Хронична венска инсуфициенција и отворена нога

инсуфициенција

Хронична венска инсуфициенција (CVI, синдром на хронична венска конгестија): Промени во кожата и сврзното ткиво на нозете, особено на потколениците, како резултат на постојана конгестија на крв кога се нарушува протокот на венска крв. Главната причина е губење на функцијата на венските валвули во длабокиот венски систем.

Хроничната венска инсуфициенција е или долгорочна последица на длабока венска тромбоза, а потоа станува пост-тромботичен синдром (ПТС), или се базира на уставно формирање на проширени вени, примарна проширена вена. Во ретки случаи, врските со краток спој помеѓу вените и артериите (AV фистули) се почетна точка за хронична венска инсуфициенција.

Посебно погодени се постарите луѓе. Хронична венска инсуфициенција ретко доведува до акутни компликации, но честопати е потребна долга и макотрпна грижа за погодената нога, вклучително и хируршки третман на чиреви кои слабо заздравуваат. Основната метеж на крвта главно се третира со компресивни чорапи, понекогаш исто така хируршки, на пр. B. со уништување на проширени вени.

Водечки поплаки

  • Пајакот вени на рабовите на нозете и над глуждовите во врска со вечерниот едем на глуждот
  • Досадна болка и неподносливо чувство на напнатост во ногата, особено по долго стоење
  • Црвено-кафени дамки и белузлава промена на бојата на кожата на потколеницата
  • Често црвена, пукачка и ронлива кожа на пренатрупаната потколеница, во комбинација со горење чешање
  • Екстремна подложност на повреди: Дури и најмалите рани не лекуваат многу денови или се развиваат во хроничен улкус
  • Во напредни фази: Кожата повеќе не може да се крева во набори, честопати ја опфаќа целата долна третина на потколеницата како гама и станува груба, тврда и цврста.

Изречена хронична венска инсуфициенција II степен: на левата нога на 70-годишна жена, која е отечена, покажува сини и бели обезцветени области, како и круг на малите вени, слични на пајакот, на вената околу глуждот. Кожата е многу чувствителна, лесно се распаѓа кога е подложена на механички стрес (гребнатини или гребнатини) и многу слабо заздравува. На средната слика е прикажана претходно отворената нога на 62-годишна жена која беше залечена со завои и компресија. Сликата од десната страна ја покажува претходно отворената нога на 79-годишен старец, кој беше хируршки третиран: За ова, беше отстранет површен размавта на кожата од бутот, поделен, проширен на мрежест начин и отворената површина така се затвори.
GTVR

Кога на лекар

Во следните неколку дена ако

  • споменатите симптоми се влошуваат или се појавуваат повторно.

Следниот ден ако

  • Отворена површина на кожата се формира на потколеницата.

  • Покажете информации за позадина

    Срце, садови, циркулација

    Болеста

    Појава на болест

    Постојано, несоодветно нарушување на одливот на венски проток во нозете (лекарот ја нарекува и оваа несоодветна деконгестија) доведува до зголемен притисок во вените, а со тоа и до излегување на течности и крвни компоненти во сврзното ткиво (едем). Причината за ваквите нарушувања на дренажата се

    • Тромбоза на вените на нозете (длабока венска тромбоза)
    • Проширени вени
    • Оштетени венски залистоци
    • AV фистули.

    Ризик-фактори за хронична венска инсуфициенција се исти како и за проширени вени, т.е. долгогодишно стоење, недостаток на вежбање, вродена слабост на сврзното ткиво и бременост.

    Постојаниот метеж во вените на нозете доведува до хронично воспаление со месеци и години, предизвикувајќи задебелување и зацврстување на кожата и поткожното ткиво. Конечно, овие процеси влијаат и на мускулното покривање на сврзното ткиво (мускулен завој или фасција) што лежи под кожата. Сето ова зацврстување и задебелување на ткивото го попречува метаболизмот помеѓу кожата и артериското снабдување со крв.

