Интеракции пародонтална болест и системски заболувања; области на експертиза

Темата за интеракциите помеѓу општото здравје и здравјето на забите е актуелна - на крајот на краиштата, тоа беше клучна тема на најновата германска стоматолошка конференција. Поврзано со ова прашање е барањето за интердисциплинарна соработка помеѓу стоматологот и колегите од соседните оддели. Но, пациентот исто така треба да биде информиран, бидејќи неговата усогласеност се подобрува ако ги разбере врските помеѓу периодонтитисот и дијабетесот, на пример. Во овој напис, се разгледуваат интеракциите помеѓу периодонтитисот и дијабетес мелитус, кардиоваскуларните болести, предвремено породување, дебелина и ревматоиден артритис, засновани врз моменталната студија.

Пародонтална болест и дијабетес мелитус

табулаторот "alt =". 1: Дијагностички критериуми за дијабетес мелитус, абнормална гликоза на гладно и нарушена толеранција на глукоза. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" курсор: покажувач; ">
табулаторот "alt =". 2: Корелација помеѓу плазматската глукоза и HbA1c. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" курсорот: покажувач; ">

Таб. 1: Дијагностички критериуми за дијабетес мелитус, абнормална гликоза на гладно и нарушена толеранција на глукоза.
Таб. 2: Корелација помеѓу плазматската глукоза и HbA1c.

табулаторот "alt =". 3: Класификација на дијабетес мелитус. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" курсор: покажувач; ">

"alt =" Сл. 1: Синдром на дијабетична нога. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" покажувач: покажувач; ">
"alt =" Сл. 2: Дијабетична невропатска остеоартропатија. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" курсор: покажувач; ">

Сл. 1: Синдром на дијабетична нога.
Сл. 2: Дијабетична невропатска остеоартропатија.

Во продолжение, претставено е влијанието на дијабетес мелитус врз периодонтитисот. Голем број клинички студии покажаа дека периодонтитисот е почест кај дијабетичарите, е поизразен и напредува побрзо [39,53,75,83]. Зголемениот ризик од периодонтитис кај дијабетес мелитус зависи од гликемиското опкружување: Добро прилагодените дијабетичари немаат зголемен ризик од периодонтитис и затоа се еквивалентни на недијабетичари во однос на нивниот ризик. Спротивно на тоа, слабо прилагодените дијабетичари имаат значително поголем ризик од периодонтитис [47,91,94]. Одговорот на третманот е аналоген: додека дијабетичарите со добра гликемиска контрола одговараат исто успешно на терапијата со периодонтитис како не-дијабетичарите, дијабетичарите со недоволна контрола на гликемијата покажуваат послаб терапевтски одговор [9,64,92,97].

"alt =" Сл. 3: Формирање на крајни производи на напредна гликација (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" Сл. 4: Стимулација на воспалителни клетки од AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" курсор: покажувач; ">

Сл. 3: Формирање на крајни производи на напредна гликација (AGE).
Сл. 4: Стимулација на воспалителни клетки од AGE.

"alt =" Сл. 5: Вкрстено поврзување на колагенот од AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" курсор: покажувач; ">

Врската помеѓу периодонтитисот и дијабетес мелитус е двонасочна: Како што е опишано, присуството на дијабетес мелитус фаворизира развој и прогресија на периодонтитисот. Од друга страна, периодонтитисот исто така може да има влијание врз дијабетесот: Дијабетичарите со напреден периодонтитис имаат приближно 2,3 пати поголем ризик да умрат од коронарна срцева болест во споредба со периодонтално здрави или само малку болни дијабетичари. Ризикот од смрт од нефропатија е осум пати поголем кај дијабетичари со напреден периодонтитис отколку кај дијабетичари кои немаат или имаат само благ периодонтитис [85]. Ова сугерира дека периодонтитисот ја влошува гликемиската контрола кај дијабетес мелитус и со тоа се претпочита појава на компликации поврзани со дијабетес. Оваа претпоставка е дополнително поддржана од бројни студии за интервенција кои покажаа дека ефективната пародонтална терапија може да го намали нивото на гликоза во крвта кај дијабетичарите [11,34,90]. Особено кај дијабетичарите тип 2, ефективната пародонтална терапија можеше да донесе намалување на вредноста на HbA1c.

"alt =" Сл. 6: Инхибиција на инсулинскиот ефект од воспаление. "Стил на потекло =" покажувач: покажувач; ">
Сл. 6: Инхибиција на инсулинскиот ефект како резултат на воспаление.

