Инфективен ендокардитис

Инфективен ендокардитис е болест што предизвикува појава на вегетација во ендокардот, особено во вентилите, нарушувајќи ја нивната нормална функционалност.

како резултат

Инфекцијата обично вклучува постоење на претходно оштетен срцев залисток; инфекцијата може да се пресади и на дефект на преграда или директно на endидот на ендокардот. Нелекувана, болеста е фатална.

Кабелот се состои од три структури распоредени одвнатре кон надвор како што следува: ендокардиум, миокард (мускулна структура со контрактилна улога) и перикард.

Ендокардитисот може да се подели во три широки категории:

  • ендокардитис на природна валвула.
  • ендокардитис кај луѓе кои злоупотребуваат интравенски супстанции.
  • ендокардитис кај луѓе со валвуларна протеза.

Инфективен ендокардитис може да биде предизвикан од мноштво патогени, со акутна или субакутна еволуција. Staphylococcus aureus произведува акутен ендокардитис, на претходно неповреден вентил, со брза, деструктивна и фатална еволуција (за помалку од 6 недели), ако не се лекува на време.

Ендокардитис со субакутна еволуција најчесто е предизвикана од Streptococcus viridans, кој се појавува на претходно оштетен вентил; во отсуство на третман, потребна е еволуција од скоро една година за да биде фатална. Терапијата со ендокардитис ќе биде насочена според микроорганизмот што ја предизвикува инфекцијата.

Ендокардитис на мајчин вентил

Повеќето случаи на ендокардитис се предизвикани од стрептококи, ентерококи или стафилококи. Стрептококи (стрептококи виридани, бовис) предизвикуваат повеќе од половина од болестите на примитивниот валвуларен ендокардитис кај пациенти кои не злоупотребуваат интравенски супстанции.

Група А или Б β-хемолитички стрептококи, кога тие предизвикуваат инфекција, напаѓаат нормални (или оштетени) срцеви залистоци, предизвикувајќи брзо уништување, со формирање на голема вегетација во нив.

Ентерококите почесто предизвикуваат инфективен ендокардитис кај мажи над 60 години; тие обично доаѓаат од гастроинтестиналниот тракт, уретрата или усната шуплина; се отпорни на терапија со пеницилин Г.

Стафилококите (S.aureus, S.epidermidis) напаѓаат оштетени или нормални срцеви залистоци, предизвикувајќи инфективен ендокардитис со фулминантна и деструктивна еволуција.
Инфективен ендокардитис може да биде предизвикан и од микроорганизми кои припаѓаат на групата ХАЦЕК = бактерии од орофарингеалната флора и што доведуваат до појава на многу голема валвуларна вегетација. Општо, можеме да кажеме дека скоро секој вид на бактерија може да предизвика заразен ендокардитис со акутна или субакутна манифестација.

Многу ретко примитивниот валвуларен ендокардит може да биде предизвикан од габи. Инфекцијата со кандида или аспергилус често се јавува кај пациенти со интраваскуларни катетри кои примале долготрајна терапија со антибиотици со широк спектар.

Примитивниот валвуларен ендокардит ретко ги погодува децата, но многу често ги погодува мажите постари од 50 години. Повеќето пациенти имаат веќе постоечка валвуларна лезија на која е пресадена инфекцијата. Главно митралната валвула (бикуспидална) е повредена, а многу ретко трикуспидалната валвула.

Ендокардитис кај луѓе кои злоупотребуваат интравенски инјекции

Ендокардитис често се јавува кај млади мажи кои злоупотребуваат инјектирање лекови. Инфективниот микроорганизам доаѓа во повеќето случаи од кожата, воведен во крвотокот во времето на администрација на лекот за инјекции. Повеќе од половина од инфекциите се предизвикани од S. aureus. Еволуцијата на инфекцијата е обично акутна и често е предизвикана од неколку микроорганизми.

Ендокардитис на вентил протеза

Секоја протеза на вентил предиспонира појава на заразен ендокардитис, тешко е да се постигне заздравување. Повеќето пациенти се мажи постари од 60 години, кои претходно биле подложени на операција. Протезата на аортната валвула одредува поголем ризик од инфекција од оној на митралната валвула, инфекцијата се наоѓа на ниво на линијата на хируршки конци.

Контаминацијата на вентилот за време на операцијата ќе доведе до појава на ран почеток на ендокадитис. Етиолошкиот агенс кој најчесто е вклучен во инфекции со ран или доцен почеток (постоперативен) е S. aureus. Габите можат да предизвикаат формирање на голема вегетација во протезата, што ќе го спречи нејзиното нормално функционирање.

Патогенеза

Инфективниот ендокардитис предизвикува појава на вегетација во срцевите залистоци или каде било во ендокардиумот. Патолошката вегетација се формира со колонизирање од страна на бактерии на вегетација претходно формирани од тромбоцити (крвни тромбоцити) и фибрин. Секоја лезија на ендокардот фаворизира појава на стерилна вегетација која подоцна ќе биде нападната од микроорганизми. Така бактериите ограничени со тешкотии ќе можат да бидат уништени од клетките на имунолошкиот систем.