    курс

    Поради воспалителните процеси во мускулната фасција, мускулите затворени во него се стегаат со сврзно ткиво и се цедат артериите, што доведува до понатамошно намалување на снабдувањето со артериска крв. Посиромашното снабдување на кожата со кислород и хранливи материи и намаленото отстранување на метаболичките производи доведуваат до значително нарушување на природните процеси на регенерација и поправка. Покрај тоа, кожата станува почувствителна, попропустлива за штетни материи и поподложна на развој на алергиски и инфективни реакции. Покрај тоа, станува груб и чувствителен на повреди, егзема и на крајот се појавуваат отворени области, што медицинскиот професионалец Ulcus cruris или ulcus venosumотворена нога) се вика. Овие слободни работни места веќе нема да заздравуваат без стручна и грижа за пациентот што трае со недели.

    Отворена нога се развива преференцијално преку перфорирање на вени со пропустливи венски вентили и преку проширени вени во долната третина на потколеницата (обично на внатрешниот глужд). Болката во раната во овој регион се влошува со движењата на стапалото. Ова води до фактот дека погодените го штитат горниот зглоб на глуждот и тој се вкочанува со текот на времето. Ограничувањето на движењето во горниот зглоб на глуждот ја намалува ефикасноста на пумпата за мускулна вена и за возврат ја зголемува хроничната венска инсуфициенција.

    Степени на сериозност

    Лекарот прави разлика помеѓу три степени на сериозност на CVI:

    • CVI степен I: Мали проширени вени на рабовите на стапалото, поврзани со вечерниот едем на глуждот
    • CVI степен II: Зголемување на едематозен оток на долниот дел на ногата со прогресивно оштетување на кожата и зголемено чешање
    • III степен CVI: обука на отворена нога.

    Дијагностичко уверување

    Лекарот обично ја препознава хроничната венска инсуфициенција со визуелна дијагноза - особено ако има и проширени вени или пациентот веќе имал длабока венска тромбоза. Функцијата на венските валвули и проодноста на длабоките вени на нозете може да се проверат со различни функционални тестови за време на физичкиот преглед (тест Тренделенбург, тест Пертес) - но златниот стандард денес е дуплекс сонографија во боја, со кој лекарот ги разликува и вените и условите на проток може да претставува.

    Дуплексната сонографија во боја и прегледите на Доплер, исто така, во голема мера ја заменија претходно неопходната венографија. Венографијата се користи само ако лекарот се сомнева во длабока венска тромбоза.

    Диференцијална дијагноза. Нарушувања на заздравувањето на раните се исто така типични за артериска оклузивна болест (ПАД, нога на пушач) и дијабетична нога. Болни промени на кожата на потколениците се развиваат и кај пиодерма гангренозум како дел од хронични воспалителни болести како Кронова болест или ревматоиден артритис.

    третман

    Компресија, вежбање и хирургија се двете најважни цели за подобрување на хроничната венска инсуфициенција. Овие се:

    • Подобрување на протокот на крв и намалување на метежот
    • Донесете или спречете ги чиревите на нозете да зараснат.

    Подобрување на протокот на крв

    Со цел да се стави крај на венската конгестија во ногата и да се подобри протокот на крв што е можно повеќе, лекарот може да користи третман со компресија и, во зависност од причината, хируршки процедури.

    • Проширени вени. Ако само испакнатините и нефункционалните вентили на површниот венски систем и перфорирачките вени се причина за болеста, можно е целосно нормализирање на протокот на венска крв во срцето со постојано носење компресивни чорапи или со операција на проширени вени. За повеќе во врска со хируршката терапија, видете ја статијата Проширени вени.
    • Пост-тромботичен синдром. Ако хроничната венска инсуфициенција се заснова на пост-тромботичен синдром со уништување на венските залистоци на длабоките вени на нозете, работењето на површни проширени вени не придонесува значително за деконгестија на ногата. Единствено што останува тука е доживотен третман со компресија за да се спречи трајно оштетување на кожата.
    • AV фистули. Врските со краток спој помеѓу артериите и вените, што доведува до хронична венска инсуфициенција или други нарушувања на циркулацијата, обично се исклучуваат хируршки од страна на лекарите. Повеќе за AV фистулите и нивниот третман под ангиодисплазија и AV фистули.

