Икривената коска на ногата има оптимално решение во методот Понсити
Над 80% од пациентите кои се консултираат со педијатриски ортопедски лекар доаѓаат по патологија на стапалата. Искривената коска на ногата, до неодамна решена во Романија со широки хируршки методи, има оптимално решение со методот Понсити, по што стапалото може да се опорави совршено од функционална гледна точка, вели тој Д-р Ралука Дамејан, педијатриски хирург и ортопед од примарна здравствена заштита кои лекуваат деца во академската болница Пондерас.
Вие сте специјализирани за искривена патологија на стапалото, варус еквин. Според статистичките податоци, едно од 1.000 деца ја имаат оваа искривена нога. Што е стапалото варус еквин?
Ногата варус еквинус не е вродена малформација, така е развојна несреќа. Ногата е нормална, но некаде во вториот триместар од бременоста се случува нешто, не знаеме што, и нормалната нога се претвора во оваа нога варус еквинус. Ултразвукот пред 14-15 недела од бременоста може да биде нормален, а ногата може да се појави во 16-та недела. варус еквин.
Тоа е развојна абнормалност која вклучува сè, од коленото надолу - коска, мускул, лигамент. Ако е од едната страна, ногата ќе биде потенка, а подножјето ќе биде потесно и пократко, без оглед на начинот на лекување. Разликата ќе биде некаде околу 1 см - 1,3 см на подножјето на стапалото.
Околу 50% од случаите се билатерални и двапати е почест кај момчињата. Во Романија годишно се раѓаат меѓу 400 и 500 деца со варус еквин.
Што може да се направи за деца со нозе варус еквин?
Кога започнав престој, деца со нозе варус еквин тие беа имобилизирани во многу малтери, 10 - 20 малтери, по што започна обемниот хируршки третман. Сите зглобови на ногата беа олабавени, сите видови тетиви беа издолжени, правилната положба на стапалото беше фиксирана со 2-3 метални брошеви, детето сè уште беше во гипс 3-4 недели, по што имаше уште една мала операција за отстранување на игли. брошеви и резултатот беше како што следува: нога која изгледа скоро нормално, но многу тврда и многу болна, со многу ткиво со лузни и голем ризик од повторна појава.
Тоа беше практично повторувачка операција, за време на растот, а детето го помина своето детство во болници и оддели за ортопедија и физиотерапија, а долгорочниот резултат не беше многу добар. Нашите возрасни ортопедски колеги истакнаа дека нивните зрели нозе биле крајно болни. Можеби со прифатлива форма, но крајно болна и крута. Тоа е она што го научив во престој, тоа е и сторено.
Во еден момент, во 2008 година, имав среќа да се најдам меѓу оние кои учествуваа на работилница во Клуж-Напока, поддржана од лекари од повеќе земји, од Европа и САД, кои го предаваат методот Понсити. И од таму целосно го сменив видот.
Методот Понсити не е нов метод. Го открил лекар од Ајова, Игнасио Понсити, Шпанец со шпанско потекло во 40-тите години на 20 век. Во Европа тоа беше целосно игнорирано, имав други методи со кои ја третирав искривената нога варус еквин, само оние во САД наскоро сфатија дека тоа е метод со многу добри резултати. Сега, толку многу години, методот го издржа тестот на времето, сите ретроспективни студии покажаа дека овие деца, третирани со методот Понсити, имаат многу подобар резултат отколку со кој било друг метод.
Со методот Понсити, стапалото се опоравува близу нормалното?
Стапалото е нормално, и по изглед и особено функционално! Со старите методи немав добри резултати. Дури и ако децата дојдоа да газат нормално, на сите им беше потребна голема операција. Сите лигаменти се одвиваа како игра загатка и позицијата што сакавме да ја добиеме со неколку метални брошеви беше фиксирана. Стапалото изгледа нормално, но функционално беше катастрофа - болно, вкочането стапало.
Најдобар пример е пациент со стапало варус еквин билатерално, мајка на дете со иста состојба. Пациентот дојде случајно кај мене, таа не знаеше ништо за методот Понсити. Ми рече дека знаеше низ што ќе помине нејзиното девојче и дека ќе има мачно детство, исто како неа - беше во гипс до една година, а потоа ја оперираа во странство. Таа беше млада жена, ми ги покажа нејзините лузни нозе, кои едвај се вклопија во некои сабо. "С.Знам низ што минува", кажа. И реков дека нема да помине низ вакво нешто, дека ќе биде имобилизирана во четири улоги и потоа ќе следи мала операција, по што девојчето ќе остане во чизми три месеци, а потоа до четири години само ноќе., ако немате проблем. "Мислам дека нема да се кандидира!", кажа. "Seeе видите, тој ќе трча!", Одговорив. Третирани со овој метод, децата со криви нозе ќе бидат нормални деца.
За ногата варус еквин Идиопатскиот метод Понсити е успешен, докажан, децениски третман што ни го докажува ова. Стапалото е флексибилно, еластично, безболно и децата можат да играат фудбал, можат да го видат своето детство.
Што е методот Понсити? Од која возраст може да се примени?
