Хроничен стоматитис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Хроничен стоматитис - воспалителна лезија на оралната мукоза, со долг тек со периодични ремисии и егзацербации. Во зависност од клиничката форма, хроничен стоматитис, придружен со ограничено или дифузно црвенило на мукозната мембрана, формирање на орални везикули или болни чиреви, зголемена саливација, знаци на општа интоксикација, регионален лимфаденит. Дијагнозата на хроничен стоматитис вклучува преглед на гребнатини и орални течности (бактериолошки, цитолошки, ПЦР, биохемиски, имунолошки), стоматолошки совети, итн. Специјалисти. Третман на хроничен стоматитис вклучува елиминација на етиолошки фактори, локален орален третман, системска еотиотропска терапија.
Хроничен стоматитис
Хроничен стоматитис - различно потекло, повторливи воспалителни процеси кои влијаат на оралната мукоза. Рекурентниот афтозен стоматитис е најчестата клиничка форма на хроничен стоматитис: кај разни болести на оралната мукоза тоа е 5% од случаите. Повторувачки херпетичен стоматитис може да се појави поради видот на хроничен стоматитис, некротизирачки стоматитис кај Винсент, протетски стоматитис, пушач стоматитис, габичен стоматитис итн. Во повеќето случаи, развојот на хроничен стоматитис е поврзан не само со локалните фактори, туку и со попреченоста на различните телесни системи., Што ја прави оваа болест релевантна за стоматологијата? Тоа е, за имунологија, гастроентерологија, ендокринологија, медицина за уши, нос и грло и други.
Причини за хроничен стоматитис
Етиологијата на хроничен стоматитис одредува форма на воспаление на мукозната мембрана на усната шуплина. Значи, во врска со потеклото на хроничен рекурентен афтозен стоматитис, инфективно-алергиски, вирусни, автоимуни и други теории. Поврзаноста на хроничен афтозен стоматитис со моно- и поливалентна бактериска алергија на протеини е докажана експериментално, стафилококна L-форма, стрептококи, E. coli. Постојат информации што укажуваат на можна етиолошка улога на аденовирусна инфекција.
Некои пациенти со оваа форма на хроничен стоматитис имаат историја на автоимуни заболувања (улцеративен колитис, Кронова болест, Бехетов болест и други.), Нарушувања на дигестивниот систем (гастритис, дисбактериоза, запек, дијареја, билијарна дискинезија), ендокрини пореметувања. Опишани се случаи на семејни форми на хроничен рекурентен афтозен стоматитис, што укажува на улогата на наследна предиспозиција во болеста.
Во етиологијата на хроничен некротизирачки стоматитис на Винсент, асоцијацијата на бацил во форма на вретено припаѓа на водечките улоги (Bacillus fusiformis) и спирохетите Винсент (Spirochaeta vincenti), што исто така може да предизвика улцеративен гингивит, улцеративно воспаление на грлото и други. Активирање на оваа резидентна микрофлора на усната шуплина се случува со нагло намалување на отпорноста на организмот кон инфекции.
Хроничен рекурентен херпес стоматитис е предизвикан од вирусот на херпес симплекс и е особено чест кај малите деца. Габичен стоматитис или орална кандидијаза, предизвикана од габички кандида слични на квасец, се развива со неконтролирана и долготрајна употреба на антибактериски агенси.
Механизмите на појава на хроничен протетски стоматитис можат да бидат алергични, бактериски и трауматски. Најчесто, алергиската форма на протетски стоматитис е поврзана со преосетливост на компоненти, дел од акрилна пластика, што се користи за правење протези што можат да се отстранат. Хроничен протетски стоматитис од бактериско потекло поради лоша хигиенска нега на протези. Причините за трауматски стоматитис се трајно оштетување на мукозните мембрани на неправилно прилагодена протеза, нејзините дефекти (пукнатини, пункции).
Стоматитисот на пушачот е резултат на хронична иритација на оралната мукоза со катран и никотин, присутен во тутунските производи.
