Инфекции во болницата Условно подготвени за одбрана - медицина; Исхрана - FAZ
Паниката започна во американската држава Вирџинија. Кога минатата есен стана позната причината за смртта на 17-годишниот ученик во средното училиште во округот Бедфорд, Ештон Бондс, одеднаш се појавија аларми од целото место. Центрите за контрола на болести објавија дека 19.000 Американци ќе бидат убивани од новиот микроб убиец секоја година. Како резултат, училиштата беа затворени, спортските екипи повеќе не се осмелуваа да влегуваат во соблекувалната, а гувернерот конечно донесе закони за итни случаи. И нацијата имаше нов непријател: Staphylococcus aureus.
Сега проблемот не е нов. Стафилококите се сеприсутни. Сè додека остануваат на површината на кожата, тие се безопасни. Ако влезат во телото, на пример преку цевка за време на вештачко дишење или за време на операција, тие можат да предизвикаат инфекции на рани, пневмонија или труење на крвта. Ова, исто така, обично може да се бори со антибиотици. Но, веќе некое време, епидемиолозите, всушност, забележаа дека Staphylococcus aureus развива се поголема отпорност. Пред сè, тие се изненадени од тоа колку брзо микроорганизмите се прилагодуваат на нивната околина. „Тука постои посебна динамика“, вели Волфганг Вит, раководител на националниот референтен центар за стафилококи на институтот Роберт Кох: „Ова е еволуција што е искусена“.
Вистина е дека првите ауреус бактерии се развија уште во 40-тите години на 20 век, отпорни на пеницилин, кој штотуку се појави на пазарот. И поминаа само шест месеци откако антибиотикот метицилин се појави на пазарот во 1960 година, сè додека истражувачите во една клиника во јужна Англија не открија стафилококи дека оваа активна состојка повеќе не може да им наштети. Соеви отпорни на метицилин (MRSA) всушност повеќе не се клинички проблем, бидејќи метицилинот веќе долго време е надвор од употреба. Но, микробите сега се вооружени и против многу други антибиотици. Фактот дека оригиналната кратенка „МР“ денес главно се поистоветува со „мулти-отпорна“ можеби не е точен, но оди во срцето на проблемот со микробната еволуција.
Само во германските клиники, околу 75 000 луѓе се заразуваат со Staphylococcus aureus секоја година, проценува Петра Гастмајер од Берлинскиот карит, кој е на чело на националниот референтен центар за следење на болничките инфекции. Соеви на МРСА се вклучени во околу 16 000 случаи; ова доведува до труење на крвта околу 2000 пати. Отпорните микроби убиваат до 500 пациенти секоја година, вели берлинскиот специјалист по хигиена. Вашиот колега Александар Фридрих од Универзитетската болница Минстер дури зборува за до 1.500 смртни случаи.
Потребно е барање за известување
Двете се проценки, бидејќи во моментов нема обврска да се пријавува МРСА во Германија. Клиниките треба да пријават само зголемена појава на инфекции, што може да укаже на заеднички фокус на инфекција. За многу експерти, оваа регулатива е премногу лабава: „Потребна ни е обврска да известуваме“, вели Аксел Крамер од универзитетската болница Грајфсвалд. „Треба да знаете што се случува. Тогаш може конечно да се идентификуваат оние болници кои не се толку строги во однос на хигиената и заштитата на пациентите. Сојузното Министерство за здравство исто така гледа потреба за акција. Државниот секретар на парламентот, Ролф Шваниц повикува на „обврска за известување и за одделни случаи“. Нацртот за соодветна уредба треба да биде достапен оваа година.
Мултирезистентните стафилококи не се фундаментално поагресивни од нивните поспецифични чувствителни на антибиотици. Но, со нив е многу потешко да се справат. Ако пациентот е заразен со коки, лабораторијата честопати трае со денови за да утврди дали микробите се отпорни и за кои антибиотици се уште може да се влијае. Во случај на труење на крв или инфекција на рана, поминува драгоцено време што може да го чини пациентот нога, рака или дури и живот.
Лекарите и медицинските сестри како главни вектори
Staphylococcus aureus е широко распространет и надвор од болниците. Бактериите го колонизираат носот или кожата на скоро секој трет германски граѓанин. Видовите MRSA обично ретко се вклучени, но хоспитализацијата може драстично да го зголеми ризикот: Во 1990 година, само два проценти од микробите во болницата aureus беа отпорни, но до 2001 година нивниот процент се искачи на 20 проценти. Вредноста во моментов е заглавена на ова плато, вели Волфганг Вит. Вредноста варира значително помеѓу различни клиники, па дури и од одделение до одделение: во некои единици за интензивна нега е скоро двојно повисока.
Не е ни чудо што особено болниците се главниот резервоар: „Ако таму препишевме помалку антибиотици, ќе имавме и помалку МРСА“, вели претседателот на Германското друштво за хигиена на болницата (ДГКХ), Аксел Крамер. Ако лековите се препишуваат прекумерно, изборот е неизбежен: Тие убиваат чувствителни соеви, додека отпорните микроби дури и напредуваат особено добро поради елиминирање на конкуренцијата.
