Инфекции на зглобовите и коските - критика на фарма - Инфомед онлајн
Инфекции на зглобовите и коските
Преглед
Зглобовите и коските се стерилни ткива. Ако бактериите предизвикуваат инфекција, се развива гноен артритис или еден Остеомиелитис. Други микроорганизми како што се габите се многу ретки. Инфекцијата може да биде или хематогени или по континуитет соодветно. Целиот спектар од вообичаени инфекции на кожата до ендокардитис може да се користи како примарен фокус. Инфекцијата може да потекнува и од соседна инфекција на мекото ткиво или да се воведе преку интервенција (пункција, хирургија, артроскопија). Инфекциите поврзани со импланти заземаат посебна позиција.
Некои болести или околности го зголемуваат ризикот, Развојот на гноен артритис или остеомиелитис ја влошува прогнозата или ја комплицира терапијата. Овие вклучуваат хронични заболувања на црниот дроб или бубрезите, дијабетес мелитус, малигни заболувања, злоупотреба на лекови, неухранетост и терапија со стероиди или цитостатици. Во случај на гноен артритис, дегенеративните или воспалителните болести на зглобовите (на пример, хондрокалциноза) се исто така предиспонирачки фактори, кај остеомиелитис, екстензивни повреди на меките ткива. (Lit)
Гноен артритис
Гноен артритис е најчесто хематоген. Во околу 90% од случаите станува збор за една Моноартритис; главно се зафатени зглобовите на колкот, коленото и рамото. Зглобот е болен, црвен, прегреан и има излив. Во зглобот на колкот, фокусот е на силната болка. Претежно има висока температура или треска и знаци на инфекција може да се најдат во крвта - забрзана реакција на седиментација на крв (БСР), зголемена концентрација на Ц-реактивен протеин (ЦРП), леукоцитоза. Испитувањето на заедничката пункција е клучно, исто така, со цел да се идентификуваат неинфективните причини за акутен артритис (гихт, хондрокалциноза). Кај бактериски артритис, пунктот е облачен и гноен. Намалена концентрација на гликоза (помалку од 20% од вредноста на крвта измерена во исто време) и зголемена концентрација на лактат го зајакнуваат сомневањето за бактериска инфекција. Додека боењето на Грам е позитивно во само 25 до 75% од времето, во зависност од патогенот, Култура скоро секогаш идентификација на патогенот.
На најчест патоген на гноен артритис се Staphylococcus aureus (приближно 50% од случаите) и Streptococcus spp. (25%). Околу 15% од случаите се грам-негативни прачки (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, итн.). Ако гноен артритис е резултат на операција, повеќето од стафилококите се наоѓаат. По артроскопија, често се забележуваат стафилококи негативни на коагулаза. Гонококна инфекција е ретка овие денови. Гонококите треба да се земат предвид ако има типични промени на кожата или теносиновитис.
Освен гонококен артритис, кој не предизвикува долгорочно оштетување кога се третира правилно, гнојниот артритис може да има сериозни последици. Од една страна, постои закана за брзо уништување на зглобот. Од друга страна, може да се развие сепса, која, во зависност од основната болест и патогенот, може да има висока стапка на смртност (кај Staphylococcus aureus, на пр. Над 30%). (Lit)
Со Антибиотици, се користи за гноен артритис преставам парентерална администрација достигнуваат високи концентрации во синовијалната течност. Интраартикуларна апликација на антибиотици не е неопходна и е контраиндицирана поради ризик од хемиски синовитис. Времетраењето на антибиотската терапија зависи од патогенот. Минимално 2 недели се препорачуваат за стрептококи и 3 до 4 недели за стафилококи и грам-негативни прачки. Антибиотската терапија првично се заснова на клиничката слика, проценка на заедничката пункција и резултатот од дамката Грам, потоа на идентитетот на патогенот и неговата чувствителност според антибиограмот. Во Стафилококи се користи пеницилин отпорен на пеницилиназа (Флуклоксацилин = Флоксапен); ако се отпорни на метицилин, гликопептид (на пр. Ванкомицин = Ванкоцин). Стрептококи и денес може да се третира со пеницилин Г (бензилпеницилин).
Во грам-негативни патогени особено се погодни хинолоните, кои добро се шират во коски и меки ткива; тие можат да се администрираат првично орално по примената на тестот за отпор. Клиничките студии се достапни само со ципрофлоксацин (Ципроксин) и офлоксацин (Таривид®). Како алтернативи се достапни бета-лактамски антибиотици или аминогликозиди. Во Pseudomonas aeruginosa е комбинација на цефалоспорин од трета генерација (на пр. цефтазидим = Fortam®) со аминогликозидна терапија по прв избор. Во Гонококи примарно се користи цефалоспорин од трета генерација (на пр. Цефтриаксон = Роцефин) или хинолон. Детали за антибиотска терапија може да се најдат во Табела 1.
Само ако е откриен бактериски артритис во многу рана фаза или ако станува збор за гонококен артритис, доволна е терапија само со антибиотици. Обично се бара дополнителен хируршка терапија, со чија помош се чисти зглобот и се одвива олеснување на притисокот, што помага во ублажување на болката. Денес, артроскопија со наводнување и дебридман е испробана и тестирана метода, со која може да се отстрани фибринската маса и, доколку е потребно, делови од синовијалната мембрана. Практично никогаш не треба да се прибегнувате кон отворено испирање.
