Хормон; влогови; Дијагноза

Нарушувањата на хормоналната рамнотежа кај жените често се придружени со нарушувања на циклусот или абнормалности во крварењето. Затоа, првата патека за пациентите е посета на гинеколог. Прво спроведува интервју и гинеколошки преглед. Тој прашува за почетокот и текот на нарушувањата во менструалниот циклус, употребата на контрацептивни средства (апчиња за контрацепција) и претходната бременост и раѓање. Тој, исто така, прашува за други симптоми и дали таа во моментов е бремена.

Во основа, препорачливо е да водите календар за менструацијата и неговата сила (менструален календар). Ова му олеснува на гинекологот да процени менструални циклуси.

Гинекологот доделува менструални нарушувања на една од следниве категории врз основа на опишаните симптоми:

Циклусите се значително продолжени (> 35 дена): олигоменореја
Циклусите се скратени (менструацијата е ослабена: хипоменореја)
Менструалниот период е зголемен: хиперменореа
Менструалниот период е продолжен: менорагија
Крварењето се јавува помеѓу две менструални периоди: метрорагија
Менструацијата е болна и грчеви: дисменореа.
Нема менструација: аменореа

Ако постои сомневање за хормонално нарушување, крвта на пациентот се извлекува и се испитува во лабораторија. Гинекологот ги проценува лабораториските резултати, поставува дијагноза врз основа на наодите и започнува третман.

Процедури за сликање

Органски причини како што се полипи, миома или канцерогени израстоци можат да станат видливи за време на ултразвучен преглед. Аденоми поголеми од 2 милиметри може да се посомневаат на магнетна резонанца (МРИ). Компјутеризирана томографија е погодна само за откривање на поголеми тумори.

Лабораториски тестови

Примероците на ткивата од матката може да се земат со помош на хируршка лажица (стружење, киретажа) и да се испитаат во лабораторија.

Тестовите на крвта се спроведуваат за да се разјаснат хормоналните нарушувања. Прво, се мери нивото на хормонот во крвта, т.н. базална дијагностика. Мерењето дава првична индикација за тоа дали концентрацијата на хормонот е во нормален опсег, премногу ниска или превисока. Бидејќи нивото на хормоните е исто така под влијание на времето на денот, редовниот циклус и лековите, се прават дополнителни тестови доколку е потребно. Тие треба да покажат дали има хормонално нарушување и, ако има, дали потекнува од хипоталамусот, хипофизата или други хормонски жлезди.

Дијагноза на индивидуални хормонални нарушувања

Нарушување на сексуалниот развој

Лекарот ќе го забележи развојот на пубертетот и висината на родителите во детална анамнеза (истражување). Тој ќе се распраша за навиките за раст и јадење на девојчето и ќе разјасни дали има некои хронични болести или лекови.

Развојот на пубертетот се проценува со помош на систем на точка (според Танер). Различни точки за проценка се земени од табелата за различни фази на развој на градите и развој на срамната коса. Покрај тоа, се снима редоследот на развој.
Ултразвучно скенирање обезбедува информации за големината на матката и развојот на јајниците.

Во ендокринолошка лабораторија се утврдуваат концентрациите на различните хормони во крвта, како што се FSH, LH, пролактин, естрадиол (естрогени), лутеален хормон и, доколку е потребно, тироидни хормони. Во случај на предвремен пубертет, се проверува и концентрацијата на GnRH. Покрај тоа, може да се измери кога се ослободуваат одредени хормони (профил на секреција).

Во вистински предвремен пубертет (pubertas praecox vera), функцијата на јајниците и концентрациите на естрогени и гонадотропини (FSH, LH) во крвта одговараат на нормален пубертет.

Хромозомските причини за одложен пубертет, како што е Тарнеровиот синдром, може да се откријат со помош на кариограм. Ако почетокот на пубертетот е одложен, се одредува и староста на скелетот. Х-зраци на левата рака на адолесцентите покажува формирање на метакарпални коски и обезбедува индикација за коскената доба.
Магнетна резонанца (МРИ) на черепот покажува дали има тумори на хипоталамусот или хипофизата.

Антјубер С., Депе Ц., Проблеми со менструацијата кај адолесцентите. Гинеколог 2015 · 48: 278-284;
Швенхаген А., Шаудиг К., серијал гинеколог: консултации со хормони. Frauenarzt 58 (2017) бр. 4;
Bedei I., Delisle B., Нарушувања на менструалниот циклус во адолесценцијата. Месечен дневник Детско здравје 2017 · 165: 858–865

PCO синдром (PCOS, синдром на полицистични јајници)

Синдром на полицистични јајници е осомничен ако се присутни два од трите следниве симптоми:

хронична олигоменореја или аменореа.
Вишок на машки хормони во крвта (хиперандрогенемија) и карактеристики на хирзутизам, како и опаѓање на косата и акни.
полицистични јајници. Двата јајници имаат најмалку 12 фоликули со дијаметар од два до девет милиметри.

