Холестаза - специјалистичко знаење

Холестаза значи мирување на жолчката: жолчката не тече и се враќа назад во телото. Се развиваат жолтица (жолтица) и симптоми на недостаток на жолчката во цревата.

Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Најважниот

Причините се разновидни. Сметајте меѓу нив

Нарушувања на одливот на жолчката z. Б. жолчни камења, карцином на жолчен канал или карцином на панкреас и
Нарушувања во формирањето на жолчката во црниот дроб, на пр. B. со сериозно воспаление на црниот дроб (хепатитис), токсично оштетување на црниот дроб z. Б. од алкохол или тежок карцином на црн дроб.

Симптомите на билијарна конгестија може да варираат во сериозноста и се движат од склеричен терус (жолта промена на бојата на белките на очите) до длабока жолтица, вклучувајќи ја и кожата (жолтица), тежок јадеж и варење со слабеење.

Дијагнозата на холестаза вклучува лабораториски вредности, особено вредности на црниот дроб и процедури за сликање, како што се сонографија на црниот дроб, КТ и евентуално и МНР.

Третманот зависи од причината. Кога билијарен тракт е блокиран, интервентни ендоскопски методи (на пример, како дел од ERCP) или хируршки мерки обично може да доведат до заздравување или олеснување на симптомите.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

дефиниција

Холестаза значи „нарушување на протокот на жолчката“, стаза на жолчката. Може да биде предизвикано од нарушување на формирањето на жолчката (нарушување на формирање на жолчката) или одводнување на жолчката (нарушување на одводнување на жолчката).

Класификација

Холестазата може да се подели

според сериозноста:
- субклинички: се забележува само во лабораторија или со сонографија,
- клинички: препознатлив по светло или целосно обезцветен измет, темна урина и жолтица,
по создавањето:
- опструктивна: нарушување на дренажата на жолчката,
- не-опструктивна: хепатоцелуларна, нарушување на формирањето на жолчката во хепатоцитите (клетки на црниот дроб).

Појава

Кога жолчката престанува да тече, постојат низа причини што треба да се земат предвид. Груба прва класификација зема предвид дали жолчката повеќе не се произведува (не-опструктивни причини) или дали не може да се исцеди (опструктивни причини).

Предизвикува опструктивни

Холестазата предизвикана од опструкција на дренажата на жолчката може да резултира од следниве причини:

Болест на жолчни камења,
Мирици синдром,
Холангиокарцином,
Циста на заеднички жолчен канал,
Холангитис, перихолангитис,
Билијарна атрезија,
интрахепатични тумори или метастази,
Рак на панкреасот,
акутен панкреатит (информации за пациентот: панкреатит - едноставно објаснето),
Циста на панкреас,
Паразити,
Зголемување на лимфните јазли,
Дуоденален дивертикулум

Предизвикува не-опструктивна

Холестазата поради нарушување на формирањето на жолчката може да ги има следниве причини:

Клиника и симптоми

Задржувањето на супстанциите за кои е потребна жолчка во телото, како и отсуството на жолчка во цревата, доведуваат до бројни симптоми. Тие често ги сугерираат причините и последиците од холестазата.

Главните симптоми се жолтица (иктерус) и кафеава промена на бојата на урината. Во случај на повисок степен на холестаза, се јавува промена на бојата на столицата.

Можни симптоми на холестаза се разновидни и не секогаш се појавуваат. Неговата сериозност зависи од сериозноста на холестазата и нејзиното времетраење. Симптомите вклучуваат:

Жолтица
Кафеава боја на урина
Промена на бојата на столицата
Пруритус (во хронична холестаза)
Ксантелазма, ксантома (во ПБЦ)
абнормална реакција на лекови (поради изменета детоксикација)
Дијареја, стеатореја (поради малдигестија/малапсорпција)
цревна непријатност
Губење на тежина
Симптоми на недостаток на витамин (особено на витамини растворливи во масти А, Д, Е и К) (види во витамини)
Брадикардија (жолтица, нејасна врска)
Хипотензија
Симптоми на бубрежна инсуфициенција (кај хепаторенален синдром)
зголемена подложност на инфекција
Симптоми на цироза на црниот дроб резултат на долготрајна холестаза (информации за пациентот: цироза на црниот дроб - едноставно објаснето)

Дијагноза

Лабораториски вредности

Лабораториските вредности го покажуваат степенот на холестаза (билирубин, ензими на холестаза) и нејзините метаболички последици (липиди) (видете исто така лабораториски вредности за заболувања на црниот дроб).

Разберете и управувајте со вашите лабораториски вредности со апликацијата за лабораториски вредности на крвта PRO!