Така што ќе се постигне оптимален функционален резултат за погодениот зглоб, треба да се направи со помош на физикална терапија да се премести што е можно побрзо (на пр. Кинетек шина на колен зглоб). Сепак, треба да се ослободи од телесната тежина сè додека постои активно воспаление, а со тоа и ризик од оштетување на 'рскавицата. (1,2)
Остеомиелитис
Остеомиелитисот е инфекција на коската (и коскената срцевина) во која воспалителните процеси ги уништуваат, но и ги обновуваат коските. Се стравува поради неговата отпорност на терапија и ризикот од релапс; Хроничен остеомиелитис може повторно да се разгори дури и по години на интервал без симптоми.
Постојат неколку начини за класифицирање на остеомиелитис. Зависи од Времетраење и Уметност од поплаките се поделени во една акутен или хронична Остеомиелитис. Границата не е точно дефинирана. Како по правило, акутната форма се менува во хронична форма по околу 10 дена; (3) Понатаму, акутниот остеомиелитис е најверојатно придружен со општи знаци на воспаление, додека во хронична форма симптомите се повеќе дискретни. Врз основа на патогенезата, може да се направи разлика помеѓу една хематогени (ендоген) остеомиелитис и инфекција по континуитет (егзогени). Хематогената форма се јавува кај деца, каде што обично се зафатени брзорастечките долги тубуларни коски, како што се фемурот, тибијата или хумерусот; тоа е поретко кај возрасните, кои потоа главно влијаат на 'рбетот (спондилитис). Остеомиелитисот по континуитет главно се среќава кај возрасни, при што главната причина се фрактури на отворени коски.
Знаци на остеомиелитис се првенствено локални знаци на воспаление, како што се болка, оток на меките ткива или црвенило на кожата. Ако има дефект на мекото ткиво, гној може да истече (фистула). Системски манифестации како што се треска, треска, ноќно потење, губење на тежината или слабост се присутни кај помалку од 50% од погодените.
Лабораториските вредности покажуваат знаци на воспаление (зголемена леукоцитоза, БСР и ЦРП); сепак, бројот на леукоцити ретко е повеќе од 15,000/μL и може да биде дури и нормален кај хроничен остеомиелитис. Вредноста на CRP е најчувствителна и најсигурна лабораториска вредност за следење на текот на третманот. Сепак, нормалната вредност на CRP не исклучува инфекција!
Различни методи се достапни за радиолошка дијагностика. Обичните х-зраци се прикажуваат нормално во раните фази. Првите знаци на остеомиелитис се оток на меките ткива и субпериостална реакција по околу 2 недели. Знаци на лиза на коски и склероза може да се појават подоцна. Конвенционалните слики на Х-зраци првенствено се користат за одредување на локацијата и се корисни за следење на напредокот. Коскената сцинтиграфија е високо чувствителен радиолошки метод со кој може да се постави претпоставена дијагноза на остеомиелитис по само 1-2 дена. Компјутеризирана томографија (КТ) се користи за насочена пункција на инфективен фокус (на пример, ако постои сомневање за спондилитис). Магнетната резонанца (МРИ) станува сè поважна. Од една страна, тоа е најдобриот начин да се проценат околните меки ткива; од друга страна, тоа овозможува рана дијагноза бидејќи инфекцијата е претставена во коскената срцевина.
Главниот столб на дијагностицирање и третман на остеомиелитис е биопсија на коските за да се утврди патогенот и да се направи антибиограм. Биопсискиот материјал треба да се стави веднаш до микробиолошки исто така еден хистопатолошки Изведете преглед. Од една страна, ова е единствениот начин да се дијагностицира инфекцијата; од друга страна, други коскени заболувања кои можат да се користат за диференцијална дијагноза (на пример, тумори) можат да бидат исклучени. Дали да се прават рутински крвни култури, како што понекогаш се препорачува (4)
е нејасно. Во секој случај, бактериолошките дијагнози засновани на брисеви направени од фистули, на пример, се недоволни.
Најчестиот патоген кај остеомиелитисот е Staphylococcus aureus. Други патогени микроорганизми се стрептококи, ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, микобактерии или Brucella. Како посебни патогени се наведени Pasteurella multocida и Eikenella corrodens, кои можат да се појават по повреди на каснување од луѓе или животни, како и Bartonella henselae кај ХИВ позитивни лица, но нивната важност треба да се класифицира како минимална. Во овој контекст, треба да се запомни дека инфаркти на асептична коска може да се појават и во случај на ХИВ инфекција.
Со остеомиелитис постојат различни закани Компликации. Гнојната инфекција може да се прошири во медуларниот канал на коската и да го намали протокот на крв во коската со зголемување на притисокот. Постојан намален проток на крв може да доведе до некроза на коската. Резултатот е фрагмент од авитална коска што можете Секвестер се вика. Понекогаш се развиваат апсцеси на меките ткива, остеолитичко уништување со спонтани фрактури или надворешни фистули. Растот на коските кај децата може да биде одложен.