Индикатори за квалитетна критична нега Итна медицина

Главни индикатори 1 - 10

број	Главни индикатори 1-10
Јас	Дневни мулти-професионални и интердисциплинарни клинички кругови со документација за дневните цели
II	Управување со седација, аналгезија и делириум
III	Вентилација прилагодена на пациентот
IV	Рано одвикнување од инвазивна вентилација (одвикнување)
В.	Следење на мерките за превенција на инфекции
VI	Мерки за управување со инфекции
VII	Рано ентерално хранење
VIII	Документација за структурирана комуникација помеѓу пациентите и роднините
IX	Рана мобилизација
X	Раководител на одделот за интензивна нега

Дневни мулти-професионални и интердисциплинарни кругови со документација за дневните цели

Величина: Ризик и ефективност

Причина:
Дневните мулти-професионални и интердисциплинарни кругови ја подобруваат комуникацијата помеѓу професиите вклучени во третманот во единицата за интензивна нега, особено членовите на медицинскиот и медицинскиот тим на медицинска сестра. Од особено значење е пишаната документација за дневните цели за секој пациент на одделот за интензивна нега. Дефиницијата на дневни (краткорочни) и подолгорочни цели треба да го подобри квалитетот на третманот и да помогне во избегнување на компликации и да доведе до поефикасно спроведување на планираните мерки.

Математичка формула:

популација: Сите пациенти на одделот за интензивна нега

Објаснување на терминологијата:
посета :
Интерпрофесионално и, во зависност од спектарот на третман на единицата за интензивна нега, исто така, интердисциплинарна дискусија за случаи во присуство на барем еден донесувач на одлуки (главен лекар, раководител на единица за интензивна нега, постар лекар). Посетите на единиците за интензивна нега треба да им овозможат на сите вклучени професии да имаат проток на информации во контекст на клиничката слика на пациентот. Организациски, прекините во посетите, а со тоа и прекините во овој проток на информации треба да се минимизираат колку што е можно.

Дневни цели:
Дневните цели за посетата треба да бидат поставени со вклучување на вклучените професии и дисциплини.
При поставување на дневни цели, може да се разгледаат следниве точки:

Координирање на комуникацијата (конзоли/роднини/институции кои обезбедуваат понатамошен третман)
Цели на терапија/промена во целите на терапијата
Цели за аналгезија, седација и управување со делириум
Вентилација/одвикнување/респираторна терапија
Биланс на циркулација/течност
исхрана
Менаџмент на инфекции
Одговор на прашањето за потребата од катетри и други инвазивни процедури
Дефиниција на превентивни мерки (антикоагулација/декубитус/стомачна заштита/мобилизација/специјални мерки на физиотерапија)
Планирани мерки (дијагностички/терапевтски)
Појавување на лекови

Вид на индикатор: Структура/процес

Извор на податоци: Документација за пациентот

Упатство:

Структура: стандарден да/не - цел = да (= 100%)
Процес: секојдневно спроведување да/не - да> 70%

Управување со седација, аналгезија и делириум

Величина: Ризик и ефективност

Причина:
Несоодветна седација (презаситеност или недоволно засилување), несоодветна аналгезија и нелекуван делириум предизвикуваат продолжено време на механичка вентилација, продолжена интензивна нега, подолг престој во болница и зголемување на морбидитетот, морталитетот и потрошувачката на ресурси. Употребата на валидирана седација, аналгезија и делириум скали се препорачува во клиничките упатства.
Индикаторот II е поделен на управување со седација, аналгезија и делириум:
Одредување на структурата: Дали има СОП кои ги покриваат сите три точки (седација, аналгезија и делириум)?
Снимање на процесот со прашање колку често се собираат поединечните резултати.
Изборно мерење на квалитетот на резултатите: За таа цел, се препорачува вистинска анализа најмалку еднаш годишно, клиниките со ПДМС исто така можат да вршат пократки интервали.

