Ингвинална лимфогрануломатоза (болест Дуранд-Николас-Фавр)
Ингвиналната лимфогрануломатоза е позната и со многу имиња, како што се венерична лимфогрануломатоза, ингвинален пораденитис или болест Дуранд-Никола-Фавр. Тоа е сексуално пренослива болест која се карактеризира со оштетување на лимфниот систем со инфекција со Chlamydia trachomatis (серотипови L1, L2 и L3). Тоа е ретка болест во развиените земји, почеста кај мажите и ендемична во тропските региони.
Оваа состојба е дел од категоријата болести кои се развиваат со чиреви на гениталиите, вклучувајќи сифилис или шанкроид (мек шанкр). Покрај присуството чир на гениталиите со различни локации, регионална лимфаденопатија и проктололита се најчестите форми на болести.
Бидејќи е заразна болест предизвикана од бактерија, ингвиналната лимфогрануломатоза се третира со антибиотици администриран системски. Нелекувано, може да предизвика сериозни компликации како резултат на опструкција на лимфните садови и чиреви на кожата.
Причини и фактори на ризик
Причината за ингвинална лимфогрануломатоза е инфекција со кламидија трахоматис. Серотиповите одговорни за производство на венерична лимфогрануломатоза се различни од оние вклучени во инфекција на гениталиите со кламидија (кламидија), многу почеста болест. Иако се смета за многу ретка болест во развиените земји, појавата на неколку случаи на проктитис со оваа етиологија кај геј мажите во Холандија и Велика Британија доведе до заклучок дека тоа може да биде недоволно дијагностициран здравствен проблем.
Фактори на ризик за ингвинална лимфогрануломатоза се:
• Посета на географски региони ендемични за оваа болест (области на Карибите, Централна Америка, Африка и Југоисточна Азија)
• ХИВ инфекција
• незаштитен сексуален однос
• Вежбање анален секс
• Промискуитетно сексуално однесување
• Проституција
Ингвиналната лимфогрануломатоза може да влијае на луѓе од која било возраст, но почеста е кај сексуално активната популација. Се чини дека состојбата се јавува почесто кај жени, но ова може да се должи на нивната доцна дијагноза, која често не покажува манифестации на болеста до фазата на компликации.
знаци и симптоми
Природната еволуција на венеричната лимфогрануломатоза (кога не се третира со антибиотици) опфаќа три фази.
Јас - примарна лимфогрануломатоза
II - секундарна лимфогрануломатоза
III - терцијарна лимфогрануломатоза
Системското ширење на патогенот може да предизвика компликации како:
• Артритис
• Воспалителни болести на очите (увеитис, хијалитис)
• Асептичен менингитис
• Хепатитис
• Оштетување на срцето или белите дробови
Дијагностички
Клинички
Клиничката дијагноза може да биде тешка и вклучува диференцијална дијагноза на ингвинална лимфаденопатија и чиреви на гениталиите. Мажите се дијагностицираат почесто во фаза на секундарна ингвинална лимфогранулуломатоза, поради присуство на болна лимфаденопатија, обично еднострана, со споени лимфни јазли и спонтана фистулација. Womenените имаат тенденција да се дијагностицираат во третата фаза, кога болеста напредува локално и предизвикува сериозни симптоми на ректумот или гениталиите (фистули, апсцеси, чиреви, стеноза).
Анамнезата мора да ја запише личната патолошка историја поврзана со сексуално преносливи болести, присуството/отсуството на ХИВ, историјата на незаштитен сексуален контакт, промискуитетното сексуално однесување, патувањето во области со ендемски ризик.
параклинички
Идентификација на микроб
Претставува идентификација на Chlamydia trachomatis како етиолошки агенс на клинички забележани лезии дијагноза на сигурност на болеста. Ова може да се постигне со берба на биолошки производи од: чиреви на гениталиите, врат на грлото на матката (каде што опстојува бактеријата), лезии на ректумот, бубачки; Собирање на урина или секреција на уретрата може да биде корисно во случај на лимфаденопатија. Културата е тешка и скапа и се проценува дека само 30% од примероците даваат задоволителни резултати (изолира микроб).
Во моментов се претпочитаат молекуларни методи за идентификување на бактеријата. Најчестата техника вклучува употреба PCR (верижна реакција на полимераза). Употреба на техники фиксирање на комплементот може да биде корисно, иако тие често реагираат вкрстено со други серотипови. Зголемена чувствителност и специфичност може да се добие со тест за засилување на нуклеинска киселина, што сепак не се прави рутински. Открива сите видови на кламидија, вклучително и серовари вклучени во појава на ингвинална лимфогрануломатоза.
Истражувања на слики
Употребата на ендоскопски техники (ректосигмоидоскопија, колоноскопија) може да помогне во идентификување на лезиите на долниот дигестивен тракт (чиреви, стенози, фистули). Доцна во текот на болеста, карличната радиографија може да покаже длабоки лезии или последици.
Други истраги
Потврда со кој било метод на инфекција со Chlamydia trachomatis бара серолошки истражувања за други сексуално преносливи болести, како што се ХИВ/СИДА, сифилис, гонореја, херпес вирус или хепатитис Б и Ц.
Третман
Третман на венерична лимфогрануломатоза вклучува хируршка дренажа на бунони и системски третман со антибиотици.
Вообичаената шема на антибиотска терапија се изведува со доксициклин (100 mg двапати на ден) за 3 недели. Како алтернатива, може да се користи еритромицин (500 мг четири пати на ден) за 3 недели. Некои лекари препорачуваат азитромицин (1 g неделно за 3 недели), но без доволно студии за да се потврди неговата ефикасност.
Третманот на контакти може да се изврши со доксоциклин или азитромицин, дури и кога се асимптоматски.
препорака
Како и кај сите сексуално преносливи болести, тоа е потребно информирање на сексуални партнери на постоењето на оваа дијагноза. Треба да се земе предвид фазата на презентација на лекарот за да се приближи временскиот период во кој контактите имаат ризик од развој на болеста. Нивната информација може да доведе до рана дијагноза, во фаза I, со целосно лекување и да се избегне последователното пренесување на болеста.
Носејќи кондом во текот на сексуалниот однос значително го намалува ризикот од заразување со ингвинална лимфогрануломатоза.