Хранење на мајчино млеко предвремено родени бебиња
Во Германија предвремено се раѓа околу секое 10-то бебе. Стапката на преживување на овие мали предвремено родени бебиња значително се зголеми во последните 4 децении како резултат на огромниот напредок во медицината за неонатална интензивна нега. Со цел да се постигне не само чист опстанок, туку и добро здравје на овие деца, факторот на исхрана игра одлучувачка улога. Мајчиното млеко, заради својот единствен нутриционистички состав, претставува оптимална исхрана за предвремено родените бебиња.Исто така, содржи голем број на имунолошки супстанции кои помагаат да се изгради здрава цревна флора и со тоа да се зајакне имунитетот. На овој начин, го штити детето од низа болести и медицински компликации како што се некротизирачки ентероколитис (NEC), сепса со доцен почеток (LOS) или бронхопулмонарна дисплазија (BPD). 1, 2, 3, 4, 5, 6 Покрај тоа, исхраната на мајчиното млеко го подобрува долгорочниот неврокогнитивен развој 7, 8 и кардиоваскуларното здравје 9 .
Мајчиното млеко е првиот избор. Доколку ова не е достапно, донираното мајчино млеко од основана банка за млеко е следната најдобра опција за индустриски произведена предвремена храна за бебиња.
Банки за човечко млеко
Првата банка за човечко млеко во Германија ја отвори педијатарот Мари-Елиз Кајсер во Магдебург во 1919 година и со тоа оваа година ја прослави својата 100-годишнина од постоењето. До 1959 година веќе постоеја 86 банки за млеко во Германија, повеќето од нив во новите сојузни држави. После оддалечувањето во меѓувреме - во 1989 година беше затворена последната банка за човечко млеко во Западна Германија и вештачката храна за бебиња се сметаше за подобра алтернатива - формирањето на банки за човечко млеко е поддржано повторно неколку години.
Во Германија во моментов има 25 банки за човечко млеко, а се планираат и повеќе. Од друга страна, постојат 200 перинатални центри, што значи дека препораката на ESPGHAN од 2010 година да се хранат предвремено родени бебиња со мајчино млеко со прв избор не е имплементирана скоро 10 години. Во моментов има> 600 банки за човечко млеко ширум светот и 238 во Европа 10. Во Шведска и Норвешка, секое предвремено родено бебе може 11
Мајчиното млеко мора да се збогати
Без оглед на многуте предности што ги имаат мајчиното или човечкото млеко, особено за предвремено родените бебиња, тоа не обезбедува доволно енергија и хранливи материи за да ги задоволи до три пати повисоките потреби на предвремено родените деца во споредба со полнолетните. Затоа, таа мора да биде збогатена со соодветни додатоци на човечко млеко кои содржат и макро и микроелементи. Сите предвремено родени бебиња со родилна тежина од 12 За исклучително мали предвремено родени бебиња со родилна тежина од 13
Практики за утврдување кои во моментов се користат
Постојат различни методи на утврдување кои во моментов се користат за зајакнување на мајчиното млеко за предвремено родени бебиња во клиниката. Прво се прави разлика помеѓу стандардното утврдување и индивидуалното утврдување. Со индивидуално утврдување постои можност за прилагодено утврдување и насочено утврдување.
Стандардното утврдување е најчесто користен метод. Одредена, фиксна количина додаток на повеќе хранливи материи се додава на 100 ml мајчино млеко со цел да се постигне препорачаниот внес на хранливи материи. Оваа фиксна количина соодветно ја пресметува производителот и претпоставува фиксна содржина на протеини за сите примероци на мајчино млеко, без да се земат предвид интра- и меѓу-индивидуалните или временските варијации. Предноста на овој метод на утврдување е тоа што е многу едноставен и практичен за употреба, но во многу случаи води само до неоптимален раст, бидејќи не се земаат предвид ниту варијабилноста на главните хранливи материи во мајчиното млеко, ниту различните потреби на децата.
Прилагодената фортификација е индивидуален метод на утврдување при кој внесот на протеини се прилагодува врз основа на метаболичкиот одговор на предвремено бебе. Ова започнува со првично стандардно утврдување и потоа го прилагодува соодветниот внес на протеини врз основа на азотот на уреа во крвта (КУП). Ако КУПКАТА е 16 mg/dl, количината на протеини се намалува. Овој метод на утврдување е исто така практичен и не е интензивен лабораториски. Го следи точниот внес на протеини кај секое предвремено бебе и исто така обезбедува сигурност од прекумерно внесување.
