Инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ) кај деца - ЦСИД Што се случува доктор
Општ опис - Цитомегаловирус
Цитомегаловирусот (ЦМВ) е дел од семејството на херпес заедно со вирусите на херпес симплекс тип 1 и 2, вирусот Епштајн Бар и вирусот варичела-зостер. Ова е ДНК вирус кој главно ги инфицира клетките на имунолошкиот систем (макрофаги, неутрофили, моноцити), но исто така и епителни и ендотелијални клетки.
Цитомегаловирусната примарна инфекција се јавува најчесто во детството. Серопреваленцата на цитомегаловирус е висока, во зависност од земјата, се движи од 40 до 100%. Серопреваленцата е поголема во земјите со пониско социјално и економско ниво. Во овие земји се добива почесто во детството. Во земји со повисоки социјални и економски нивоа, серопреваленцата е помала и инфекцијата се стекнува подоцна во животот.
Вирусот опстојува во организмот во латентна состојба долго време и се елиминира во присуство на специфични антитела. Поретко, реактивирање на болеста се јавува кога се јавува супресија на имунолошкиот систем секундарно на лекот или болеста.
варијации: манифестациите на ЦМВ инфекција зависат од возраста и имунокомпетентноста на заболеното лице, тие обично се минимални во случај на здрави возрасни и деца.
Фактори на ризик: близок контакт со деца (градинки, расадници и сл.), лица на кои им треба трансфузија на крв, трансплантации на органи, имунокомпромитирани лица (ХИВ, хронова болест, системски еритематозус, итн.).
Патеки за пренос: Пренесувањето на инфекцијата се врши преку заразени секрети (плунка, урина, сексуален контакт), секундарно по трансфузија на крв, трансплантација по орган, како и преку контаминација со цервиковагинални секрети за време на раѓање или подоцна преку доење. Во случај на вродена инфекција, пренесувањето од мајка на фетус е трансплацентарно кога мајката ја има првата инфекција за време на бременоста или секундарно на реактивирање на латентна ЦМВ инфекција. .
Симптоми на инфекција со цитомегаловирус
Вродена инфекција - во околу 10% од случаите инфекцијата е тешка, се манифестира при раѓање со интраутерина ретардација на растот, хематолошки абнормалности, жолтица, хепатоспленомегалија, микроцефалија, вентрикуломегалија, хориоретинитис, конвулзии.
Останатите 90% од новороденчињата потекнуваат од мајки чие реактивирање на инфекцијата се случило за време на бременоста. Тие се асимптоматски при раѓање и само 10-15% ќе развијат трајни последици вклучувајќи невросензорна глувост.
Перинатална инфекција со контакт со заразени секрети при минување низ породилниот канал или подоцна со доење е асимптоматско.
Инфекција стекната во детството и адолесценцијата.
Повеќето мали деца се или асимптоматски или развиваат лесни форми кои се карактеризираат со умерена треска понекогаш придружена со лимфаденопатија. Всушност, тие се примарен извор на инфекција кај мајката за време на бременоста. Понекогаш ЦМВ инфекцијата е одговорна за продолжена треска придружена со хепатоспленомегалија и лимфаденопатија.
Адолесцентите презентираат клиничка слика што имитира инфективна мононуклеоза со продолжена треска (1-2 недели), астенија, погодена општа состојба, спленомегалија со или без лимфаденопатија, лесна хепатална цитолиза.
Инфекција кај имунокомпромитирани пациенти.
Тежината на инфекцијата кај овие пациенти зависи од нивната имуносупресија (СИДА, пост-преведувачки, вродени имунолошки недостатоци) и може да се манифестира со пневмонија, гастроентероколитис, хепатитис, пилорна опструкција, холециститис, ретинитис итн.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Определување на специфични антитела на Ig G и Ig M (метод ELISA).
Антителата на IgM-CMV се појавуваат неколку недели по инфекцијата, остануваат покачени во серумскиот титар за неколку недели, по што нивните нивоа почнуваат постепено да се намалуваат во рок од 4-6 месеци. Антителата на IgG се појавуваат една недела по IgM антителата и опстојуваат во серумот цел живот.
Постоењето на IgM-CMV антитела во серумот не ни дозволува да правиме разлика помеѓу примарна или секундарна CMV инфекција, бидејќи реактивирањето на хронична инфекција е придружено со појава на овие антитела во серумот на пациентите. Поради оваа причина, најефикасен метод за утврдување активна инфекција е техниката PCR во реално време, со која може да се открие и квантитативно да се дозира ДНК на цитомегаловирусот во позитивни примероци.
Дијагнозата на вродена инфекција се утврдува со изолирање на вирусот во култури на крв, урина, плунка или други биолошки примероци добиени во првите 2-3 недели од животот. Огромното мнозинство на бремени жени имаат позитивна серологија за ЦМВ; антителата ја преминуваат плацентата за време на бременоста, така што тестирањето на новороденчето за специфични антитела при раѓање го рефлектира мајчиниот имунолошки статус и не е доволно за дијагноза на акутна инфекција.
- КТ на черепот кај вродена инфекција.
Дијагностички
Позитивната дијагноза се утврдува врз основа на клинички прегледи и лабораториски прегледи.
Третман на инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ) кај деца
Етиолошкиот третман е резервиран за имунокомпромитирани деца и оние кои развиваат тешки форми на болеста и се состои во администрација на антивирусни лекови (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир) и имуноглобулини со интравенска администрација.
Лекови - во огромното мнозинство на случаи, третманот е поддршка (антипиретици, хидратација).
Еволуција - Компликации - Профилакса
Стапката на смртност во случај на вродена инфекција манифестирана при раѓање е 10-20%.
Невросензорната глувост е најважната попреченост предизвикана од ЦМВ. Тоа е водечка причина за глувост во детството. Во 50% од случаите се појавува или се влошува во првите години од животот.
Нарушувањето на видната острина е во различен степен, до слепило.
Невро-психички и невро-моторни нарушувања.
Иако вирусот не е исклучително заразен, тој е чест во градинките и градинките. Да се пренесе преку секрети како плунка, урина, измет, едноставно миење раце со сапун и вода по ракување со деца е доволно за да се спречи ширењето на вирусот.
Студиите ја покажаа ефикасноста на набудувањето на хигиенските мерки за време на бременоста за да се спречи инфекција со ЦМВ, особено за жена која има мало дете.
Профилакса на цитомегаловирусна инфекција е од најголемо значење, особено кај пациенти кои примаат трансплантација на органи. Важно е да се знае пред трансплантацијата каков е имунолошкиот статус на донаторот и примателот. Антицитомегаловирусна хемопрофилакса се препорачува ако донаторот на органи е серопозитивен за цитомегаловирус, а примателот е серонегативен.
Медицински препораки: Серолошки скрининг на бремени жени за ЦМВ.