Хронична дијареја кај деца

Хронична дијареја кај деца се дефинира како дијареја која опстојува повеќе од две недели (според некои автори повеќе од три недели). дијареја претставува зголемување на фреквенцијата, флуидноста и волуменот на столицата (> 10 g/kg/ден за доенчиња и деца или> 200 g/ден за возрасни).

Гастроинтестиналниот тракт кај децата може да апсорбира приближно 285 ml течност/кг/ден (од храна и цревна секреција) што резултира со нормална количина столица од 5-10 mg/kg/ден.

Патофизиологија кај хронична дијареја кај деца

Патофизиолошките механизми на дијарејата вклучуваат: осмотски механизам, секреторен механизам, мутации во протеините на јонски транспорт, намалување на анатомската површина, промена на интестиналната подвижност и инхибиција на електролитниот транспорт од медијатори на воспаление (воспалителен механизам).

Осмотска дијареја

Тоа е предизвикано од присуство на непотопливи раствори во луменот на цревата кои предизвикуваат проток на вода од плазмата до луменот, со цел да се изотонизира цревната содржина. Се карактеризира со зависност од голтање, се јавува после јадење, му претходи абдоминална агитација, надуеност и исчезнува со сузбивање на навредената супстанција. Класичен пример за осмотска дијареја е нетолеранција на лактоза предизвикана од недостаток на лактаза, при што лактозата не се апсорбира во тенкото црево и како таква достигнува до дебелото црево. Други примери вклучуваат голтање на големи количини на газирани течности кои го надминуваат интестиналниот транспортен капацитет, особено кај мали деца, или голтање на магнезиум хидроксид и сорбитол, и двата не се апсорбираат, што резултира со осмоларно оптеретување.

Секреторна дијареја

Тоа се случува со нарушување на механизмите за транспорт на вода и електролити, најчеста причина е бактериска интестинална инфекција. Класичен пример на секреторна дијареја е оној предизвикан од вибрио колера. Токсинот од колера го стимулира лачењето на јони на хлор, предизвикувајќи јонски притисок што спречува влегување на јони на натриум во клетката. Затоа, јони на хлор и натриум создаваат средина на солената вода во тенкото црево, што преку осмоза, може да извлече до 6 литри вода/ден од цревните клетки, предизвикувајќи големи загуби на столицата.
Секреторната дијареја се карактеризира со следново: не зависи од голтање, столицата е водена, обемна, се јавува ден и ноќ и има сериозни системски ефекти (нарушувања на хидро-електролитичката и киселинско-базната рамнотежа).

Дијареа поради мутации во протеините на јонски транспорт

Вродени дефекти во размената на натриум - водород, хлор - бикарбонат и натриум - протеински транспорт на жолчни киселини предизвикуваат вид на секреторна дијареја која е присутна уште од раѓање. Пациентите со такви дефекти имаат секреторна дијареја и неуспех во растот во неонаталниот период. Вроден дефект во размената на хлор-бикарбонат е многу почест од другите два и се карактеризира со следново: хипохлоремична метаболна алкалоза со ниски нивоа на серумски хлор, серумски калиум и високи вредности на серумски бикарбонат, зголемени количини на хлор во столицата и недостаток на хлор во урина Исто така, хидрамнион е присутен во скоро сите случаи.

Дијареата се појави со намалување на анатомската површина

Класичен пример за овој тип на хронична дијареја кај деца е синдром на кратко црево предизвикан од ресекција на дебелото црево поради разни патологии (некротизирачки ентероколитис, цревна инвагинација или цревна атрезија). Друг пример е целијачна болест, при што, поради изедначување на цревните ресички во проксималниот дел, се забележува значително намалување на дигестивните и апсорпционите функции на вилозниот епител.
Дијареата преку овој механизам се карактеризира со губење на течности, електролити, микро и макроелементи.

Дијареа предизвикана од оштетена интестинална подвижност

Овој тип на дијареја кај деца може да се појави преку два патогенетски механизми: хипермотилност и хипомотолност.
Дијареа со хипермотилност може да биде неврогено предизвикана (емоционална дијареја или висцеро-висцерални рефлекси во други интраабдоминални состојби, обично воспалителни), со променет тон (ендокринопатии како хипертироидизам), присуство на иританти или егзогени токсини во цревата (интоксикации).
Дијареа за хипомотилност се јавува особено при малапсорпција, каде преголемото население на бактериите со нефизиолошки видови предизвикува нарушување на интралуминалниот метаболизам на жолчните соли и хидроксилацијата на масните киселини со долг ланец, што резултира во секреторна дијареја.

