Хормонска дијагностика кај надбубрежните тумори - PDF бесплатно преземање
КЛИНИКА И ПОЛИЦИНА ЗА ВНАТРЕШНА МЕДИЦИНА I Хормонска дијагностика за надбубрежни тумори Др. Томас Караш Интерна медицина I 10/12/2008
Инциденталоми на надбубрежните жлезди Дефиниција на инциденталомите: - надбубрежна маса, која се појавува како случајно откритие во контекст на дијагностика на слики - клинички инепарентни надбубрежни маси не се ниту еден патолошки ентитет ниту [само по себе] болест (Мансман и др., Ендокр Рев 2004) Преваленца на Мансман 2004 на надбубрежни тумори: - во студии за обдукција за 6-10%, во КТ за 4% - се зголемува со зголемување на возраста на пациентот (3% во средните возрасни групи, 6-10% кај постари пациенти) - 60% се јавува на возраст помеѓу 50 години и возраст од 80 години (во просек со 56 ± 13 години)
Етиологија на надбубрежните тумори, повеќето тумори се хормонски нехиперсекреторни аденоми Други (на пр. Цисти, ганглионеуроми) миелолипома аденоми 49% метастази 19% адренокортикален карцином 5% феохромоцитом 5% модификација. по Г. Мансман 2004 година
ПЕПЕЛИНА: Големината е важна преваленцата на малигни етиологии се зголемува со големината на туморите на надбубрежната жлезда тумори 6cm аденоми метастази аденоми метастази феохр. Адренокорт. Карцином Аденоми 66% метастази 21% Други 13% аденоми 18% феохромоцитом 11% адренокортикален карцином 23% метастази 18% други 30% модификација. по Г. Мансман 2004 година
Дијагноза на инциденталоми: ендокринолошка функционална дијагноза
Аденоми кои произведуваат кортизол: (Субклинички) Кушингов синдром приближно 5% од сите надбубрежни тумори Тест за инхибиција на дексаметазон Принцип: Сузбивање на физиолошката секреција на кортизол со егзогено снабдување со дексаметазон Постапка: Администрација на 1 mg дексаметазон p.o. 11 часот ден претходно, определување на серумски кортизол помеѓу 8 и 9 часот Евалуација: патолошки со серумски кортизол> 1,8 μg/dl тестови за потврда полноќ кортизол во серум (полноќ) (патолошки> 1,8 μg/dl) CRH -Тест (определување на кортизол и АЦТХ) (патолошки нема зголемување на кортизол и АЦТХ)
Аденоми кои произведуваат алдостерон: Синдром на Кон приближно 1% од сите надбубрежни тумори Количина на алдостерон/ренин Принцип: автономна секреција на алдостерон со инхибиција на ослободување на ренин (негативни повратни информации) Постапка: Одредување на алдостерон во плазмата и плазматски ренин помеѓу 9-10 часот по претходен одмор во кревет Евалуација: патолошки со алдостерон/ренин [ng/l]/[ng/l]> 56 тестови за потврда Тест на солена инфузија (2l изотоничен солен раствор) во тек на 4 часа (патолошки плазма алдостерон> 100 ng/l на крајот на тестот ) 24-часовно собирање на урина на алдостерон-18-глукуронид по 3 дена диета со висок натриум (патолошките вредности зависат од референтната лабораторија)
Аденоми кои произведуваат полов хормон, исклучително ретки андрогени/естрогени во плазмата Скрининг само доколку постои клиничко сомневање Принцип: автономно лачење на андрогени/естрогени Имплементација: Определување на тестостерон и естрадиол во плазмата Евалуација: патолошки во случај на несоодветно покачени вредности (ТЕК: возраст, пол и циклус зависни ) Потврда за клиничка презентација (патолошки на пр. Хирзутизам, вирилизација) Исклучување на други причини (на пр. Хиперкортизолизам, адреногенитален синдром (AGS))
Аденоми кои произведуваат сексуални хормони, исклучително ретки андрогени/естрогени при скрининг во плазмата, само доколку се клинички осомничени., Зависен од пол и циклус) (адреногенитален синдром) со билатерална потврда на надбубрежната хиперплазија клиничка презентација (патолошки на пр. Хирзутизам, вирилизација) исклучување на други причини (на пр. Хиперзортизолизам, адреногенитален синдром (AGS))
Аденоми кои произведуваат катехоламин: феохромоцитом приближно 5% од сите надбубрежни тумори (од приближно 10% малигни феохромоцитоми) 24-часовно собирање на урина за катехоламини/метанефрини Принцип: автономно лачење на катехоламини, чија екскреција се зголемува во урината Процедура: Норадреналин, ванилин-манделична киселина, метанефрин и норметанефрин во 24-часовна колекција на урина Евалуација: патолошки вредности во зависност од референтната лабораторија Потврдни тестови Тест за потиснување на клонидин (патолошки вредности во зависност од референтната лабораторија)
Адренокортикален карцином приближно 5% од сите тумори на надбубрежната жлезда Адренокортикален карцином Врв на инциденцата: 1-ва и 5-та деценија од животот Хормонална активност приближно 60% (25-94%) (кортизол, алдостерон, DHEAS, полови хормони) Терапија: хируршка (адреналектомија), адјуванс Радио и хемотерапија во зависност од хистологијата Прогноза: Средно време на преживување 18 месеци, 5-годишно преживување 34% (19-62%)
Терапија на тумори на надбубрежна жлезда во зависност од хормоналната активност, големината и сомнителната малигност. Хируршка (адреналектомија) хормонално активна тумори на надбубрежната жлезда сомнителни малигни тумори на надбубрежната жлезда> 5 сантиметри за мерење на тумори на надбубрежната жлезда и ренин () во плазматскиот кортизол () и АЦТХ () во тестот на плазмата АЦТХ (Синахен) Следење 6-20% зголемување на големината, 3-4% намалување на големината Компјутеризирана томографија по 6, 12 и 24 месеци Хормонална активност: развој до 20% годишен скрининг за хормонална активност за 4 години
Синопсис за хормонална дијагностика кај надбубрежни тумори Скрининг за хормонална активност Кортизол 1 mg - тест за инхибиција на дексаметазон алдостерон алдостерон/ренин количник катехоламини 24 часа собирање урина за катехоламини/метанефрини ако патолошки тестови за потврда полноќ кортизол солен тест клон