Сумирајќи, може да се каже дека периодонтитисот и дијабетес мелитус се поврзани едни со други. Врската е каузална и двонасочна. Дијабетес мелитус може да го промовира развојот и прогресијата на периодонтитисот, додека периодонтитисот влијае на контролата на гликозата во крвта кај дијабетес мелитус. Дијабетичарите со добра контрола на гликозата во крвта немаат зголемен ризик од периодонтитис и реагираат исто толку добро на пародонталната терапија како не-дијабетичарите. Од друга страна, терапијата со периодонтитис може да го намали нивото на гликоза во крвта, особено кај дијабетес тип 2.

Општо земено, мерките за третман треба да бидат колку што е можно пократки и атрауматски и да се мешаат само малку во нормалниот внес на храна, администрацијата на инсулин или внесувањето на лекови. Доколку се планира обемна терапевтска интервенција или ако се очекува нарушување на постоперативната потрошувачка на храна и лекови, потребна е претходна консултација со матичниот матичен лекар или дијабетолог. Како дел од поддржувачката пародонтална терапија (потсетување, терапија за одржување), интервалите треба да бидат релативно кратки. За долгорочен успех на пародонталната терапија, клучна е не само повторената контрола и третман на пародонталната инфекција, туку и хипергликемијата. Тесна и доверлива соработка помеѓу пациент, стоматолог и лекар е неопходна за успех.

Пародонтопатија и кардиоваскуларни болести

"alt =" Сл. 7: Атеросклероза на феморалната артерија. "Стил на потекло =" покажувач: покажувач; ">
Сл. 7: Атеросклероза на феморалната артерија.

Неодамнешните резултати од истражувањето покажуваат дека сите процеси вклучени во развојот на атеросклероза се промовираат со воспаление, така што пародонталните воспалителни процеси исто така може да го промовираат развојот на атеросклероза. Бројни мета-анализи, всушност, покажаа дека постои поврзаност помеѓу периодонтитисот и корорнарна срцева болест или мозочен удар [3,5,29,35,40,62]. Иако оваа асоцијација е само мала до умерена, таа е статистички значајна. Покрај тоа, се чини дека здружението зависи од возраста и полот. Исто така, постои значителна врска помеѓу периодонтитисот и периферната артериска оклузивна болест [30,54].

Ако постои каузална врска помеѓу периодонтитисот и кардиоваскуларните болести, тогаш пародонталната терапија треба да може да го намали ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања. Голем број на студии всушност покажаа дека ефективната пародонтална терапија ја подобрува ендотелната функција како ран маркер на атеросклероза [6,17,26,57,86,93]. Досега, сè уште не е разјаснето дали терапијата со периодонтитис, исто така, доведува до подобрувања ако веќе има напредна атеросклероза или се појави срцев удар или мозочен удар [4].

Стоматологот и неговиот тим треба да ги едуцираат пародонталните пациенти за претходно познатите врски помеѓу периодонтитисот и кардиоваскуларните заболувања. Пациентот треба да стане свесен дека пародонтот и системското здравје се неразделно поврзани.

Примарната цел на пародонталната терапија продолжува да биде подобрување на здравјето на пародонтот и не спречување на миокарден и церебрален инфаркт.Ефективната пародонтална терапија се чини дека има позитивен ефект врз раните маркери на атеросклероза, но дали се крајните точки на кардиоваскуларните заболувања, како на пр. Миокарден и церебрален инфаркт, на кој може да влијае под пародонтална терапија, сè уште не е познат и не треба да му се ветува на пациентот.

Пародонтот и недоносеност и новороденчиња со недоволна тежина

Нормалната бременост трае 40 недели од бременоста. Предвремено породување се случува кога раѓањето се одвива пред 37-та недела од бременоста. Особено во случај на кратка, но и нормална должина на бременоста, може да се случи новороденото дете да има недоволна тежина. Новороденчето е со слаба тежина (мала тежина при раѓање) ако родилната тежина е помала од 2500 g. Ризиците за предвремено породување вклучуваат: Б. Инфекции, предвремено породување, предвремено раскинување на мочниот меур, крварење во првото црево, мултипаритет, дисфункција на грлото на матката, стрес, недоволна исхрана/неухранетост, возраст (35 години), пушење, алкохол и низок социо-економски статус.

