Хируршки третман на проект за акутен камен на холециститис
Ова проект третира Хируршки третман на акутен холециститис на камен. Подолу можете да ја видите содржината и извадок од документот (приближно 2 страници).
Архивата содржи 1 датотека док де 81 страници .
Надзорен наставник/презентиран на наставникот: Василе Сарбу
Препорачуваме добро да ги погледнете дадените извадоци, содржини и слики и доколку е она што ви треба за вашата документација, можете да го преземете. Само ти треба 8 поени.
содржина
Вовед 3
Поглавје 1. Анатомски-физиолошки аспекти на
екстрахепатични жолчни канали (ЕПЦ) 6
1.1. CBE анатомија 6
1.2. Топката и нејзината улога во телото 9
1.2.1. Состав на топка 9
1.2.2. Формација на топка 12
1.2.3. Механизмот на истекување на жолчката во дуоденумот 12
1.2.4. Функции на топката 13
Поглавје 2. Литогенеза 14
Поглавје 3. Дијагноза на акутен холециститис
пресметувајќи 18
3.1. Анамнеза 18
3.2. Клинички преглед 20
3.3. Параклинички прегледи 20
3.4. Diagnostc 22
3.5 Еволуција, компликации, прогноза 23
Поглавје 4. Хируршки третман на
калкулозен акутен холециститис 25
4.1. Класична холецистектомија 25
4.2. Лапароскопска холецистекомија 33
Извадок од документот
Акутен холециститис е состојба која се јавува на која било возраст, со максимална фреквенција во средната возраст.
Односот на жени/мажи е 3/1, а фреквенцијата кај возрасната популација
Во 95% од случаите, воспалителната состојба на жолчното кесе е предизвикана од вклучување на камен во цистичниот канал, што ја попречува состојбата наречена жолчни камења. Познато е подолго време, првото научно споменување на Парацелзус околу 1500 година. Кај нас има фреквенција од 222,51/1000 жители, со максимум во петтата деценија.
Вистинската инциденца на акутен холециститис е тешко да се процени точно статистички, во која интервенираат фактори на грешка; форми со низок интензитет или оние со ексклузивен третман со лекови. Она што е сигурно е дека со зголемувањето на просечниот животен век, тој станува почест во напредните децении (50-70 години), со што се изразува и директната каузална врска со камењата во жолчката.
Тежината на акутниот холециститис е директно пропорционална на анатоматолошката форма, на интензитетот на опструктивниот и инфективниот процес, на возраста, како и на секундарната електролитичка и метаболичка нерамнотежа.
Во моментов, бројот на холецистектомии, операција за отстранување на жолчното кесе и цистичен канал е двојно повисок од оној на слепо црево.
Третманот на холециститис бил и останува еден од најдискутабилните проблеми во модерната хирургија поради големата тежина на патологијата, која останува проблем на лекарите ширум светот.
Акутен колика цистит е акутна воспалителна состојба на жолчното кесе, по опструкција на жолчното кесе, што клинички се манифестира со билијарна колика и токсикосептички синдром. Повеќето акутни воспаленија се јавуваат на камења во жолчката.
Фреквенцијата на акутен холециститис е тешко да се процени, бидејќи многу пациенти не стигнуваат во болница.Оперативната статистика фаќа само тешки форми. Од ова заклучуваме дека фреквенцијата на акутен циститис на колика кај билијарна хирургија е помеѓу 5-25%. Се јавува на која било возраст, и кај деца и кај постари лица со максимална фреквенција во средна возраст.
Еволуцијата на акутен холециститис зависи од интензитетот и степенот на воспалителниот процес. Прогнозата е тешко да се претпостави како резултат на компликациите, кои ги наведуваме по редослед: акутен панкреатит (25%), емпием (20%), перфорација (2-14%), гангрена (6%), фистули, апсцеси, холангитис, пилефлебитис, перитонеално крварење со ерозија на цистична артерија. Акутен панкреатит кој го придружува акутниот холециститис е обично едематозен панкреатит со бениген тек. Перфорацијата се прави слободно во перитонеалната празнина во 1/3 од преостанатите случаи кои се покриени перфорации. Перфорациите обично се појавуваат на 4-тиот ден од еволуцијата, влошувајќи ги и продолжувајќи ги страдањата.
Општата смртност кај акутен циститис на колика се проценува на 0,9-9,3%. Се зголемува со возраста и во услови на системски заболувања Леталноста на акутниот холециститис кај дијабетесот е 22% Меѓу ризичните фактори кои ја влошуваат прогнозата споменуваме: формирање на тумор во десниот хипохондриум кај мажи над 50 години, жолтица кај постари лица, леукоцитоза над 15000/mmc, гангрена на жолчното кесе, слободна перфорација.