Ако пациентот не престане со целосна менструација, се зема крв за лабораториска дијагностика помеѓу третиот и петтиот ден од циклусот за да се утврдат нивоата на хормони во серумот. Кај синдромот на полицистични јајници, вредноста за FSH е нормална, а онаа за LH е прекумерна, односот LH/FSH обично е над два. Нивото на естрадиол (естрогени) и нивото на андроген се исто така зголемени. Бесплатниот индекс на тестостерон FAI е значајна вредност. Бидејќи созревањето на фоликулите е нарушено, вредностите за жолтото тело хормон се ниски.

Во случај на синдром на полицистични јајници, исто така, се проверува целата метаболичка состојба, бидејќи постои зголемен ризик од следниве болести: дијабетес мелитус. Честопати постои инсулинска резистенција; односно сопствениот инсулин во организмот е помалку ефикасен од нормалниот. Ова е причината зошто меѓународната препорака предвидува тест за шеќер да се спроведе како стандард во случај на синдром на полицистични јајници. Треба да се спроведе тест за дијабетес кај бремени пациенти со ПЦОС во првиот триместар од бременоста, бидејќи ризикот од гестациски дијабетес е зголемен.

Дебелина (дебелина)
артериосклероза
висок крвен притисок
Нарушувања на метаболизмот на липидите
Болест на тироидната жлезда (автоимун тироидитис). Затоа се препорачува да се утврди вредноста на TSH (тироидните хормони) и TPO антителата.

Пред-менструален синдром

Менструалниот календар се чува најмалку три месеци. Сите симптоми се запишани во него. Лабораториски тест исклучува други болести со слични симптоми, на пр. Б. болести на ендокриниот систем, болести на градите, семеен стрес, ментални нарушувања или злоупотреба на лекови.

Детални информации за клиничката слика можете да најдете во написот „Предменструален синдром (ПМС)“.

Галактореја

Бидејќи галакторејата често се јавува заедно со други симптоми, се бараат и дополнителни откритија или симптоми, на пример бременост, хиперпролактинемија, рак на дојка, хронична стимулација на брадавиците, хипотироидизам и други.

Хиперпролактинемија

Нивото на пролактин се проверува за следниве болести: галактореја, аменореа, олигоменореја, неуспех во овулација (ановулација). Општо, на 22./23. Направете тест на крвта четири до пет часа откако станавте на денот на вашиот циклус. Висината на нивото на пролактин дава информации за тоа дали е присутен аденом или каква големина најверојатно ќе има овој аденом. Нормалната вредност (без аденом) е од 3 до 16 нанограми на милилитар, за мал аденом е од 50 до 250 нанограми на милилитар и за голем аденом е повеќе од 250 нанограми на милилитар. Слики како МНР можат да детектираат аденом на хипофизата.

Сепак, зголеменото ниво на пролактин може да биде поврзано и со други поплаки или симптоми, поради што бараме понатамошни откритија како што се бременост, рак на дојка, хронична стимулација на брадавиците, хипотироидизам и други.

Rabe T. et al., Пролактин и хиперпролактинемија - Изјава на германското друштво за гинеколошка ендокринологија и медицина за репродукција (ДГГЕФ) е.В., весник за медицина на репродукција и ендокринологија 2013; 10 (2): 101-128;

Хирзутизам

Ако моделот на коса е од машки тип, лекарот прво прашува за употреба на лекови кои можат да бидат поврзани со маскулинизација. Општо може да се претпостави дека е активиран од лекови доколку и тестостеронот и дехидроепиандростеронот (DHEA) се присутни во големи количини во крвта. Меѓутоа, ако вредностите се зголемат без земање лекови и хирзутизам се случи релативно брзо и истовремено со акромегалија, надбубрежната жлезда, јајниците и хипофизата мора да се скенираат за тумор со помош на ултразвук. Зголемено ниво на пролактин со истовремено ниски вредности на тестостерон и DHEAS укажува на аденом на хипофизата.

Кома на хипофизата

Концентрацијата на крвниот серум на предните хипофизни хормони и хормоните кои зависат од предните хипофизни хормони се значително намалени. Нивото на гликоза и натриум е прениско, а нивото на калиум е превисоко.

Техничка поддршка: Др. Кристијан Олбринг