Бремените пародонтални пациенти треба да бидат информирани за поврзаноста помеѓу пародонтот болест и предвремено раѓање или новороденчиња со недоволна тежина. Дури и ако претходните студии за интервенција не беа во можност убедливо да разјаснат дали терапијата со периодонтитис може да го намали ризикот од предвремено раѓање и недоволна тежина кај новороденчињата, овие студии покажуваат дека пародонталниот третман може да се спроведе безбедно во вториот триместар од бременоста.

Пародонтот и прекумерна тежина или дебелина

табулаторот "alt =". 4: Класификација на недоволна тежина, прекумерна тежина и дебелина. "Потекло стил =" курсор: покажувач; ">
Таб. 4: Класификација на слаба тежина и прекумерна тежина, како и дебелина.

Прекумерната тежина и дебелината нагло се зголемија ширум светот. Дебелината е поврзана со зголемен ризик, вклучително и поврзано со дијабетес тип 2, дислипидемија, хипертензија, остеоартритис, коронарна артериска болест, мозочен удар, заболување на жолчното кесе, апнеја при спиење и карцином. Голем број на студии кај различни популации покажуваат дека периодонтитисот се јавува почесто и е поизразен кај луѓе со прекумерна тежина и дебели отколку кај луѓе со нормална тежина [2,23,38,48,80]. Во јапонска студија, исто така, беше прикажана зависност од доза, т.е. со зголемувањето на БМИ, бројот на пародонтални џебови исто така се зголеми [66].

"alt =" Сл. 8: Директен и индиректен ефект на дебелина врз пародонтална болест. "Потекло стил =" курсор: покажувач; ">
Сл. 8: Директни и индиректни ефекти на дебелината врз периодонтитисот.

На дебелите и на пациентите со многу прекумерна тежина треба да им се даде совет за односот помеѓу периодонтитисот и дебелината. Без оглед на можните ефекти врз пародонталната болест, пациентот ќе има голема корист од мерките за слабеење. Пациентот треба да биде мотивиран да ја намали телесната тежина и, доколку е потребно, да побара стручна помош. Урамнотежена исхрана, редовно вежбање и постојан контакт со терапевтот ќе помогне во одржувањето на телесната тежина по слабеењето.

Пародонтална болест и ревматоиден артритис

"alt =" Сл. 9: Пациент со ревматоиден артритис. "Потекло стил =" курсор: покажувач; ">
Сл. 9: Пациент со ревматоиден артритис.

Причините за развој на ревматоиден артритис се сè уште неразјаснети, иако се претпоставува дека станува збор за автоимуна реакција, бактериите или вирусите можат да дејствуваат како предизвикувачи и генетската диспозиција игра улога. Првично постои воспаление на синовијалната мембрана и последователно формирање на отечено ткиво (панус), што може да доведе до распаѓање на 'рскавицата и основната коска и на крајот до губење на функцијата на зглобот.

Неколку студии открија дека пародонталната болест е поврзана со ревматоиден артритис [12,15,20,36,55,56,73]. Можна каузална врска помеѓу периодонтитисот и ревматоидниот артритис сугерира дека терапијата со периодонтитис може да ја намали активноста на ревматоидниот артритис [1,69,77]. Спротивно на тоа, терапијата за ревматоиден артритис со ДМАРД/биолошки средства ја подобрува и пародонталната состојба, иако ова може да биде директен ефект на антиревматските лекови врз пародонтот [51,72].

Пациентите со пародонтална болест треба да бидат запознаени со врската помеѓу пародонтот и артритисот. Бидејќи терапијата со периодонтитис или ревматоиден артритис влијае позитивно на другата болест, интердисциплинарната соработка со матичниот лекар или ревматологот е особено важна.

Заклучок

Сумирајќи, може да се каже дека пародонталното и системското здравје се неразделно поврзани. Грижата, редовните контролни прегледи и доколку е потребно, обновен стоматолошки третман на пародонтални пациенти се неопходни за пародонтот и општото здравје. Поради сложените интеракции помеѓу пародонталните и системските заболувања, интердисциплинарната соработка помеѓу стоматолози, општи лекари и специјалисти е исклучително важна.

Сликите 1, 2 и 9 ги создаде Др. медицински Јирген Гац и слика 7 од Др. медицински Öубезно ставен на располагање Бјорн Рат, двајцата од Клиниката за ортопедија за Универзитетот во Регенсбург, Асклепиос Клиникум Бад Абах, за што би сакале да им се заблагодариме.

Повеќе за авторот на техничката статија: Проф. Jamesејмс Дешнер