Седација (времиња без седација; времиња во целниот опсег +/- 1)
Аналгезија (дел од ослободување од болка)
Делириум (само проценка на преваленцата; дали беше иницирана терапија? Ако е така, што?)

Математичка формула:
Општо се применува на седација, болка и делириум. Се мерат сите димензии.

* Вкупен број на дадени мерења = (денови на третман-1) x 3

популација: Сите пациенти со интензивна нега во текот на целиот период на лекување

Објаснување на терминологијата:

Следење: Проценка на нивото на седација и аналгезија и присуство на делириум со помош на валидирани скали на секои 8 часа или кога се менува клиничката состојба.

Вид на индикатор: Структура/процес

Извор на податоци:

Структура: барање
Процес: досие за пациентот (документација за нега); PDMS
Резултат: досие за пациент (документација за нега); PDMS

Упатство:

Структура (СОП: седација/аналгезија/делириум) - стандардно да/не (да = 100%)
Бодирање на процеси (седација/аналгезија/делириум): - Фреквенција на бодување ≥ 70%
Резултат (опционално): целна/реална споредба (седација/аналгезија/делириум) (без спецификации)

Коментари:
Препорачани скали [ПОСТИГ]:
РАСС: Скала за агитација и седација на Ричмонд
NRS: Скала за нумерички рејтинг или BPS: Скала за болка во однесувањето
CAM-ICU: Метод за проценка на конфузија - единица за интензивна нега
ICDSC: Список за проверка на делириум во интензивна нега
или други потврдени резултати за делириум

Вентилација прилагодена на пациентот

Величина: Ризик и ефективност

Причина:
Стратегиите за вентилација прилагодени на пациентите беа во можност да го намалат оштетувањето поврзано со вентилацијата и да го подобрат исходот на пациентите со вентилација. Стандардизиран концепт за вентилациона терапија има смисла и треба да се одржува. Во случај на сериозна слабост на белите дробови и неуспех на напредните мерки на конзервативна терапија (склони позиција, релаксација на мускулите, маневри за регрутирање), има смисла да се контактира рано со специјализиран центар со цел да се воспостави постапка за вонсупствена замена на белите дробови доколку е потребно.

Математичка формула (Процес):

популација:
Сите пациенти со механичка вентилација.
Секој ден на механичка вентилација во текот на целиот период на лекување.

Објаснување:
Евидентни цели за вентилација се вентилација со мал обем на вентилација и низок врвен притисок:

Со контролирана вентилација: 6 ml/kg пресметана идеална телесна тежина (ова не важи за асистирана вентилација)
Поставување на PEEP во однос на потребниот FiO2

Вредностите дадени во табелата треба да се сметаат за почетни вредности или референтни бројки и треба да се прилагодат индивидуално доколку е потребно. Влијанието на поставката PEEP врз следниве параметри може да се земе предвид: оксигенација, притисок при возење, транспулмонален притисок, хемодинамика (специфична функција на десната комора).

3. Главен индикатор за притисок на плато IV

Рано одвикнување од инвазивна вентилација (одвикнување)

Величина: Ризик и ефективност

Причина:
Инвазивната вентилација носи ризик од воспаление на белите дробови поврзано со вентилаторот (ВАП) и низа други можни компликации. Затоа, терапевтската цел е да се постигне најкратко можно времетраење на вентилацијата, во зависност од состојбата на болеста, со одвикнување од инвазивна вентилација во рана фаза (т.н. одвикнување).
Во зависност од видот и тежината на болеста, исто така треба да се провери дали правилната употреба на неинвазивна вентилација (NIV) или примена на кислород преку системи со голем проток (носна канула со голем проток, HFNC) целосно избегнува инвазивна вентилација или реинтубација може да се спречи по првенствено успешно екстубација.

