Инсулинска терапија за дијабетес тип 2 - дијабетес-новости
Доколку индивидуалните целни вредности со орални антидијабетични лекови и/или GLP-1 аналози не се постигнат кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, потребна е инсулинска терапија. Според препораките на АДА (Американска асоцијација за дијабетес), се додава и базален инсулин како додаток на метформин или други антидијабетични лекови.
БОТ кај дијабетес тип 2 (базална поддржана орална терапија)
Во основната орална терапија (БОТ) - покрај таблетите за третман на дијабетес - инсулин со долго дејство се инјектира еднаш на ден. Во исклучителни случаи, ќе се разгледа терапија со аналози на GLP-1 во комбинација со инсулин - кај мотивирани пациенти да се обидат да постигнат губење на тежината и добра контрола на шеќерот во крвта.
Упатствата препорачуваат да се започне со 10 U/ден или 0,1-0,2 U/kg/ден инсулин со одложено ослободување или аналози на инсулин со долго дејство. Дозата треба да се зголеми за 10-15% или 2 до 4Е двапати неделно се додека не се постигне целта за шеќер во крвта на гладно. Целта на шеќерот во крвта на гладно мора да се постави индивидуално и зависи од возраста и истовремените болести. Доколку се појави хипогликемија, прво треба да се направи обид да се открие причината и, доколку е можно, да се поправи. Доколку не постои веродостојна причина, дозата на базален инсулин треба да се намали за 4 единици или 10-20%.
Додаток на базална поддржана орална терапија (БОТ)
Доколку терапевтската цел не е постигната со БОТ, следниот чекор е според упатствата: Додавање инсулин со брзо дејство во главниот оброк.
За таа цел, БОТ се продолжува, покрај главниот оброк, се администрираат 4 единици или 0,1 У/кг или 10% од основната доза пред главниот оброк. Ако HbA1c е помал од 8%, мора да се размисли за намалување на дозата на базален инсулин.
Двапати неделно, дозата се зголемува за 1-2 единици или 10-15% додека не се постигне индивидуалниот дневен профил на шеќер во крвта.
Ако се појави хипогликемија, мора да се направи обид да се открие причината. Дозата можеби ќе треба да се намали за 2-4 единици или 10-20%.
Ако индивидуалната цел за поставување не може да се постигне со овие мерки, ќе се разгледа основната болусна терапија.
BBT (основна болусна терапија) за дијабетес тип 2
Оваа терапија одговара соодветно на конвенционалната, засилена инсулинска терапија (ИКТ) за дијабетес тип 1. Пациентите инјектираат инсулин со долго дејство за да ги задоволат основните потреби. Инсулин со брзо дејство се инјектира и со оброци. Шеќерот во крвта треба да се измери сам.
Покрај главниот оброк, инсулин со брзо дејство се администрира со останатите оброци. Започнете со 4 единици, 0,1 У/Кг или 10% од базалниот инсулин пред секој оброк. Ако HbA1c е помал од 8%, дозата на базален инсулин можеби ќе треба да се намали.
Двапати неделно, дозата се зголемува за 1-2 единици или 10-15% додека не се постигне индивидуалната цел за поставување.
Доколку се појави хипогликемија, мора да се направи обид да се открие причината. Дозата на последната инјекција пред хипогликемија можеби ќе треба да се намали за 2-4 единици или 10-20%.
Важно е да се осигура дека пациентот нема да добие тежина. Метформинот треба да се пренесува се додека се толерира и нема контраиндикации. Дополнителната комбинација со други орални антидијабетични агенси треба да се определи одделно за секој поединечен пациент. За скоро сите пациенти со дијабетес мелитус тип 2, доволно е да се администрираат фиксни дози на инсулин. Кај пациент со прекумерна тежина, прилагодувањето на внесувањето храна не е потребно бидејќи обично не го подобрува ставот и се зголемува ризикот од зголемување на телесната тежина. Многу поважна е доживотната промена во исхраната и мотивацијата. Со ова може да се постигне многу повеќе отколку со прилагодување на дозите на инсулин во испорачаните единици на јаглени хидрати (KHE).
