Хроничен варовнички холециститис предизвикува, симптоми, дијагноза, компетентно лекување
Специјалист на статијата
Хроничен безобразен холециститис е најчеста болест на жолчното кесе и се карактеризира со скоро постојана комбинација на хроничен холециститис и камења.
Ова ја објаснува вкупната совпаѓање на етиолошките фактори во хроничниот варовнички холециститис и формирањето на жолчни камења. На хроничното воспаление може да му претходи акутен холециститис, но тоа обично се развива постепено.
[1], [2], [3], [4], [5]
Патоморфологија
Обично жолчното кесе се намалува во големина, неговите wallsидови се задебелени, понекогаш калцифицирани, луменот содржи заматена жолчка со грутки наречени билијарни шпатули. Камења лабаво во wallидот на мочниот меур или во клетките на обраснатото фиброзно ткиво, од кои едната обично се закачува во вратот. Мукозната мембрана е улцерирана и лузна, wallидот е хистолошки силно задебелен и затнат со лимфна инфилтрација. Понекогаш мукозната мембрана е целосно уништена.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на хроничен варовнички холециститис
Поради недостаток на специфични симптоми, болеста е тешко да се дијагностицира. Хронична историја на холелитијаза, одложени жолтични настани, повеќекратно раѓање и дебелина е индикативна за хроничен холециститис. Понекогаш епизоди на акутен холециститис или напади на жолчна колика сугерираат хроничен холециститис.
Абдоминална болка и непријатност во епигастрична област се карактеристични, кои често се поврзани со потрошувачка на масна храна и се намалуваат по подригнување. Многу пациенти се жалат на гадење, но во отсуство на холедохолитијаза, ретко се случува повраќање. Покрај постојаната болка во десниот хипохондриум, озрачена е областа на десното рамо сечило, градната коска и десното рамо. Алкали може да ја ублажи болката што се јавува после јадење.
Се карактеризира со болка при палпација на жолчното кесе и позитивен симптом на Марфи.
[15], [16], [17], [18], [19]
Каде боли?
Што е проблемот?
Дијагноза на хроничен калкулозен холециститис
Температура на телото, број на бели крвни клетки, ниво на хемоглобин и ESR во нормални граници. Калцифицирани жолчни камења може да се утврдат на рентген на абдоминалната празнина. Сепак, примарниот метод за сликање е ултразвук, кој ви овозможува да видите камења во жолчката во фиброзирачки жолчен меур со задебелени wallsидови. Неможноста да се визуелизира жолчното кесе, исто така, укажува на нејзиниот пораз. Оралната холецистографија обично открива неправилно функционирање на жолчното кесе. КТ може да открие камења во жолчката, но не е индициран за дијагностицирање на хроничен холециститис.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диференцијална дијагноза
Главните симптоми на хроничен холециститис се нетолеранција на маснотии, гасови и непријатност после јадење; Сепак, симптомите не можат секогаш да се објаснат со присуство на камења во жолчката, дури и неоткриени, бидејќи холелитијазата е често асимптоматска.
За да се избегне непотребна хируршка интервенција, пред да се планира холецистектомија, треба да се исклучат други причини за такви нарушувања: чиреви на желудник и дуоденум, хијатална хернија, синдром на нервозно дебело црево, хронични инфекции на уринарниот тракт и функционална диспепсија. Пред операцијата, треба внимателно да го проучите психолошкиот профил на пациентот.
Присуството на холелитијаза кај 10% од млади и средни пациенти може да доведе до преголема дијагноза на клинички манифестирана холелитијаза. Меѓутоа, кога чувствителноста на ултразвук и орална холецистографија е околу 95%, болеста на жолчното кесе понекогаш останува незабележана.
[27], [28], [29], [30]
Што треба да се испита?
Како да проверите?
Кои тестови се потребни?
Со кого да контактирам?
Холецистектомија за хроничен холециститис што раствора калциум
Холецистектомијата е индицирана за клинички манифестации на холелитијаза, особено со повторени болни напади. Бидејќи вкупните лапароскопски камења во жолчните канали се технички тешки, потребни се посебни алатки и не се во надлежност на повеќето хирурзи, доколку постои сомневање за холедохолитијаза, треба да се изврши лапароскопска или традиционална холецистектомија, ендоскопска холангиографија и папилосфинктеротомија со екстракција на камен. Алтернативен пристап е интраоперативна холангиографија, ревизија на жолчниот канал, отстранување камења и воведување на мозоци во форма на Т.
Многу постоперативни компликации се резултат на инфекција и потребен е микробиолошки преглед на жолчката. Одводот во форма на Т се остава вклучен во просек 2 недели, со тоа што се прави холангиографија пред да се отстрани.
По некомплицирана холецистектомија, можно е мало минливо зголемување на серумскиот билирубин и серумската активност на трансаминазата. Значително зголемување на овие индикатори укажува на камен на заедничкиот жолчен канал или оштетување на жолчните канали.
[31], [32], [33], [34]
Повеќе информации за третманот
Прогнозата на хроничен бесчувствителен холециститис
Прогнозата за живеење со хроничен холециститис е добра, но штом се појави, особено во форма на хепатална колика, симптомите ќе продолжат и во иднина. Додека можноста за релапс во рок од 2 години е околу 40%. Многу ретко, ракот на жолчното кесе се развива во напредна фаза на болеста.
Ако дијагнозата е нејасна за време на периодот на набудување, можна е конзервативна терапија. Ова е особено важно во случај на несигурни симптоми, функционирање на жолчното кесе и присуство на контраиндикации поради општата состојба на пациентот.
Ако имате прекумерна тежина, треба да се препорачаат мерки за намалување на телесната тежина. Ако жолчното кесе не работи правилно, се наведува диета со малку маснотии. Термичкиот третман на мастите треба да се исклучи бидејќи нивните производи се толерираат слабо.
[35], [36]