Информации за сопственикот за болеста на Кушинг
(Медицинска клиника за мали животни • Ветеринарстр. 13 • Д - 80539 Минхен)
Што е Кушингов синдром?
Хормонот кортизол се произведува во надбубрежните жлезди. Надбубрежните жлезди се два мали органи кои се наоѓаат во близина на бубрезите. Во нормални количини, кортизолот е важен за правилно функционирање на организмот. Ако некое животно не произведува доволно кортизол во телото, тоа доведува до опасна по живот клиничка слика, Адисонова болест (хипоадренокортицизам). Зголемено формирање на кортизол во телото (Кушингов синдром, хиперадренокортицизам), исто така, доведува до симптоми; но болеста не е опасна по живот .
Што предизвикува голема концентрација на кортизол во организмот?
Голема концентрација на кортизол во телото може да има неколку причини. Кортизолот може да се администрира на телото во форма на лек (на пример, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон) - без оглед на тоа дали активната состојка се администрира како инјекција, таблета или маст, препаратите на кортизол секогаш имаат ефект врз целиот организам. Таканаречените стероиди се важни и вообичаени лекови, но за жал, тие исто така можат да доведат до несакани ефекти - особено ако се даваат на долг рок и во поголеми дози. Оваа форма на Кушингов синдром е позната како јатрогена. Се третира со полека намалување и запирање на соодветните лекови секогаш кога е можно.
Надбубрежната жлезда се намалува бидејќи надбубрежната жлезда погодена од туморот го зафаќа целото производство на хормон.
Кои се симптомите на Кушингов синдром?
Постојаниот вишок на кортизол во телото може да доведе до многу различни симптоми. Не сите кучиња имаат исти симптоми, но повеќето имаат најмалку две или три од најчестите промени.
Најчестите симптоми се:
1. Зголемено производство и пиење на урина: Многу кучиња уринираат подолго или почесто од нормалното. Некои животни произведуваат толку многу урина што ја губат додека спијат. Многу (претходно чисти од дома) животни почнуваат да уринираат во станот затоа што повеќе не можат да сочуваат големи количини на урина. Theивотните развиваат силно чувство на жед и пијат поголемо количество вода отколку порано.
2. Екстремен глад: Кучињата со Кушинг скоро секогаш имаат добар апетит, а некои имаат постојана желба и можат да добијат тежина како резултат.
3. Недостаток на повторно растење на косата: Повеќето опаѓање на косата се јавува долж грбот, опашката и задниот дел на задните нозе. Губењето на косата може да доведе до тенок слој, но и до целосно опаѓање на косата. Кучињата со Кушингов синдром скоро никогаш не ја истураат главата и шепите.
4. Тенка кожа и склоност кон пигментација: Хронично зголемено ниво на кортизол резултира со многу тенка кожа која често е силно пигментирана (темно обезцветен).
5. Мускулна слабост и зголемување на обемот на стомакот: Премногу кортизол доведува до губење на мускулите на долг рок. Ова може да се случи кога кучето има проблеми со качување по скали или скокање во автомобилот. Поради слабите мускули, кучињата брзо се исцрпуваат на долги прошетки. Мускулите на екстремитетите и стомакот се намалуваат. Многу маснотии се складираат во стомакот. Ова, заедно со губење на мускулите, доведува до појава на дебелина на трупот.
Некои кучиња имаат зголемено дишење и може да се забележи зголемен црн дроб. Постои општа тенденција кон инфекции (кожа, урина) бидејќи функцијата на имунолошкиот систем е потисната од кортизол. Вредностите на крвта и урината обично покажуваат типични промени. Урината на болни кучиња е често водена и тенка. Зголемување на ензимите на црниот дроб се забележува кај повеќето пациенти. Сепак, обично нема примарно оштетување или воспаление на црниот дроб. Одреден ензим на црниот дроб (алкална фосфатаза) се формира во поголема мерка под влијание на кортизол. Покрај тоа, молекулите на шеќер многу се складираат во црниот дроб (таложење на гликоген). Ова предизвикува зголемување на големината на црниот дроб. Кучињата со Кушинг можат да имаат високи липиди во крвта, што може да предизвика низа други нарушувања
(на пример, тенденција кон воспаление на панкреасот (панкреатит)). Малку кучиња имаат висок крвен притисок. Постои одредена склоност кон тромбоза и крвните тромбоцити (тромбоцити) може да се зголемат. Долгогодишниот Кушингов синдром може да го промовира развојот на дијабетес мелитус и камења во мочниот меур.
Кои тестови треба да се направат?
Прво, се спроведува тест за крв и урина во кој може да се забележат горенаведените промени. Во исто време, овие прегледи се важни со цел да се исклучат други болести кои предизвикуваат слични симптоми. Ултразвучен преглед на абдомен (абдоминален ултразвук) исто така се препорачува затоа што:
1. Повеќе од 90% од туморите на надбубрежната жлезда можат да се визуелизираат со ултразвучно скенирање
2. Во случај на хипофиза Кушинг, може да се визуелизираат подеднакво зголемени надбубрежни жлезди со помош на ултразвук
3. Прегледот на абдоминалната празнина дава информации за очекувани (зголемен црн дроб) и дополнителни проблеми.Во некои случаи, исто така, неопходен е рендгенски преглед на градната празнина (рентген на градите). Ако после овие тестови се сомневате на Кушингов синдром, треба да се направат специјални тестови за хормони за да се потврди дијагнозата.
Општо, за ова се користат три теста:
тест за стимулација на ACTH, тест за супресија на дексаметазон со ниски дози (LDDS тест) и односот урина-кортизол-креатинин (UCC).
Количникот на креатинин со кортизол во урината првично се спроведува како тест за пребарување. За таа цел, содржината на кортизол во утринската урина се испитува во три независни примероци. Ако ова е зголемено кај сите примероци, Кушингов синдром е многу веројатен. Идеално, сега треба да се спроведе тест за ЛДДС. LDDS-тестот може да се изврши и без претходно утврдување на UCC. ЛДДС-тестот многу внимателно го испитува хипофизата-надбубрежниот систем. На овој тест, здравите кучиња реагираат со силно намалување (потиснување) на нивото на кортизол во организмот. Нивото на кортизол останува покачено кај кучињата со Кушингова болест.
Тестот за стимулација на ACTH, кој често се користел во минатото, повеќе не е рутински препорачан бидејќи овој тест не може да идентификува многу болни животни.
Понекогаш треба да се повторат тестовите за да се добие дијагноза. Повремено, треба да се направат повеќе истражувања за да се направи разлика помеѓу хипофизата и надбубрежниот тумор.
Кои опции за терапија постојат и дали навистина треба да го лекувам моето куче?
Важно е почетната доза да не биде избрана премногу висока. Ако кучето е добро прилагодено, исто така, мора да се вршат редовни проверки на долг рок.
Дали третманот е погоден за куче, мора да се одлучи помеѓу сопственикот и ветеринарот: Нелекуваните кучиња честопати изгледаат слаби, имаат невообичаена желба, пијат многу и мораат често да уринираат. Постои ризик од развој на воспаление на панкреасот (панкреатит), белодробна емболија или камења во урина. Тие имаат намален имунолошки систем и се склони кон инфекции на кожата или мочниот меур. Вие исто така може да добиете дијабетес мелитус (дијабетес). Затоа, од ветеринарна гледна точка, обично се препорачува третман. За животни кои страдаат од сериозни коморбидитети или се веќе многу стари, секако дека терапијата треба внимателно да се разгледа и да се мери според можните ризици. Цената на терапијата со лекови зависи од вкупната доза на лекови што му треба на кучето и колку контроли се потребни. Трошоците за терапија можат да бидат многу високи, особено за големи кучиња.
Кушингов синдром е честа ендокрина болест кај постарите раси на кучиња и се манифестира првенствено преку зголемен внес на вода, мокрење и желби. Во повеќето случаи, тоа е предизвикано од мал тумор на хипофизата. Клиничката слика обично може да се контролира добро со лекови, но потребна е доживотна терапија и редовни контроли.
По првичната дијагноза и по прилагодување на дозата, биохемиските тестови на крвта, вклучувајќи утврдување на електролити, вредности на црниот дроб, вредности на бубрезите и тест за стимулација на АЦТХ мора да се спроведат по 10 дена, по 4 недели, по 12 недели и потоа на секои 3 месеци. Тестот за стимулација на ACTH треба да се изврши 4-6 часа по администрација на препаратот со цел да се овозможи значајно толкување на резултатите. Најдобро е да се администрира соодветен терапевтски агенс наутро, така што ветеринарот може да го спроведе тестот за стимулација 4-6 часа подоцна. Во исто време со соодветните лабораториски тестови, треба да се соберат клиничките наоди и да се провери клиничкиот одговор на терапијата. Ако стимулацијата на АЦТХ нема ефект за време на следењето, третманот треба да се прекине 7 дена, а потоа да се започне со помала доза. Тестот за стимулација на ACTH мора да се повтори по уште 14 дена. Доколку ефектот сè уште е отсутен (нема стимулација), третманот треба да се прекине сè додека не се повторат клиничките симптоми на хиперадренокортицизам.
Бидејќи повеќето случаи на хиперадренокортицизам се дијагностицираат кај кучиња на возраст од 10 до 15 години, овие животни често имаат и други абнормалности. Особено, важно е да се испитаат кучињата за примарно заболување на црниот дроб и бубрежна инсуфициенција, бидејќи употребата на одредени терапевтски агенси е контраиндицирана кај овие нарушувања. Кучињата треба внимателно да се следат за време на третманот, а редовно треба да се проверуваат ензимите на црниот дроб, електролитите, уреа и креатинин.
Сопствениците треба да бидат свесни дека кучињата со хиперадренокортицизам се изложени на зголемен ризик од развој на панкреатит. Третманот за Кушингов синдром не го намалува ризикот .