Фактори, егзацербација на разни форми на хроничен стоматитис, може да има прекршување на диетата, земање одредени лекови, стрес, АРВИ, хипотермија, егзацербација на хронични соматски заболувања или фокални инфекции, хипо- и авитаминоза, хелминтијаза. Лошиот стоматитис може да се одржи со лоша хигиенска состојба на усната шуплина (плакета, забен камен), напредно или повеќекратно расипување на забите, локални трауматски фактори (расипани заби на забите, остри рабови на пломби, итн.), Хронични инфекции на ENT органите (синузитис, тонзилитис) ).
Симптоми на хроничен стоматитис
Хронично повторен стоматитис во афтоза
На развојот на клинички манифестации на хроничен афтозен стоматитис му претходи продромален период, тече со непријатност во устата, субфебрилна состојба, лесна болест. Во иднина, против позадината на хиперемична мукоза, се формира примарен елемент - ата, претставува површен заоблен чир со дијаметар од 3-5 мм, покриен со фибринозна патина, опкружен со едематозна светло розова граница.
Афтозен осип, општ, неколку; локализиран во преодните набори, страничните површини на јазикот, мукозната мембрана на образите и усните. Афтозни улкуси предизвикуваат силна болка при јадење, миење заби, артикулација. Времето на лекување од задниот дел е 7-10 дена до 2-4 недели. Епителизација на чирови се јавува без лузни или формирање деликатна лузна. Повторувања на хроничен афтозен стоматитис се јавуваат во интервали од неколку недели до неколку месеци. Честите егзацербации го исцрпуваат пациентот, предизвикуваат апатија, нарушување на спиењето, карцинофобија.
Во зависност од фреквенцијата на егзацербации, постојат 3 степени на хроничен релапс афтозен стоматитис: едноставен (со индивидуални афти и релапси 1 пат во неколку години), умерен (со релапси 1-3 пати годишно) и тежок (со релапси почесто 4 пати годишно), понекогаш месечно).
Хроничен улцеративен некротичен стоматитис Винсент
Хроничниот улцеративен-некротичен стоматитис на Винсент исчезна. Главните поплаки на пациентите се поврзани со болка и крварење на непцата, хиперсаливација, мрзлив здив. Во усната шуплина има области на конгестивна хиперемија со улцерации и некротични промени во областа на интерденталните простори. Во напредни случаи на некеротичен улцеративен стоматитис, кога се идентификува линијата на непцата, може да се идентификува голата коска.
Заеднички симптоми не се изразени; Субменталните и субмандибуларните лимфни јазли се кондензираат, и со долг тек на болеста, станува конзистентноста на 'рскавицата. Хроничен улцеративен-некротичен стоматитис често се развива на позадината на улцеративен гингивит и е комбиниран со пораз на фаринксот, воспалено грло на Симановски-Плаут-Винсент.
Хроничен херпетичен стоматитис
Егзацербации на хроничен херпетичен стоматитис обично се јавуваат во есен и пролет. Морфолошките елементи на хроничен херпес стоматитис се мали меурчиња (везикули), брзо претворени во точки на ерозија. Плускавци и ерозија се локализирани на мукозната мембрана на јазикот, небото, образите и усните. Елементите на осипот се болни, што го отежнува јадењето и зборувањето. Оралната мукоза е воспалена и отечена; Зголемена саливација.
Во лесна форма на хроничен стоматитис, релапсите се јавуваат не повеќе од двапати годишно и се јавуваат со неколку везикули на мочниот меур во усната шуплина. Умерениот проток се карактеризира со умерен број на лезии и фреквенција на егзацербации 3-6 пати годишно. Тежок херпетичен стоматитис е придружен со чести (повеќе од 6 пати годишно) егзацербации и повеќе осипувања.
Хроничен протетски стоматитис
Хроничен протетски стоматитис се развива кај 40-50% од пациентите кои користат целосни протези. Оваа форма на стоматитис се јавува со воспалителни промени во мукозната мембрана, во контакт со протезата.