Над 80% од акутниот холециститис се инфективни компликации на жолчни камења, ретко има случаи кога истражувањето на жолчни камења останува негативно на крајот од 20%. Заедно со ова, дефицитното биолошко поле на категорија пациенти (постари лица, дијабетичари, срцеви, имунокомпромитирани, итн.) Заедно со други фактори ја објаснуваат разновидноста на клинички манифестации под кои е претставен акутен холициститис и за кои е потребно хирургот да донесе одредено решение.
Благодарение на напредокот во хирургијата, анестезиологијата и интензивната нега, ризикот од операција на жолчните канали е значително намален. Во исто време за акутен холециститис, дискусиите за дефинитивната куративна тактика продолжуваат
Тактиката на очекување практикувана во текот на 20-30 години со одложени или закажани итни операции овозможи намалување на постоперативната смртност до 0% со просечна хоспитализација на населението на 14-16 дена и резервите за подобрување на резултатите од третманот со акутен холециститис се исцрпени. Во исто време, акутниот холециститис главно се определува од бактериска инфекција која бара активен хируршки став, што ќе обезбеди промена на хируршките тактики кон итните хируршки интервенции.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОШКИ АСПЕКТИ НА ЕКСТРАХЕПАТИЧНИОТ ДВОЈАЛНИКСКИ ДЕЛ
Gолчното кесе и цистичниот канал се дел од екстрахепатичните жолчни канали и формираат дивертикулум на главниот жолчен канал (ЦБП) или хепатоколедокус што претставува додатен жолчен канал.
Theолчното кесе, пириформна, долга 8-10 см, со попречен дијаметар од 3-4 см, се наоѓа во цистичната јама на долното лице на десниот хепатален лобус. Се состои од фундус, тело и пакет. Дното на коренот одговара на цистичниот засек, на предниот раб на црниот дроб и се проектира на ниво на везикуларна јама; се проектира на абдоминалниот wallид на ниво на горниот дел од десното ребро Х. Везикуларното тело е пообемно и има 2 лица.
Горното лице доаѓа во однос на долниот дел на црниот дроб, капсулата на Глисон ја прави на ова ниво плакета на жолчното кесе, која продолжува со смешната плакета. Од нивото на цистична јама започнува големиот расцеп на црниот дроб, во правец на долната шуплива вена, ограничувајќи го десниот хепатален лобус од левиот.
Инфериорното лице на везикуларното тело, покриено со перитонеумот, има односи со десната страна на попречното дебело црево, со првите два дела на дуоденумот, со кои е поврзан со цистично-дуодено-колика лигамент.
Пакетот везикули (карлицата) се формира со телото предниот отворен агол со изглед на S закривен надолу. Долг е 1-7 мм и го прави преминот помеѓу инфундибулумот и цистичниот канал. Сместено е во најдлабокиот дел на цистичната јама и одговара на хилумот на црниот дроб. Има односи со десната хепатална педикула, имено со десната хепатална артерија.
Десниот хепатален канал и сите таканаречени додатоци на каналите (десен страничен или болничар) може да бидат оштетени за време на холецистектомијата поради овие извештаи.
Понекогаш перитонеумот на жолчното кесе може целосно да го обвитка жолчното кесе со суспендирање од долниот дел на црниот дроб преку мезоциста.
Цистичниот канал го поврзува жолчното кесе со ЦБП, означувајќи ја границата помеѓу заедничкиот хепатален канал и холедохусот. Има променлива должина од 1-4 см (во 20% од случаите е помала од 2 см, а во 25% повеќе од 5 см), нееднаков калибар и е насочена косо надолу и лево. Заедно со хепаталниот канал и долниот дел на црниот дроб, тој формира билио-цистичен триаголник Буде или Калот, во кој се наоѓа цистичниот лак. Има почетен сегмент чијашто мукоза има спирален вентил (вентил Хајстер) и мазен дистален дел. Цистичниот wallид го покажува сфинктерот Лутенс. Вметнувањето на цистата во CBP е променливо, направено помеѓу хилумот и ампулата на Ватер: во 65% од случаите се отвора во средниот дел на CBP, формирајќи остар агол; во 20% од случаите цистиката оди заедно со ЦБП, во „цевката за пушка“ се истура во ЦБП; во 12% од случаите цистиката има спирална, ретрохоледокиска траекторија, која тече на левиот раб на CBP.