Сонографија

Доменот на сонографијата во холестазата е откривање или исклучување на опструкција на проток, бидејќи е најизразена кај оклузивна жолтица. Овозможува откривање на проширени (проширени) билијарни патишта во случај на екстрахепатична опструкција на дуктус хепатохоледох и често исто така откривање на пречки на одливот. Можни се жолчни камења, тумор, воспалителен процес на панкреас (панкреатит на панкреатична глава, псевдоциста на панкреас). Испакнатиот жолчен меур (хидропс на жолчното кесе) укажува на оклузија дистална до раскрсницата на дуктус цистикус од дуктус хепатикус. Причината за оклузија мора да се најде во заедничкиот жолчен канал (на пр. Тумор во дисталниот жолчен канал), во главата на панкреасот (на пр. Карцином на панкреатична глава или хроничен панкреатит) или на папилата Ватери (на пр. Папиларен карцином).

РКЕ/ПТЦ

Со помош на ендоскопска техника на ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија), билијарниот тракт може да се визуелизира до неговите мали гранки. Констрикциите и аномалиите се јасно видливи.

Перкутано снимање со ПТЦ (перкутана трансхепатична холангиографија; пристап преку кожата однадвор) се разгледува ако не е можно ендоскопско ретроградно снимање на канали и билијарен тракт се појави доволно проширен на ултразвук.

Двата методи се инвазивни и обично се користат само денес кога треба да се направи обид истовремено да се исцеди блокираната жолчка. Од чисто дијагностички причини, се претпочита неинвазивен MRCP.

MRCP е процедура за сликање што овозможува 3Д-репрезентација на билијарен тракт и сега е поставена пред РКЕ и обично може да ја замени.

Дијагностички важни комбинации на симптоми

Jaолтица без темно обојување на урината или светло боење на столицата: веројатно нема холестаза, туку хемолиза или синдром на Гилберт-Меуленграхт.
Jaолтица и темна боја на урина или столици во светло обоени индицираат клиничко сомневање за холестаза. Тоа доведува до индикација на сонографија (проширување на билијарниот тракт, процеси на ремоделирање во насока на цироза на црниот дроб, пенетрација на тумор?) И собирање лабораториски вредности (докази за хепатитис, холангитис, цироза на црн дроб, евентуално хемолиза?).
Jaолтица и десна страна болка во горниот дел на стомакот укажуваат на бактериски холангитис или опструкција на камен со колика.
Jaолтица без докази за опструкција (жолчни канали кои не се појавуваат проширени сонографски): Сомневање за „не-опструктивна холестаза“. Дијагнозата оди во насока на разјаснување на хепатитис и не-гноен холангитис (PBC и PSC) (серологија на хепатитис, AMA, p-ANCA).
Jaолтица и темна урина плус бледа столица сугерираат опструкција. Понатамошно разјаснување обично се случува преку MRCP и, доколку е потребно, последователно ERC, ако е можна терапевтска цел на билијарна дренажа (на пример, со вметнување стент);
Jaолтица кај машки пациенти со воспалително заболување на цревата: утврдување на вредностите на црниот дроб. Ако лабораториските вредности се совпаѓаат со непурулентен холангитис) (вклучително и p-ANCA), MRCP. Ако е прикажан ПСЦ, тогаш доколку е потребно, РКЕ со цел да се подобри билијарна дренажа преку дилатација на канали или стентови.
Холестаза без промена на бојата на столицата или урината кај жени од средна возраст: Сомневање за ПБЦ: Одредување на типични лабораториски параметри на не-гноен холангитис, вклучително и АМА, доколку е потребно пункција на црниот дроб.

терапија

Опструктивна холестаза

Враќање на дренажната патека преку соодветни процедури како што се:

Операција (во зависност од причината и локацијата),
ендоскопски процедури (папилотомија, екстракција на камен, вметнување на стент или ендопротеза на билијарен тракт, проширување на достапни структури),
- антибиотска терапија на гноен холангитис

Не-опструктивна хепатоцелуларна холестаза

Третман на основната болест
Отстранување на токсини и алергени
Урсодеоксихолат во ПБЦ и ПСЦ
SAMe (S-аденозилметионин) за холестаза предизвикана од лекови (сè уште експериментално)
Силимарин за да се спречи понатамошно токсично оштетување
Кортикоиди за имунолошки предизвикани хепатитис и холангитис
Трансплантација на црн дроб

Диететски мерки

МЦТ диета: Недостаток на жолчка во цревата доведува до недоволно варење и апсорпција на маснотии. МЦТ диетите (триглицериди со среден ланец) често ги подобруваат абдоминалните симптоми (вклучително и често поврзани со масни столици) и состојбата на исхраната (триглицеридите со среден ланец се апсорбираат и без жолчни киселини).
Компензација за недостаток на витамин: Долготрајната холестаза може да доведе до симптоми на недостаток на витамин (недостаток на витамини растворливи во маснотии: А, Д, Е. К.). Особено, профилакса на остеопороза зема z. Б. во ПБЦ и ПСЦ.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Техничка информација

Информации за пациентот

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).