    Третман со компресија

    Поголемиот притисок на ткивото постигнат со компресија на нозете го промовира навлегувањето на ткивната течност во вените и ги компресира зголемените длабоки вени на нозете, така што нивните венски вентили делумно повторно се затвораат правилно. Ефективноста на третманот со компресија е значително подобрена кога се активира пумпата за мускулна вена. Затоа, важно е истовремено да имате секојдневно вежбање, при што, пред сè, мора да се користи максимална подвижност на глуждот (види подолу, „Вашиот фармацевт препорачува“).

    Како дополнителна терапија на компресивниот завој, постои можност за една пневматска компресивна терапија (наизменична компресија на апаратот), при што мускулната пумпа на нозете е имитирана од наизменично надуени воздушни комори на лежечкиот пациент и се подобрува одливот на венскиот систем. Таквата механичка компресија, која исто така може да се користи неколку пати неделно како дел од промена на облогата, придонесува за побрзо заздравување. Редовната масажа на лимфна дренажа од страна на физиотерапевтите, исто така, промовира деконгестија на ногата.

    Третман на чиреви на нозете

    Фармакотерапија. Ако отворена нога е поврзана со значителна болка, дипломираното управување со болка е важно за подобрување на квалитетот на животот. Но, тоа исто така треба да овозможи движење во погодената нога, што пак позитивно влијае на заздравувањето. Лекарот прво препишува антиинфламаторно ослободување од болка (на пр. Ибупрофен или друг НСАИЛ) и го комбинира ова со опиоиди и, доколку е потребно, со антидепресиви. Дополнителна терапија со антикоагулантни лекови и внес на цинк сулфат за недостаток на цинк и витамин Ц исто така се сметаше дека имаат корисни ефекти врз процесот на заздравување на раните.

    Влажни преливи за рани. За локална терапија со улкуси, третманот со влажна рана се докажа, z. B. со хидроколоидни или полиуретански преврски. Тие не мора да се менуваат секојдневно и значително да го забрзуваат процесот на заздравување на раната во споредба со сувата облога на раната. За жал, тоа е многу скапа форма на терапија, поради што некои резидентни лекари не го прават тоа од буџетски причини.

    Оперативна терапија со чир. Во случај на екстензивни чиреви на нозете, без препознатлива тенденција за лекување, достапни се следниве опции за хируршка интервенција:

    • Во терапијата за бричење, лекарот хируршки го отстранува улкусот, а потоа ја затвора раната со кожен графт од бутот на пациентот.
    • Во операцијата на фасција, задебелените делови на мускулниот лигамент кои ги стегаат мускулите на нозете и нивните артерии се исто така поделени или отстранети. Ова ќе го намали притисокот врз мускулните влакна и артериите и ќе го подобри протокот на крв во областа на раната. Графтот на кожата расте подобро и раната заздравува побрзо.

    Дури и долгите отворени нозе можат да се излечат со исцрпување на сите можности. Сепак, честопати, само уништување или хируршко отстранување на проширени вени или лигатура на перфорирачки вени до длабокиот венски систем во областа на улкусот, го носи посакуваното заздравување. Без доживотно носење порибување со компресија од класа II, сепак, чирот не може повторно да се отвори.

    прогноза

    Дури и со постојана нега и компресија на кожата, улкусот на ногата често се враќа откако ќе заздрави: Стапката на повторување е околу 70%.

    Вашата аптека препорачува

    Што можете сами да направите

    Кога живеете со хронична венска инсуфициенција, само-набудувањето на пациентот и подготвеноста постојано да избегнувате ситуации што доведуваат до отекување на нозете и соодветна болка.

    Компресивна терапија.

    Дури и ако чорапите за поддршка не се добри за суета, скоро сите луѓе (вклучувајќи ги и мажите) ги толерираат во зима и не треба да недостасуваат во лето, барем кога стоите долго време. Ако ги мачите во жешките летни денови, може да ги навлажнете помеѓу нив - тоа се лади со часови и дефинитивно е подобро отколку да ги соблечете. Компресивни чорапи направени по мерка од класа на компресија II и III значително ја подобруваат дренажата на нозете во споредба со потпорните чорапи (класа I не е покриена со здравствено осигурување), дури и ако ги ставите и соблекувате е мачна. Полесно е да се облече ако облечете чорап за компресија пред да станете, т.е. кога ногата е уште потенка. Прилагодување на чорапите, исто така, треба да се направи наутро ако е можно. Од друга страна, подобро е да пробате нови чевли навечер кога стапалата ви се малку отечени.

