција на дебелина мора да се сметаат како единствени постапки за намалување на телесната тежина со среден и долгорочен успех досега.
Зголемениот органски и психолошки морбидитет и значително зголемената смртност кај тешката дебелина прават неопходни ефективни мерки за намалување на телесната тежина. Традиционална индикација за баријатриска хирургија е индекс на телесна маса (БМИ) над 40 кг/м2 или над 35 кг/м2 со истовремени болести поврзани со дебелината, како што се дијабетес мелитус тип 2 или кардиоваскуларни заболувања.
Операцијата за дебелина, сепак, бара доживотно прилагодување на животниот стил (на пример, навики во исхраната, замена на витамини и елементи во трагови) и доживотна следење на нега.
Хирургија на дебелина за ментална коморбидитет
Пациентите пред операцијата за дебелина страдаат од зголемени психолошки истовремени заболувања, особено од депресија, анксиозни нарушувања и нарушување на прејадување. Се претпоставува дека квалитетот на животот кај сериозно дебелите луѓе е ограничен не само поради физичките, туку и психолошките истовремени болести.
По операцијата за дебелина, симптомите на депресија и квалитетот на животот се подобруваат на краток и среден рок („фаза на меден месец“). На долг рок, психолошката коморбидитет се јавува повторно. Исто така, постојат докази дека инциденцата на самоповредување и самоубиства се зголемува постоперативно. Сепак, не е јасно дали и каква етиолошка врска постои со баријатриската хирургија. Проблематичната потрошувачка на алкохол исто така може да се зголеми на долг рок по гастричен бајпас.
Предоперативното прејадување е предиктор за постоперативна појава на „јадење со ЛОК“. Постоперативното „јадење со ЛОК“ обично е корелација на предоперативното јадење прекумерно, што повеќе не е можно поради анатомските промени. Постоперативна депресија и постоперативно абнормално однесување во исхраната се негативно поврзани со постоперативен развој на телесната тежина.
Професионалец за ментално здравје
Оперативна мерка за намалување на телесната тежина бара претходно интердисциплинарно мислење во согласност со упатствата, ова вклучува професионалец за ментално здравје (МХП) кој е активен во терапијата со дебелина. Улогата на професионалецот за ментално здравје е секако во проценката и, доколку е потребно, во придружување на пациентот по операцијата за дебелина.
Фокусот не е толку многу на функцијата „чувар на вратата“, туку повеќе на прашањето како резултатот од операцијата може да се оптимизира не само во однос на развојот на тежината, туку и на квалитетот на животот.
Ментални болести, нарушување на прејадување или искуство со злоупотреба на деца не се општа контраиндикација за баријатриските мерки. Пациентите не треба да подлежат на операција доколку постојат следниве контраиндикации:
- нестабилни психопатолошки состојби,
- зависност од активни супстанции,
- нелекувана булимија нервоза.
Може ли успешно да се третираат болестите и состојбите споменати како контраиндикации? Или психопатолошките состојби можат да се трансформираат во стабилна состојба. Или треба да се изврши повторна проценка.
Дополнителни интервенции во однесувањето можат да имаат позитивен ефект врз постоперативниот развој на телесната тежина. Постојат докази дека ефектот е поизразен кај депресивни пациенти. Можеби ќе треба да се направат прилагодувања на дозата на психотропни лекови.
Извор: Психосоцијални и психосоматски аспекти на хирургија на дебелина Проф. медицински Мартина де Зваан Директор на Клиниката за психосоматска медицина и психотерапија, Медицинско училиште во Хановер по повод Германскиот конгрес за психосоматска медицина и психотерапија, 2017 година во Берлин