Инфективен ендокардитис обично се јавува во левото срце, во области со висок крвен притисок, почесто кај оние со валвуларна инсуфициенција отколку кај оние со валвуларна стеноза. Лезијата ќе биде поставена на атријалното лице на митралната валвула.

Стоматолошките маневри кои создаваат трауми фаворизираат пенетрација во циркулацијата на стрептококи вируданси, со појава на бактериемија (првиот чекор во активирање на инфективниот ендокардит).

Други операции, како што се операција на простата, цистоскопија, катетеризација на уретрата (поставување на уринарен катетер), операција на гениталиите итн., Може да доведат до бактериемија (присуство на бактерија во крвта) со ентерококи или грам-негативни бацили. . Исто така, далечна стафилококна инфекција (инфекција на кожата) може да биде причина за стафилококен ендокардитис.

Симптомите на ендокардитис се должат на постоењето на овие валвуларни вегетации и активирање на важни имунолошки реакции од инфекцијата. Вегетацијата предизвикана од габи, со значителна големина, може дури и да го попречи отворот на вентилот. Друга ситуација е претставена со уништување на вентилот, проследено со инсталација на валвуларна инсуфициенција (пример: инфекција со S.aureus). Лекувањето најчесто се прави со последици (стеноза или инсуфициенција). Инфекцијата може да се влоши со оштетување на миокардот. Некоја вегетација може да се скрши; добиените фрагменти ќе ги носи крвотокот во други органи, каде што ќе произведат емболија (тие ќе го попречат садот) и инфаркти: мозок, бубрези, слезина, црн дроб, бели дробови.

Пациентите со инфективен ендокардит имаат антитела во крвта насочени против бактеријата што ја предизвикала инфекцијата. Овие антитела ќе формираат имуни комплекси (антитела-антиген), кои ќе се таложат во бубрезите и ќе предизвикаат гломерулонефритис, а подоцна дури и бубрежна слабост.

Клинички манифестации

Почетокот на симптомите зависи од вирулентноста на патогенот (способноста на микроорганизмот да го нападне телото и да се размножува во внатрешната средина). Во случај на многу вирулентни микроорганизми (S. aureus), почетокот е акутен, со висока температура. Во некои ситуации, почетокот може да биде бавен до прогресивен, што влијае на општата состојба на пациентот и умерена треска.

Речиси сите пациенти со инфективен ендокардитис имаат умерено висока температура - 39,4 степени Целзиусови, артралгија (болка во зглобовите) и мијалгија (болка во мускулите). Поради оштетување на валвулата, срцето се слуша при слушање на срцето (абнормални звуци). Во ендокардитис со долга еволуција, може да се појави спленомегалија (зголемување на слезината) или закрпи на оралната мукоза или горните екстремитети. Може да се видат субсунгијални линеарни ленти, исто така наречени „чип крварења“. Мали, тврди нодули ќе се појават на пулпата на прстите, наречени „Ослерови нодули“ кои можат да траат неколку дена.

Други лезии кај инфективен ендокардитис: Лезии на ewеневеј (мали крварења на стапалата и дланките), но и хипократски прсти кај некои пациенти со напредна болест. Габичен ендокардитис може да предизвика емболија во феморалните артерии; Белодробна емболија обично се јавува кај зависници од дрога како резултат на оштетување на десното срце. Габична инфекција резултира со формирање на руптурирани аневризми, со фатални последици. Мобилизираната емболија од левото срце може да се лоцира во мозокот, произведувајќи исхемични манифестации и невролошки знаци.

Поради оштетување на вентилите и миокардот, ендокардитисот може да резултира со срцева слабост, инсталиран за време на болеста или по заздравувањето на инфекцијата. Бубрегот е исто така погоден, како резултат на таложење на циркулирачките имуни комплекси во бубрежниот гломерус, па дури може да доведе до откажување на бубрезите.

Лабораториски прегледи

Пациентот со инфективен ендокардитис е анемичен (нормоцитна нормохромна анемија).

Постои зголемување на бројот на бели крвни клетки (леукоцити), а во урината ќе откриеме протеинурија и микроскопска хематурија (траги на протеини и крв).

ESR е покачена во над 90% од случаите на ендокардитис. Повеќе од половина од пациентите имаат позитивен ревматоиден фактор. Серумскиот комплемент е низок (системот на комплемент е вклучен во уништување на бактериите) и се открива присуство на циркулирачки имуни комплекси.

Карактеристика на ендокардитисот е присуството на бактерии (бактериемија) или габи во крвта, со позитивни крвни култури во над 90% од случаите.

Ехокардиографијата е корисна при утврдување на дијагнозата, бидејќи овозможува проценка на валвуларните и муралните лезии на срцето, како и постоењето на вегетација, нивната локација и големина.