Воспалителна дијареја

Првенствено е предизвикано од инфективни агенси: бактерии (салмонела, шигела, ентериоинвазивна E. coli, кампилобактер јејуни, ерстеоколитика на Јерсинија), вируси (ротавирус, вирус Норвалк), паразитски наезда. Други причини за воспалителна дијареја се: автоимуни заболувања (улцеративен колитис, хронова болест, лимфоми), механизми на преосетливост (целијачна болест, алергии на храна), цитостатски лекови - хемотерапија и терапија со зрачење (ентеритис на зрачење).

Диференцијална дијагноза кај хронична дијареја кај деца

Инфективни причини

- Бактериски, вирусни и габични инфекции
- Паразитски наезда
- Синдром на контаминирано тенко црево
- Постинфективен ентероколитис
- Некротизирачки ентероколитис
- Парентерална дијареја (екстрадигестивна инфективна дијареја)

Токсични причини

- антибиотици
- лаксативи
- МАНИТОЛ
- Прокинетички лекови
- Хемотерапевтски агенси

Воспалителни причини

- Воспалително заболување на цревата
- Автоимуни ентеропатии
- Уремичен хемолитичен синдром
- Недостаток на имуноглобулин А (IgA) и недостаток на имуноглобулин Г (IgG)

малигни заболувања

- лимфом
- невробластом
- гастрином
- Синдром на Вернер Морисон
- полипоза
- Мастоцистоза

Метаболни или генетски причини

Нетолеранција на лактоза
Нетолерантно на фруктоза
галактоземија
Недостаток на сукраза-изомалтаза

Вроден недостаток на липаза
Панкреатични заболувања (хроничен панкреатит, цистична фиброза, синдром Швахман-Дијамант, синдром Јохансон-Близард, Пирсон синдром, изолирани недостатоци на ензими на панкреас)
Хронично заболување на црниот дроб
Волманова болест

- Ентеропатии со загуба на протеини

Целијачна болест
Цревна лимфангиектазија
Вродена хлоремичка дијареја
Ентеропатичен акродерматитис
хипертироидизам
хипопаратироидизам
Вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди
Дијабетес мелитус

Анатомски причини

- Цилеста малтертација
- Делумна опструкција на тенкото црево
- Синдром на кратко црево
- Синдром на слепа јамка
- Цревна фистула
- Пилоропалстија
- Болест на Хиршпрунг со ентероколитис

Причини поврзани со исхраната

- Прехранување (течно или цврсто)
- Алергии на храна
- Еозинофилен гастроентероколитис
- неухранетост

Психосоцијални причини

Различни причини

- Хронична неспецифична дијареја кај децата
- Синдром на иритирани црева
- Хепато-билијарни нарушувања (хепатитис, холестаза, холецистектомија)
- енкопреза
- Внесено со зрачење
- Синдром на апстиненција кај новороденчиња
- ХИВ-СИДА инфекција

Класификација на вообичаени причини за хронична дијареја кај деца

дете

Нетолеранција на протеини од кравјо млеко
Нетолеранција на протеини од соја
Секундарен дефицит на лактаза
Целијачна болест
Цистична фиброза
Хронична неспецифична дијареја
Синдром на малапсорпција после енетроколитис
Ентеропатија поврзана со ХИВ-СИДА
Вишок овошен сок

Дете

Секундарен дефицит на лактаза
Примарна нетолеранција на лактоза
Целијачна болест
Цистична фиброза
џардијаза
Воспалително заболување на цревата
Ентеропатија поврзана со ХИВ-СИДА
Вишок овошен сок

Тинејџер

Синдром на иритирани црева
Воспалително заболување на цревата
Примарна нетолеранција на лактоза
џардијаза
Лаксативна злоупотреба (анорексија нервоза)

Евалуација на детето со хронична дијареја

историја

- Возраст на појава на дијареја и нејзино времетраење
- Наследно-колатерална историја (генетски синдроми на малапсорпција)
- Раст и развој; крива на тежина
- Лична патолошка историја (повторливи, трауматски, имунодефициентни инфекции, операции на варење)
- Вид на столица (изглед, боја, мирис, конзистентност, волумен, присуство на патолошки производи - крв, слуз, гној - или несварена храна)
- Диета (внес на течности - вода, млеко, овошен сок - влакна, маснотии) и влијание врз еволуцијата на дијарејата
- Присуство на екстраинтестинални манифестации (треска, рекурентни/хронични респираторни манифестации, замор)
- Третмани со лекови
- Неодамнешни патувања или изложеност на инфекции

Објективниот испит

- Општа состојба, тежина, висина, определување на перцентилите на картите за раст, кранијален периметар
- Кожа и мукозни мембрани - боја (бледило, жолтица, модринки, осип), дехидратација, едем
- Мускулен систем (мускулна атрофија)
- Остеоартикуларен систем (хипократски прсти)
- Респираторен систем (отежнато дишење, рале)
- Дигестивен систем - стомак (надуеност, абдоминална осетливост, абдоминални формации, орагномегалија), ректум (ректален пролапс, присуство на перианални заболувања)

