Инструкции за подготовка 4
Автор: К.Ј. малолетник
I. Инцизија
Засеците на кожата главно ги прават асистенти, инаку следете ја илустрацијата.
-
долж клучната коска (клучната коска) до акромијата (дел од сечилото на рамото) и понатаму под делтоидниот мускул,
од горниот раб на градната коска (градната коска) до долниот раб на градната коска (processus xiphoideus), потоа преку, по должината на крајбрежниот лак настрана,
во аксиларната линија исечениците а. и б. поврзани едни со други.
II. Подготовка
Подготовка на кожата
На местото каде што се среќаваат две пресеци, земете парче кожа со пинцетите и поместете ја тапата страна на скалпелот напред и назад со кратки движења на сечење.
Започнете со дисекција на кожата на средната линија. Веднаш штом ќе подготвите слободно поголема површина на кожа што можете да ја фатите со прстите, држете го горниот дел на кожата со прстите бидејќи тоа ви овозможува подобро да ја затегнете кожата. Облечете ја целата кожа.
Под кожата е поткожното ткиво (поткожното), во кое складираната маст е поделена на комори со затегнато сврзно ткиво. За време на подготовката на кожата, ова поткожно сврзно ткиво (поткож) првично се задржува затоа што во него течат кожните нерви и вените на кожата, кои сè уште треба да ги подготвите.
Бидете внимателни да не исечете дупки на кожата - ова не е трагично, но преку концентрирана работа ќе научите рано да го користите скалпелот вешто и одговорно.
Млечната жлезда мора да се зачува во женски трупови! Оставете ја брадавицата и ареолата на примерокот.
Дисекција во областа на поткожното (поткожно сврзно ткиво)
Субкутисот ја прицврстува кожата на телесната фасција што лежи под поткожното. Субкутисот се состои од сврзно ткиво кое ги опкружува масните клетки. Кожните нерви и садовите на кожата поминуваат во рамките на поткожното.
Прво, лоцирајте некои кожни нерви на Nn. меѓу-скали (меѓуребрени нерви) кои се појавуваат сегментално. Овие се:
-
вентрално rami cutanei anteriores,
1. Rami cutanei anteriores достигнува до работ на градната коска (градната коска) заедно со внатрешната торакална артерија и вена од меѓуребрениот простор (простор помеѓу ребрата) во поткожното.
Внимателно расечете во еден од просторите помеѓу ребрата (= меѓуребрен простор) близу градната коска и побарајте темна меѓу-костална вена (темна затоа што е исполнета со крв).
Следете ја меѓуребрената вена додека не помине низ фасција. Бидејќи садовите и нервите се појавуваат во истата област, сигурно ќе најдете преден кожен рамус, кој сега слободно го дисецирате странично заедно со меѓуребрената артерија и вената.
Откријте друг кожен нерв што лежи над или под овој кожен нерв и отстранете го масното и сврзното ткиво во двата меѓуребрена празнина.
2. Пред да ја пробијат фасцијата во областа на предната аксиларна линија, rami cutanei laterales обично се делат на две гранки (ramus предниот и ramus задниот дел). Подгответе меѓуребрен простор во областа на предната аксиларна линија
3. Торако-епи-гастрична вена, преку која течат кожните нерви, тече во областа на предната аксиларна линија. Дисецирајте ја торакоепигастричната вена.
4. V. цефалица тече во жлеб помеѓу M. deltoideus и M. pectoralis големи до Тригонум клави-пекторал, каде што се приклучува на субклавијалната вена. Отстранете го поткожното ткиво во жлебот (sulcus deltoideo-pectoralis) и расечете ја цефаличната вена бесплатно.
5. Во пределот на предниот дел на градите можете да го видите Nn. изложувате надклавикулари (ако вратот е веќе подготвен).
6. Сега отстранете ја целата поткож. Нека нервите на кожата стојат.
Покажете ги васкуларните гранки на страничната торакална артерија и вена, кои течат по страничната маргина на пекторалниот минорен мускул во поткожното .
7. Површната фасција на телото се нарекува пекторалис фасција над големиот пекторален мускул. Пекторалната фасција се спојува во аксиларната фасција во областа на пазувите. На стомакот, треба да обрнете внимание на тенка вагина што го опкружува мускулот на абдоминалниот ректум (вагина м. Ректи абдоминис) - видете „wallид на стомакот и ингвинален канал“.