Втората можност за индивидуално утврдување е насочениот метод на утврдување. Принципот на овој метод е анализа на макроелементниот состав на мајчиното млеко со помош на специјален уред за анализа на човечко млеко. На овој начин, врз основа на резултатите од анализата, точната количина на протеини и или маснотии што му требаат на недоносеното бебе врз основа на препораките може да се надополнат. Сите макронутриенти можат да бидат дополнети според овој метод. Сепак, тој е доста трудоинтензивен и бара соодветен уред за анализа. Додатокот се базира и на препорачаниот внес и не зема предвид дека потребите на секое предвремено бебе може да бидат различни. 14-ти
Утврдување по отпуштање од болница
Сè уште нема јасен консензус за исхраната по излегувањето од болница, но постојат некои тековни прегледи 15, 16, 17 и два документи за позиции од ESPGHAN 18 и ÖGKJ 19 .
За предвремено родени бебиња кои покажуваат соодветен раст кога ќе излезат од болница (> 10-ти перцентил), ESPGHAN препорачува хранење со не-збогатено мајчино млеко или со формула за новороденчиња што содржи LCP. Предвремено родени новороденчиња кои имаат тежина на празнење од 18 .
ÖGKJ препорачува за сите Мајчино млеко збогатено за предвремено родени бебиња при отпуштање од болница или формула за испуштање, за предвремено родени бебиња со тежина на празнење> 10-ти перцентил до пресметаниот датум на достасување, за недоносени 14-ти перцентил .
За да не се меша со доењето и во исто време да не мора без додаток на мајчино млеко, paperGKJ во својата позиција ја привлекува вниманието на постапката препорачана од консултанти за лактација, но не базирана на докази. Потоа, додатокот на мајчиното млеко се прилагодува на приближната количина потрошена по оброк, растворен во максимум 5 ml зовриена топла или загреана стерилна вода и се храни со фидер за прсти, шише или шприц пред оброкот. Детето потоа може да го дои и мајчино на градите ad libitum.
Неодамнешна студија покажа дека употребата на додаток на човечко млеко во форма на кесички за збогатување на 10 мл мајчино млеко работеше добро за збогатување дома. Овие беа дадени на детето со хранење со чаши, а потоа детето беше доено 20 .
Со цел да се направи неопходноста од збогатување на мајчиното млеко разбирлива за домот надвор од излегување од болница, потребно е доследно и разбирливо објаснување од клиниката до родителите, како и јасни и недвосмислени препораки за да се обезбеди практична примена.
1. Лукас А, и др. Лансет 1990; 336: 1519-23.
2. Мафеј Д, Шанер Р. Семин Перинатол 2017; 41: 36-40.
3. Милер Ј и др. Хранливи материи 2018 година; 31:10 (6).
4. Spiegler J, et al. Ј Педијатр 2016; 169: 76-80е4.
5. Meinzen-Derr J, et al. Ј Перинатол 2009; 29: 57-62.
6. Пател А, и др. Ј Перинатол 2013; 33 (7): 514-9.
7. Rozé JC, et al. BMJ Open 2012; 2: e000834.doi: 10.1136/bmjopen-212-000834.
8. Лехнер БЕ, Вор БР Клин Перинатол 2017; 44: 69-83.
9. Арсланоглу С, и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57: 535-42.
12. Moro G, et al. 2015. JPGN; 61 (Додаток 1): S16-S19.
13. Agostoni C, et al. JPGN 2010; 50: 85-91.
14. Арсланоглу С, и др. Граници во педијатрија 2019; 7: 1-13.
15. Teller IC, et al. Клин Нутр. 2016 година; 35: 791-801. дои: 10.1016/j.clnu.2015.08.006.
16. Јанг Л, и сор. Cochr Database Syst Rev. 2016; дои: 10.1002/14651858.CD004696.pub5.
17. Јанг Л, и сор. Кох-база на податоци Сист Рев. 2013; дои: 10.1002/14651858.CD004866. паб4.
18. Агет ПЈ и др. Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2006 година; 42: 596-603.
19-ти monthlyGKJ месечен извештај за здравјето на децата 2012 година; 160: 491-8.
20. Марино Л.В., и сор. Arch Dis Child 2018; 0: 1-6.