Препорачувам третманот да започне од една недела. Пожелно е методот да започне да се применува што е можно поскоро по раѓањето. Колку побрзо започнете, толку подобри се резултатите. Методот може успешно да се примени во раното детство во секое време, до две до три години, само ногата се зацврстува. Колку подоцна започнете, толку е помалку ефикасен. Методот работи, но потешко, подоцна започнуваме.
Им објаснуваме на мајките дека правиме едно последователна корекција, за секој малтер, сакавме да поправиме нешто друго, и пред секоја имобилизација на гипс манипулиравме, за неколку минути, со стапалото. Кога ќе достигнеме одреден степен на корекција, го имобилизираме стапалото во таа позиција. Ние го држиме малтерот една недела, го отстрануваме, ја преобликуваме ногата и го имобилизираме во следната позиција. Ние ги корегираме компонентите во четири - пет последователни малтери, освен за коњот.
Во 85% од случаите стапалото варус еквин ти треба А. Издолжување на Ахиловата тетива, што се прави по четвртиот малтер. Ако по 4-тиот малтер се корегираат останатите компоненти на деформацијата, ногата може да се киднапира од 60 до 70 степени и да се следи мала операција со која се корегира коњот. Тоа е минимална интервенција, со лузна од 1 см, што не вклучува хоспитализација преку ноќ. Тоа вклучува мала локална анестезија и, со врвот на сечилото на скалпел, Ахиловата тетива е целосно пресечена, по што стапалото е имобилизирано во последната положба. Тетивата се опоравува самостојно за три недели, со точна должина, онаа што ја отпечативме со последниот малтер.
По три недели, стапалото се става во ортози - две чизми со фиксирана шипка меѓу нив. Детето останува со овие чизми 23 часа од 24 во првите три недели по интервенцијата, по што само навечер, до 4-годишна возраст. Ортозите од Понсити, замислени од авторот на методот, се многу флексибилни и исклучително лесни. Родителите најпрво се плашат, но малите многу брзо се прилагодуваат.
Постапката не е болна за бебињата, корегираме многу лесно и секој малтер изгледа малку поинаку, бидејќи секој пат кога ќе поправиме нешто друго. Коленото е имобилизирано во флексија.
Колку време е потребно за да се примени методот Понсити?
Нанесено рано, по четири малтери, детето достигнува возраст од 5 недели. Малата интервенција се изведува со локална анестезија за издолжување на Ахиловата тетива, таа останува во гипс уште 3 недели, а потоа уште 3 месеци со ортози дење и ноќе, по што на 5 месеци детето останува со ортозите само ноќе. Сосема е поинаку кога имобилизирате 6-месечно дете во гипс во споредба со возраста на која детето почнува да станува.
Зошто треба да носите ортози до 3-4 години?
Детето носи ортози до 3-4 години бидејќи дотогаш постои голем ризик од повторна појава. Дури и кога се лекуваат правилно, кога веќе немате ортози, ризикот од повторување се јавува во голем процент од случаите - 80%.
Колку чинат ортозите?
Овие ортози не ги надоместува осигурителната компанија, тие мора да се менуваат како што расте детето. Знам дека претходно беше направен меморандум до Министерството за здравство, но не знам дали нешто е решено. Наместо тоа, има група родители на ФБ кои си ги донираат своите ортози едни на други.
Кој е третманот за стапалото варус еквин поврзани со други болести?
Досега разговаравме за идиопатскиот varus equinus, што се јавува кај дете кое веќе нема никакви проблеми. Исто така постои и варус коњска нога поврзана со други болести, а потоа работите малку се менуваат. Методот Понсити е тој што го применувам на почетокот, само шансите за успех се помали, бидејќи зборуваме за нога варус еквин што е израз на друга патологија. Детето може да има миеломениноцела и стапало варус еквин да биде периферна експресија на таа повреда на 'рбетниот мозок. Овие нозе поврзани со други малформации - од миеломениноцела, од атрогропоза - реагираат многу добро на овој третман, но понекогаш тоа можеби не е доволно. Можеби ќе бидат потребни други операции.
Исто така, се соочувате со случаи кога вашите родители доаѓаат доцна до ортопед?
Се помалку и повеќе, но да, имав случај минатата година, ништо не беше сторено до пред 2 години. Им беше предложено, но родителите не сакаа. На двегодишна возраст, малото девојче сè уште шеташе во количката, а потоа тие решија и јас го применив методот Понсити.
Кои други деформитети на нозете можат да се појават кај новороденото?
Постојат постурални деформитети кај новороденото како резултат на дефицитарна интраутерина позиција на детето - talus valgus, или valgus calcaneus и metatarsus adductus, кои можат да бидат со различни степени на сериозност.
Во Регина Марија, неонатологот испраќа такви деца на детскиот ортопед. Во зависност од деформацијата и неговата сериозност, може да се препорача или вежбите што родителите ги прават дома или физиотерапија со физиотерапевт во специјализиран центар за лесни форми и за потешки форми, имобилизација на гипс и подоцнежна физиотерапија.
Интервју спроведено од Делиа Будурка, виш уредник во медицината