Конвенционална инсулинска терапија (КТ) за дијабетес тип 2
Оваа форма на терапија се спроведува само во исклучителни случаи кај неколку пациенти (со дијабетес тип 1 и тип 2). Главно е погоден за постари луѓе со редовна дневна рутина. или е наменет за пациенти за кои е потребна наједноставна можна инсулинска терапија. Администрацијата на фиксни дози на инсулин бара фиксна диета за да се одржи во рамнотежа односот на инсулин, кој го намалува шеќерот во крвта и јаглехидратите (BE, KE), кои го зголемуваат шеќерот во крвта. Ризикот од хипогликемија е значително поголем со КТ во споредба со засилена инсулинска терапија базирана на потреби (ИКТ). Ако целта на индивидуалната терапија не е постигната со конвенционална терапија со инсулин (КТ), треба да се разгледа основната болус терапија (види погоре).
Принцип на конвенционална инсулинска терапија (КТ)
Инсулин со долго дејство или инсулин со средно дејство или мешавини на инсулин од средно и брзо дејство се инјектираат еднаш или двапати на ден во фиксен сооднос, во ретки исклучителни случаи до три пати на ден. Повеќе за видовите на инсулин и акционите профили на инсулините можете да прочитате овде.
| Комбинирани инсулини(% Нормален/аналоген и одложен инсулин) |
| Актрафан ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Берлинсулин ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Авентис (25%/75%)Хумисулински профил III ® Лили (30%/70%)НовоМикс ® 30 (30%/70%)Хумалог мешавина ® 25 (25%/75%), Humalog Mix ® 50 (50%/50%) |
Дозата на базалниот инсулин е поделена на 2/3 наутро и 1/3 навечер или ½ наутро и 1/2 навечер. Базалниот инсулин се заменува со комбиниран инсулин.
Двапати неделно дозата се зголемува за 1-2 единици додека не се постигне индивидуалната цел за поставување. Ако имате хипогликемија, треба да се обидете да ја дознаете причината. Дозата на инсулин можеби ќе треба да се намали за 2-4 единици или 10-20%.
Важно е само-следење на нивото на шеќер во крвта на КТ
Во секој случај, пациентите со конвенционална инсулинска терапија (КТ) треба сами да го измерат шеќерот во крвта. Треба да земате дневни профили на шеќер во редовни интервали. Обично дневен профил еднаш неделно е доволен. Вредностите мора да бидат документирани и однесени на следната лекарска консултација.
Закуските меѓу оброците не се секогаш потребни со КТ
Недостаток на конвенционалната инсулинска терапија е фиксниот профил на инјектиран инсулин. Дозата не е прилагодена и односот на инсулин со брзо дејство и бавно дејство е фиксиран. Зафатените пациенти мора да се придржуваат до фиксниот распоред во однос на количината и времето на оброците во нивната дневна рутина.
Постојат мешавини со брзо дејство на инсулински аналози (НовоМикс) ®/Хумалог микс ® ) Аналогниот инсулин со брзо дејство има времетраење на дејството од приближно 2-3 часа и максимален ефект по приближно 1 час. Бидејќи инсулинот се користи само двапати на ден, главните оброци се појадок и вечера. Во случај на мешавини со брзи аналози на инсулин, не се потребни закуски. Во зависност од дозата, нормалниот хуман инсулин има времетраење на дејство помеѓу 4 и 6 часа и максимален ефект од околу 2 часа. По 2 часа, повеќето јаглехидрати веќе се апсорбираат и се распаѓаат во организмот. Сепак, нивото на инсулин е сè уште високо. За да се избегне хипогликемија, треба да се земат јаглехидрати. Затоа, при мешање со нормален, хуман инсулин, обично е потребно редовно да земате закуски помеѓу оброците, поради високите нивоа на инсулин. Ова потоа промовира зголемување на телесната тежина.
Горенаведените препораки за инсулинска терапија се земени од упатствата за АДА:
Преглед на тековните инсулини можете да видите овде на вести за дијабетес.