Математичка формула:

популација: Сите инвазивно проветрени пациенти

Објаснување на терминологијата:
Протокол/концепт за одвикнување во комбинација со цели за смирување:
Секој инвазивно проветрен пациент треба да се проценува секој ден за можноста за одвикнување или да се направи обид за одвикнување. Употребата на стандардизирани протоколи за одвикнување може да ги подобри резултатите. Исто така, постои тесна врска со QI II, што ја одредува дневната цел на смирување и документацијата за собраните вредности.

Вид на индикатор: Структура и процес

Извор на податоци:

Структура: преглед на врсници, постоење на концепт за одвикнување
Процес: евиденција на пациентот, PDMS, преглед на врсници
Проверка на рана посета: Индикација за инвазивна вентилација да/не,
Дневна документација на целите за вентилација/одвикнување:
Процес: Индикација за NIV или HFNC
да/не (досие за пациенти, PDMS, преглед од врсници)

Упатство:
Структура да/не - да 100%
Процес:> 70% број на позитивни одговори
Промашени вредности Главен показател V

Следење на мерките за превенција на инфекции

Величина: Ризик и ефективност

Индикаторот за квалитет на превенција на инфекција го следи квалитетот на резултатите како мерка за спроведување на превенција од инфекција.

Формула за податоци и математика:
Вид и број на болнички инфекции во текот
(Избор на главна инфекција: VAP, CLABSI)
Појавата на болнички инфекции треба да се наведе како стандардизирана до 1000 дена на употреба:

VAP фреквенција на 1000 дена инвазивна вентилација
CLABSI фреквенција на 1000 ZVK дена
Потрошувачка на средства за дезинфекција на рацете

популација:
Сите пациенти на одделот за интензивна нега
Целиот персонал на ICU

Објаснување на терминологијата:
Можни мерки за профилакса на ВАП
За таа цел, во литературата се наведуваат разни мерки што можат да придонесат за намалување на инциденцата на VAP или како пакет мерки (пакет VAP) или како индивидуални мерки. Составот на пакетот VAP се разликува во литературата, така што во поглед на позитивниот ефект на пакетот, не може да има јасно доделување на само една од споменатите мерки. Сепак, како такви, се покажа дека пакетите VAP ја намалуваат инциденцата на VAP. Препорачливо е да имате најмалку три мерки на пакет VAP зачувани во стандардите на единицата за интензивна нега, на пр. На пр.: Орална нега, избегнување на орална аспирација на пр. Б. со мерење на притисок на манжетната, вшмукување на субглотична секреција, орални антисептици. Постојат спротивставени податоци за безбедноста на употребата на хлорхексидин како орален антисептик. Кога користите орални антибиотици во контекст на СОД (селективна орална деконтаминација) или СДД (селективна цревна деконтаминација), мора да се земат предвид спектрите на локална резистенција.

Можни мерки за профилакса на CLABSI
Се препорачува да имате стандардизирани процедурални упатства за инсталација и нега на интраваскуларни катетри и да ја обучите нивната употреба. Мерките за инсталирање на катетерот треба да вклучуваат: дезинфекција на рацете пред пункција, информации за избор на дезинфекција на кожата (на пр. Раствори што содржат хлорхексидин), максимална претпазливост за стерилна бариера (стерилни ракавици, стерилна наметка, маска, доволно голем стерилен капак), информации за техники на пункција (Избегнување на феморалната вена како место за пункција, сонографија). Мерките за нега на катетерот треба да содржат информации за дезинфекција при употреба на катетер, индикации за употреба (избегнување на непотребни манипулации), како и отстранување на катетерот и нега на местото на пункција.

5 индикации за дезинфекција на рацете:

ПРЕД контакт со пациентот
ПРЕД асептична активност
ПО контакт со потенцијално заразни материјали
ПО контакт со пациентот
ПО контакт со непосредната околина на пациентот

Вид на индикатор: Резултат

Извор на податоци: Податоци за евиденција на пациентот или KISS

Упатство:
Резултат:

Намалување на стапката на болнички инфекции со текот на времето врз основа на избраната инфекција со олово
Потрошувачка на средства за дезинфекција на рацете> 80 - 100 литри/1000 дена на пациент