    Порибувањето со компресија останува целосно функционално 6 месеци ако се носи секојдневно, а потоа ефектот се троши. Како по правило, здравствените осигурувања плаќаат два пара чорапи за компресија годишно (со мала дополнителна исплата); производот по нарачка е бесплатен. За дополнителна наплата, на носителот може да му бидат обоени пар чорапи во боја по избор.

    Секојдневие и работа. Кои денови нозете или нозете стануваат особено дебели? Дали се топли денови? Или кога сонцето сјае директно на вашите нозе? Или има одредени ситуации, на пр. B. кога купувате?

    Постојаните работни места како што се продажбата на мало се лоши. Во овој случај, промената на професијата треба да се разгледа навремено. Користете топка за седење (на пр. Pezziball®) наместо стол кога седите подолго време во слободното време.

    Спиј. Многу луѓе со хронични венски проблеми имаат проблем и со спиењето. Се будите некаде во текот на ноќта со жешки или болни телиња или нозе. И тука, ладењето често носи поголемо олеснување отколку мастите. Или само оставете ги нозете непокриени ноќе или, ако тоа не е доволно, ставете ги нозете на влажен пешкир. Подигнете го крајниот дел од креветот на вашиот кревет малку за да го извадите вирусот од нозете.

    Движете се. Добро е да одите половина час на ден во удобни обувки; ова важи и за пациенти со голи нозе. Компресивната терапија се одвива со компресивни завои или специјални системи за порибување на чир, со кои се отстранува зголемениот венски притисок од чир. Ако мускулите на нозете се добро обучени со оптимална подвижност во горниот глужд, пумпата за мускулна вена придонесува многу за заздравување. Ако долготрајната болка во раната веќе ја ограничи подвижноста во горниот глужд, затоа е важно да се подобри оптималната подвижност со физиотерапевтска поддршка.

    Мали повреди на кожата. Дури и со најголемо внимание при ставање и соблекување чорапи и обувки и кога одите на прошетка, најмалите гребнатини или пасење на кожата не можат да се избегнат. Во напредни случаи, дури и најмалите повреди бараат седмична нега, на пр. B. со антисептички јодни масти. Современите хидроколоидни преливи не само што ја олеснуваат грижата, туку го забрзуваат и заздравувањето. Малата дополнителна цена може да биде исплатлива. Ако се сомневате, одете кај вашиот матичен лекар и побарајте совет.

    Комплементарна медицина

    Хербални лекови. Голем број студии покажуваат дека екстрактот од семе од коњски костен е ефикасен за лекување на хронична венска инсуфициенција, особено кога се користи во текот на неколку месеци. Стандардизирани препарати подготвени за употреба се достапни за голтање (на пример, капсули Aescorinforte®, таблети обложени со Aescusan®, таблети со продолжено ослободување Perivar® Rosskaven). За пациенти кои не можат да толерираат семе од коњски костен, готовите медицински производи засновани на коренот на месарската метла (на пр. Капсули Phlebodril mono®) може да бидат алтернатива.

    Исто така, се вели дека леќата или билка од слатка детелина има терапевтски ефект кај хронична венска инсуфициенција. Како резултат на помалата концентрација на активни состојки, препаратите за чај што ги содржат овие лековити растенија се помалку ефикасни.

    За третман на помали дефекти на локалното ткиво, достапни се и некои фитофармацевтски препарати, на пр. Екстракт од цвет од камилица (на пример, раствор од концентрат Kamillosan® за лапа) и/или готови медицински производи направени од лескавица (на пример, крем Хаметум®) или цвеќиња од невен (на пример, крем од невен). За плачење на егзема, може да се пробаат компреси со екстракт од кора од даб (на пр. Екстракт од дабова кора®).

    хомеопатијата. Хомеопатијата препорачува индивидуално прилагоден уставен третман за ублажување на симптомите. Хомеопатски лекови поврзани со хронична венска инсуфициенција се на пр. Карбо вегетабилис или сулфур .