Хронична автоимуна тироидна жлезда; Општа болница МЕДСТАР

Хронична автоимуна тироидна жлезда (тироидната жлезда на Хашимото)

Тироидна хашимото е автоимуно заболување при кое имунитетниот систем ја напаѓа тироидната жлезда, со прогресивно уништување на ткивото на тироидната жлезда и намалено производство на хормони. Тоа е најчеста причина за хипотироидизам.

Тироидитисот на Хашимото е 5-10 пати почест кај жените отколку кај мажите и најчесто започнува во зрелоста. На веќе постоечка генетска позадина (предиспозиција за болеста се пренесува во семејството), делува предизвикувач на болеста (стрес, бременост, породување, прекумерно внесување на јод-храна, спирулина, јодид, витамини што содржат јод, контрастни средства, амиодарон ).

Поради својот изглед на поле предиспонирано за автоимуни заболувања, хроничен тироидитис може да биде поврзан со: витилиго, псоријаза, ревматоиден артритис, лупус, дијабетес, хроничен автоимун хепатитис, автоимун гастритис, анемија Биермер, хронична автоимуна кортикоадренална инсуфициенција, болест автоимуна инсуфициенција на јајниците (секундарна аменореја, рана менопауза).

Најчесто, болеста се открива случајно, по рутинска медицинска контрола, во фаза на еутироидизам (нормална функција на тироидната жлезда).

Ако болеста е откриена во фаза на хипотироидна жлезда (недостаток на хормон), може да се појави следново:

астенија,
ладна нетолеранција,
поспаност,
тенденција за зголемување на телесната тежина,
нарушувања на меморијата и концентрацијата,
емоционална лабилност,
опаѓање на косата,
Прекумерно задржување на водата во телото,
низок пулс (брадикардија),
нарушувања на менструалниот циклус,
нарушувања на сексуалната динамика.

Болеста може да се развие и со тиреотоксикоза (вишок на тироидни хормони), манифестирана со: психомоторна агитација, несоница, палпитации (тахикардија, атријална фибрилација), слабеење, нетолеранција на топлина, тремор на екстремитетите, обилно потење.

Хроничен автоимун тироидитис, исто така, може да биде придружен со гушавост (зголемување на волуменот на тироидната жлезда). Хроничен тироидитис гушавост е со цврста конзистентност, со дискретно неправилна површина и е безболен. Сепак, постојат пациенти кај кои не се јавува ова зголемување на волуменот на тироидната жлезда.

дијагноза се прави со дозирање на антитела против тироидната жлезда (антитела против ТПО и антитела против Тг), тироидни хормони (ТСХ, фТ4), како и со вршење ултразвук на тироидната жлезда.

Антитела на антитироидопероксидаза (ATPO) и антитела на антитирооглобулин (ATGL) се присутни во различен степен. Станува збор за антитела што ги лачат лимфоцитите против компонентите на тироидната жлезда (ензим наречен тиропероксидаза, вклучен во синтезата на тироидните хормони и протеинот наречен тироглобулин, кој се наоѓа во структурата на тироидните хормони). Доколку се позитивни, повеќе не е потребно да се дозираат за време на болеста, бидејќи, иако нивната вредност може да варира, оваа варијација нема клиничко значење.

Тестовите на тироидната функција (TSH, fT4) се варијабилни. Во зависност од функционалниот статус, можеме да опишеме три ситуации:

1 автоимун тироидитис со еутироидизам (нормална функција на тироидната жлезда) - функционалните тестови се во нормални граници (TSH, fT4 со вредности во референтниот опсег).

2 автоимун тироидитис со тиреотоксикоза (вишок на тироидни хормони) - низок TSH, висок fT4.

3 автоимун тироидитис со хипотироидизам (недостаток на тироиден хормон) - со висок TSH и низок fT4.

Ултразвукот на тироидната жлезда покажува специфични промени за хронично воспаление на тироидната жлезда (нехомоген, хипоехоичен, псевдонодуларен изглед, „изеден од молци“).

За тироидитис на Хашимото НЕ ПОСТОИ каузален третман. Ако хроничен автоимун тироидитис е придружен со нормална функција на тироидната жлезда (TSH и fT4 во нормални граници), не се препорачува третман. Пациентот ќе се следи периодично, на секои 3-6 месеци, за да се види дали напредува во хипотироидизам. Евалуацијата ќе се изврши со мерење на TSH, Ft4.

Во случај на хипотироидизам, се администрира левотироксин (тироиден хормон идентичен со човекот). Тироидните хормони се даваат наутро, најмалку 30 минути пред првиот оброк, со вода, НЕ со сок, млеко, кафе, храна, други лекови, бидејќи тие повеќе не се апсорбираат ефикасно.

Третманот е постојан (ќе се продолжи до крајот на животот). Ендокринолошката проценка се прави првично 6 недели по почетокот на третманот, а потоа во интервал утврден од специјалист (обично 6 месеци - една година).

Во случај на деструктивна тиреотоксикоза, третманот е симптоматски, нарушувањето се решава самостојно за неколку недели, со исцрпување на наслагите на интратироидниот хормон.

Целта на третманот е нормализирање на TSH, Ft4.

Не постои природна или хомеопатска алтернатива на третманот со хормони. Подготовките за спирулина, јод, додатоци во исхраната со внес на јод може да ја влошат еволуцијата на болеста, па дури и може да предизвикаат епизода на минлив хипертироидизам.

Хируршко отстранување на тироидната жлезда тоа е резервирано за случаи на обемна гушавост со компресивни појави или во случај на нодули со сомневање за малигност. Нодулите во контекст на тироидитисот на Хашимото се најчесто бенигни, но тироидитисот на Хашимото е поврзан со поголема инциденца на тироиден лимфом како можна малигност.

Посебно внимание треба да се посвети на пациентите со дијагностициран тироидитис на Хашимото, кои сакаат бременост. Заменскиот третман за хипотироидна бременост е задолжителен во текот на целата бременост и доење, во дози прилагодени на потребите на организмот (потребата за тироидни хормони се зголемува за 30-50% во споредба со дозата потребна пред бременоста). Нелекуван, хипотироидизам за време на бременоста исто така може да доведе до предвремено породување кај новороденчето кај гушавост, продолжена жолтица, папочна кила, рапав плач, тешка диета, хипотонија („меко бебе, кое ретко плаче“).

Детски хипотироидизам (по раѓањето) ако не се лекува или се третира неправилно, предизвикува неповратна ментална ретардација, нарушувања на говорот (одложен говор), нарушувања во однесувањето, забавен е менталниот и моторниот развој, не крева глава на време, не седи на грб, не оди на време, не зборува на време), зголемување на телесната тежина, неможност за концентрација, учење, бледило, апатија, бавност, трајна астенија, застој во растот, ретардација на пубертетот.

Под правилен третман што го води лекар и го почитува пациентот, симптомите исчезнуваат и квалитетот на животот е идентичен со оној на здравата личност.

Ако болеста не се дијагностицира или третманот не се следи, тежок хипотироидизам ќе започне со глобално забавување на метаболизмот и ризик од микседем. Ова е екстремна форма на хипотироидизам и често е фатална.