Дури и еден населен пациент остава заразни траги во бањата, на прекинувачот за светло и на рачката на вратата или на подот. Сепак, главните носители се лекари и медицински сестри кои треба да се грижат за многу пациенти и кои во бурното секојдневие немаат доволно време да ги дезинфицираат рацете или стетоскопот триесет секунди пред секој контакт. „Ширењето на МРСА во болниците е исто така знак дека треба да ја подобриме хигиената“, вели Вите.
Користете антибиотици повнимателно
Регулативите специфични за земјите, кои се рефлектираат во бројките, исто така, имаат големо влијание врз ширењето: На клиниките во Соединетите држави, уделот на МРСА сега е над педесет проценти. На данските клиники, од друга страна, оваа вредност падна од некогаш дваесет на под два проценти. Холанѓаните дури го држат под еден процент. „Ниту еден пациент не умира од труење со крв од МРСА“, вели Александар Фридрих од Минстер. Бидејќи нашите соседи користат исклучително малку антибиотици, но тие веднаш прегледуваат нови пациенти на клиниките заради отпорност.
Со оваа стратегија, германските болници сега исто така сакаат да се ослободат од стафилококите. „Можеме да научиме многу од холандскиот јазик“, вели Фридрих, кој скоро три години координира модел на проект во областа Минстер. Сите четириесет учеснички клиники намерно не сакаат да препишат антибиотици. За време на приемот, луѓето кои доаѓаат од други клиники или домови за стари лица, имаат хронични рани или страдаат од одредени веќе постоечки состојби, како што е дијабетес, се специфично испитани. На овој начин, можете да дознаете за неколку часа дали микробите демнат во носот или во лачењето на раната. Ако е така, пациентот мора да биде изолиран од другите и кожата да биде исчистена од МРСА. Мастите и антисептичките миења потоа се нанесуваат неколку пати на ден, две недели.
Навременото изолирање на заразениот пациент е клучно. Ако остане на одделението, тој е постојан ризик за неговите колеги пациенти. Фридрих пресметува дека просечно од секој четврти пренос на МРСА доведува до инфекција, а секој десетти до сериозна инфекција како пневмонија или труење на крвта. "Колку повеќе носители откриеме претходно, толку повеќе инфекции можеме да спречиме подоцна. Да се најде многу микроби значи спасување животи".
Трошоци на случаи на инфекција
За болниците погодени од потребата за заштеда, ова значи дополнителен трошок. Само скринингот на МРСА чини помеѓу пет и триесет евра, во зависност од постапката. Реновирањето и изолираната нега на населен пациент, сепак, чинеше до 1500 евра. Како и да е, постапката е финансиски исплатлива: Третманот на епидемија на инфекција со МРСА чини клиника до 20 000 евра повеќе од инфекција со антибиотик-чувствителен стафилококус ауреус. Клиниките на кои подоцна се префрлени пациентите, исто така имаат корист од насочен пристап, како што сега се практикува во Минстер и Грајфсвалд. "Болница троши пари за да не наидат на проблеми и на другите. Тоа работи само со реципроцитет", вели Александар Фридрих. Ако рехабилитиран пациент може повторно да се зарази на друго место, ќе биде тешко да се намали ширењето на МРСА во Германија на долг рок. „Работи само ако сите клиники се соберат заедно.
Ова го признаа и министрите за здравство на сојузните држави. Во летото 2006 година тие едногласно гласаа за воспоставување регионални мрежи. Ситуацијата во Германија е сè уште многу поинаква: Додека некои клиники веќе пријавуваат процент на МРСА од само пет проценти, други сепак треба да признаат вредност од над триесет проценти. На крајот на краиштата, Волфганг Вит од Институтот Роберт Кох го толкува ова како надежен знак, бидејќи тоа покажува дека во принцип е можно да се бориме против микроб ако постоечките препораки се спроведуваат само доволно доследно.
Примерот на Соединетите држави
Примерот на Соединетите држави покажува дека мора да се преземе акција. Таму, микробите од МРСА не само што се пораспространети на клиниките отколку во Германија, туку беснеат и пред се во геј „заедницата“, која веќе ја измисли кратенката cMRSA. Особено агресивниот вид "USA300", кој брзо се шири и е имун на голем број антибиотици, предизвикува главоболки. USA300 веќе е откриен во Германија, но само спорадично, вели Вите. Сепак, доколку племето се етаблира во локалното население, прашање на време е кога ќе се најде во клиниките. „Тоа би било сомнително. За да ги забележите ваквите случувања навремено, треба постојано да ги следите бактериите“.
Ова исто така важи и за стафилококите од типот ST398, кои потекнуваат од свињи и се најдоа на патот кон луѓето преку фарми за гоење. Бактериите, откриени за прв пат кај фармерите во свињи во 2006 година, исто така можат да издржат антибиотици, но се безопасни во споредба со нивниот американски колега USA300. Сепак.