При испитување на усната шуплина, се открива остра, дифузна хиперемија на креветот на протезата. Хронични чирови на декубитус може да се формираат на лигавите области повредени од основата на протезата, се појавува локално крварење. Болката во областа на воспаление се зголемува со употреба на протеза. Хронична траума на мукозата може да биде придружена со хиперплазија и формирање на папиломи (трауматска орална папиломатоза).
Хроничен стоматитис кај пушачи
Обично се гледа кај средовечни мажи и постари лица со долги периоди на пушење. Со хроничен никотински стоматитис, мукозната мембрана на усната шуплина добива синкаво-кафеава боја, покриена со малку белузлав цут. Со текот на времето, повеќе кератотични папули развиваат хиперкератоза на непцето. Овие промени му даваат огромно олеснување на небото, гледајќи „калдрма“.
Со истовремена лезија на мукозната мембрана на јазикот, се јавува никотински глосостоматитис. Пушачите од стоматитис се фактор на ризик за рак на усната шуплина.
Дијагноза на хроничен стоматитис
Клучна улога во дијагностицирањето на хроничен стоматитис има појаснување на етиолошкиот фактор: други медицински тактики ќе зависат од тоа. Затоа, покрај посетата на стоматолог, консултација со гастроентеролог може да му се укаже на пациентот, ендокринолог, алерголог-имунолог, специјалист за уши, нос и грло. Воспоставувањето на клиничка и морфолошка форма на хроничен стоматитис е поддржано од цитолошка слика на брисеви што се наоѓаат на површините на дефекти на улкус на мукозната мембрана, хистопатолошки преглед на областите на чиревите, бактериолошки преглед, стружење на PCR, утврдување на нивото на лизозим и имуноглобулин во плунка.
Со цел да се избегне алергиска генеза на хроничен стоматитис, се спроведуваат тестови за алергија на кожата. За да се идентификуваат придружните болести, се испитуваат општи и биохемиски тестови на крвта, ниво на шеќер во крвта, имунограм, RW, копрограм, анализа на измет за дисбактериоза. Хроничните фокуси на инфекција во усната шуплина се идентификуваат со помош на рентгенска дентиција. За време на дијагнозата, потребно е да се исклучи еритема мултиформен ексудативен, секундарен сифилис, лихен планус, пемфигус и други.
Третман на хроничен стоматитис
Заедничко за сите форми на хроничен стоматитис е елиминација на предиспонирачки фактори и терапија на патологија на органи. Задолжителна е професионална орална хигиена, рехабилитација на фокуси на инфекција (третман на кариес и патологија на ОРЛ, отстранување на оштетени заби).
Третман на хроничен стоматитис вклучува локална употреба на лекови (анестетици, протеолитички ензими), третман на мукозни мембрани со антисептички раствори, употреба на кератопластика. Пациентите може да препишат имуномодулаторни лекови, антибактериска, антивирусна, антиалергиска терапија, витаминска терапија, физиотерапевтски третман (ласерска терапија, НЛО, фонофореза). Во случај на алергиска генеза на хроничен стоматитис, може да се покаже дека специфична десензибилизација предизвикува значителен алерген.
Со хроничен протетски стоматитис, пациентот треба да се консултира со стоматолог, кој ќе го препорача вистинското решение - обработка, замена или поправка на протезата.
Прогноза и спречување на хроничен стоматитис
Хроничен стоматитис може да излечи или значително да го намали бројот на егзацербации. Честите релапси значително влијаат на квалитетот на животот на пациентот, се фактор на ризик за прогресија на периодонтитисот, развој на малигни и бенигни тумори на усната шуплина.
Главната улога во прогнозата и спречувањето на хроничен стоматитис е елиминација на локалните хронични фокуси на инфекција, третман на истовремени болести, систематска орална нега, престанок на пушење, рационална протетика.