Параклинички прегледи

Сатоновиот закон („затоа што тука се парите“) е превземен и прилагоден во медицината, вели дека за да се дијагностицира болест, прво треба да се разгледа очигледното; сугерира, во пракса, дека првично е потребно да се извршат тестови кои ги потврдуваат или исклучуваат најверојатните патологии, со што се минимизираат непотребните трошоци. Истрагата на пациент со хронична дијареа прво мора да се индивидуализира. Примарната проценка на случајот со неговите особености помага да се формулира диференцијалната дијагноза, а во повеќето случаи едноставните индикации откриени при првичните истражувања го ориентираат клиничарот кон етиологија на хронична дијареја кај деца.

- Прва намера (фаза 1)

ASTRUP, комплетен хемолеукограм, ESR, PCR
Испитување на столицата (pH, крв, леукоцити, липиди, супстанции што редуцираат)
Копрокултура, копропаразитолошки преглед
Преглед на урина и уринокултура

Одредување на црнодробни трансаминази (ГОТ, ГПТ), алкална фосфатаза, гама ГТ, билирубин, серумски/уринарни жолчни киселини, уреа, креатинин
Електролити во столицата, осмоларност
Собирање примероци на столче во текот на 72 часа за да се утврди маснотијата
Тест за потење (цистична фиброза)
Серологија за целијачна болест (антиендомизиумски антитела)
Тестирање за ХИВ
Скенирање на малапсорпција - протеини (вкупен протеин, серумски албумин), јаглехидрати (тест за вчитување на лактоза, тест за дишење, тест на д-ксилоза), липиди (холестерол, серумски каротин), витамини (фолна киселина, витамин Б12, тест) Шилинг), тестови за панкреасна функција (тест на секретин, тест за екскреција на бентиромид, серумска имунореактивност слична на трипсин), серумски јонограм

- Фаза 3 - вклучува извршување на инвазивни истражувања, доколку другите две фази не можат да утврдат етиологија на хронична дијареја

Дигестивна ендоскопија
Биопсија на тенкото црево (атрофија на вили, лимфангиектазија)
Биопсија на ректумот и дебелото црево (воспалително заболување на цревата, лимфом)
Ретроградна ендоскопска панкреатографија

- Фаза 4 - вклучува одредување на цревни вазоактивни полипептиди, гастрин, секретин и 5-хидрокси-индолеацетна киселина

Особености во хронична дијареја кај деца. Дијагностичко водство

Хроничната дијареја кај децата може да биде тежок проблем за педијатарот поради мноштвото вклучени етиологии и неизвесностите поврзани со дијагностичките проценки на финоста. Сепак, поголемиот дел од времето, детална анамнеза и комплетен и повторен објективен преглед ја обезбедуваат дијагнозата во повеќето случаи.

Третман кај хронична дијареја кај деца

Третманот на хронична дијареја има за цел да ја реши нејзината причина, индивидуализирајќи се според етиологијата. Сепак, во присуство на пациент со хронична дијареја, пред сè, неопходни се некои општи мерки, наменети за корекција на можните последици од оваа патологија, пред да се утврди каква било етиологија.

Општи препораки за родителите

Имајќи ги предвид бројните дигестивни инфекции со фекално-орално пренесување кои предизвикуваат хронична дијареја кај децата, се препорачува да се почитуваат пред сè хигиенските норми, почнувајќи со правилните практики за миење раце и подготовка на храна;
Администрација на млечна формула прилагодена на возраста и потребите на доенчињата, избегнувајќи кравјо млеко на возраст под 1 година;
Диверзифицирана диета соодветна на возраста, избегнувајќи администрација на концентрирани овошни сокови и слатки кај доенчиња и мали деца;
Избегнување на алергени кај пациенти со алергии на храна;
Придржување кон диети кај пациенти со нетолеранција од разни видови (нетолеранција на лактоза, нетолеранција на протеини од кравјо млеко, нетолеранција на соја);
Избегнување (колку што е можно) долги курсеви на антибиотска терапија (особено орално) и асоцијација на пробиотик во текот на целиот третман со антибиотици;
Избегнување на злоупотреба на лаксатив;

Повраќање и дијареја се релативно чести манифестации, кои можат да имаат различни причини, почести или потешки. Кои се.

Важно е да се разликува дијарејата од псевдодијареата, што е елиминација на зголемениот број.

Дијарејата често влијае на возрасната група помеѓу 6 месеци и 5 години, со посебна предиспозиција за .