Дијагностички

За дијагноза на инфективен ендокардитис, предложени се голем број клинички критериуми кои зависат од резултатите на крвната култура и ехокардиографијата. Постоењето на пролонгирана фебрилна состојба или присуство на шум кај пациент со употреба на лекови за инјектирање или вентилска протеза треба да предизвика сомневање за инфективен ендокардитис.

Дијагнозата на ендокардитис мора да биде потврдена со присуство на позитивни крвни култури и/или сугестивни ехокардиографски знаци, во спротивно ќе се свртиме кон друга причина за треска.

За да се утврди прецизната дијагноза, меѓународно наметнатите критериуми мора да се почитуваат како што следува:

  • два главни критериуми.
  • еден главен критериум + три помали критериуми или
  • пет помали критериуми.

1. Главни дијагностички критериуми за инфективен ендокардитис:

  • позитивни крвни култури од два различни примерока
  • ендокардијална штета демонстрирана со ехокардиографија.

2. Мали дијагностички критериуми за инфективен ендокардитис:

  • оштетување на вентилот или употреба на инјектирање на дрога
  • треска, повисока од 38 Целзиусови степени
  • голема артериска емболија
  • гломеруронефритис, Ослерови нодули, ревматоиден фактор
  • позитивни крвни култури (освен оние во точка 1)
  • ултразвучни знаци (освен оние во точката 1).

Третман

Терапевтскиот принцип што мора да се примени кај ендокардитисот се состои во следење на искоренување на сите микроорганизми лоцирани во ендокардијални вегетации.

Добри резултати може да се добијат со администрација на пеницилин, ванкомицин или цефалоспорини во концентрации што овозможуваат стерилизација на вегетацијата. За поефикасно дејство, антибиотиците ќе се администрираат парентерално.

Субакутна еволуција најчесто се заснова на инфекција со ентерококи, додека акутната, фулминантна еволуција најчесто е предизвикана од S.aureus. Додека не се добијат резултатите од крвната култура, ќе се практикува емпириска терапија, по што по откривањето на резултатите од крвната култура, терапијата ќе биде насочена.

Стрептококите добро реагираат на диетите со пеницилин Г, на кои може да се додаде гентамицин за многу побрзо бактерицидно дејство. Ако пациентот е усогласен, по отпуштањето, тој може да продолжи со терапија дома со многу добри резултати. Понекогаш, неуспехот на антимикробната терапија ќе биде проследен со хируршка интервенција која има за цел протетизирање на вентили кои не можат да се стерилизираат поинаку; во други ситуации потребно е да се замени протезата на вентилот, доколку инфекцијата настанала со други микроорганизми освен стрептококи.

Еволуција и прогноза

Третманот со антибиотици ќе ја намали треската по седум дена од терапијата. Повторувањето на крвните култури ќе ја покаже нивната негативност по неколкудневно лекување. Земањето антибиотици може да предизвика „треска од лекови“ и осип на кожата. Осипот на кожата ќе се бори со земање антихистаминици. Не треба да се користат антикоагуланси за да се спречи емболија предизвикана од фрагменти одделени од вегетацијата, поради ризик од крварење.
Рецидивите може да се откријат со повторување на крвните култури, кога повторно се појавуваат сугестивни клинички манифестации.

прогноза

Постојат голем број на фактори кои доведуваат до неповолна прогноза на болеста:

  • инфекција освен стрептококна.
  • инсталација на срцева слабост.
  • оштетување на аортната валвула.
  • инфекција на протеза на вентил.
  • напредна возраст на пациентот или апсцеси лоцирани на ниво на валвуларен прстен или на ниво на миокард.

Стапката на лекување е повеќе од 90%, а смртните случаи обично се должат на срцева слабост, белодробна емболија или бубрежна слабост. Ендокардитис предизвикан од габи и дека со голема вегетација има резервирана прогноза. За пациенти со веќе постоечки валвуларни лезии, се препорачува профилактички режим пред да се подложат на медицински маневри кои можат да предизвикаат бактериемија. Профилакса ќе се користи во случај на валвуларни или вродени болести, интракардијални протези или во случај на претходни епизоди на ендокардитис. Ригорозната орална хигиена се препорачува за оние со протези на валвула или оние со предиспонирачки лезии за ендокардитис. Овие пациенти ќе имаат корист од профилакса со 3 g Амоксиксилин, со орална администрација пред стоматолошка интервенција и 1,5 g по дентална интервенција. Пациенти со интракардијални катетри или оние со трансвензни пејсмејкери не бараат профилакса за ендокардитис.

  • Преоден исхемичен напад
  • Акутен ревматоиден артритис - РАА
  • Стабилна ангина пекторис
  • Миокарден инфаркт
  • Срцева слабост
  • Трикуспидална атрезија
  • Вентрикуларни екстрасистоли
  • Вентрикуларна тахикардија
  • Вентрикуларна фибрилација
  • аритмија
  • ендокардитис
  • Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
  • Трансплантација на срце
  • Совети за здравјето на срцето
  • Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .