Ингвинална хернија и болка во препоните - PDF бесплатно преземање
Ингвинална хернија и болка во препоните Што е тоа? Што можеш да направиш? Проф. медицински Рајнер П. Виршинг Медицински центар Запад и Каритас болница Сент Јозеф, Регенсбург
Болки во препоните: каде боли? Локализации
Болки во препоните: предизвикува ингвинална хернија, хернија на бутот, иритација на нервите на препоните кај спортистите кај нервите (н. Ilioinguinalis) проблеми со прицврстување на тетивата - адуктори проблеми со мускулите на бутот - адуктори - мускул на ректумот долниот дел на стомакот - бут на мускулите на ректумот - мускул на долниот дел на стомакот на ректумот - мускулите на бутовите на ректумот - синдром на пубичен остеоартритис - синдром на остеоартритис на колк (синдром на остеоартритис на колк) Воспаление на сперматичниот мозок - воспаление на тестисите - простатитис
Дијагностика за болка во препоните физички преглед - палпација (каде болка?) - функционален тест (зглоб на колк, мускули, активен/пасивен) ултразвучен преглед - воспалителни отоци - неодамнешни/стари повреди магнетна резонанца МНР - тетива, мускулни промени, коскени промени рендгенски преглед - остеоартритис колк - менува срамна коска
Руптура на абдоминален wallид (хернија) Карактеристики: хернијална кеса: испакнување на перитонеумот преку јаз во абдоминалниот wallид Хернијална порта: отвор на премин за хернијалната кеса и неговата содржина. Б. Тенкото црево, дебелото црево, абдоминалната мрежа, мочниот меур, додатокот, хернијата: надворешните слоеви на абдоминалниот wallид се оддалечуваат од хернијалната кеса
Класификација на хернија на абдоминалниот wallид (хернија) надворешни хернии - папочна кила - ингвинална хернија - феморална хернија внатрешна хернија
клинички знаци на ингвинална хернија видлива издаденост, издаденост во препоните (особено стоечки пациент!) Копчиња со прст: стоп/испакнување на хернијалната кеса (при притискање) болка (особено при истегнување како што се притискање, кревање, вежбање итн.) задржување на столицата, опструкција на дебелото црево, ( ретко навлегување во цревата) Дијагностиката со ултразвук е исто така лесна за визуелизација на мали хернии Сонографија секогаш во дебели! КТ е корисен за хернии, внатрешни хернии, специјални форми и за диференцијална дијагноза Х-зраци само во посебни случаи
Сонографија на претерано затегнато тенкото црево
Годишна повторување на ингвинална хернија (инциденца) кај 0,4% од возрасни мажи 4 8 пати почесто од жените погодени само хируршки излекувани. најчеста хируршка индикација кај возрасни мажи ингвинална хернија до околу 10% синхроно од двете страни
Ефективноста не е докажана ! Во> 70% од случаите кршењето не може да се спречи ! Фарм-бенд несоодветен ! 2/3 од пациентите сметаат дека третманот е непријатен. Компликациите не се спречуваат. Квалитетот на животот е намален! сепак, фармите често се носат со години
кога е оперирана хернијата? апсолутно неопходно: зафаќање со васкуларна оклузија осомничено за руптура на цревна смрт, не се репозиционира повторено зафаќање во однос: подобрување на квалитетот на животот, избегнување на заглавување, козметика без операција: напредно заболување на туморот, општа неоперативност
Хирургија на ингвинална хернија благодарение на модерната анестезија или операција под локална анестезија, скоро сите пациенти можат лесно да се оперираат! Смртност на планираната хирургија скоро 0% Смртност при итна операција поради компликации до над 7% ! Денешниот широк спектар на хируршки методи овозможува индивидуално прилагодено и безбедно лекување на фрактури
Ингвинална хернија: тековни хируршки техники кои го спојуваат ткивото под напнати методи на шиење: - Басини - отворени мрежни скулптури без затегнување: лапароскопски: - Лихтенштајн - Рутков (приклучок и лепенка)
Ингвинална хернија: хируршки ризици секундарно крварење: 1 5% нарушувања на заздравувањето на раните: 1 5% (многу повисоки при итни операции !) некомпатибилност на материјал за шиење, материјал од пластична мрежа: 90%
Хронична болка во препоните/проблеми со прицврстување на тетивите ако конзервативниот третман е неуспешен: Ингвинална операција: - затворање на хернија (ОП според Shouldice) - засилување на абдоминалниот wallид - прицврстување на адуктор - изрез - додаток на аддуктор - денервација на вметнување - евентуално обвивка на ректумот - изрез
Постапка на ингвинална хирургија болка во областа
Денервација на вдлабнатина на вдлабнатина и тетива Вроден лигамент Сперматичен мозок Адукторни мускули
Прицврстување на адуктор - зачувување на засек на засек на засек на тетива
Хронична болка во препоните Поплаки за вметнување на препоните/тетивите на спортистот при операција? хируршки третман само ако не успее конзервативен третман ! > 80% од пациентите се во можност повторно да спортуваат на претходното ниво по операцијата!
Сперматичен кабел Ингвинален лигамент Засечен аддуктор: мускули на адуктор