Интернет курс за интерна медицина - Случај 11 - Клиника - Преку medici
55-годишен пациент со кашлица, ноќно потење и слабеење
Семејниот лекар го прашува 55-годишен пациент за 4 недели постоечка кашлица, Ноќно потење и општа физичка исцрпеност Примен во вашата клиника и доаѓа кај вас на одделот.Пополнително, тој го имаше во изминатите 4 месеци Отстранети се 10 кг тежина.
Претходните болести се едно Цироза на црниот дроб и хронична злоупотреба на алкохол Пациентот зема 10 мг преднизолон дневно, бидејќи неговиот сосед (гинеколог) се сомневал во хроничен бронхитис поради кашлица.
Под под V. a. Терапија со пневмонија со амоксицилин не ги подобри симптомите.
На ум ми доаѓа физичкиот преглед на пациентот (висина 173 см, тежина 53 кг) кахектичка навика Температурата на телото е 38,1 ° C (мерено ректално), крвниот притисок е 110/60 mmHg, срцевиот ритам е 95/min (ритмички).
На Х-зраци на градите Постои сенка во проекцијата врз левата горна област на белите дробови.
На Лабораториска дијагностика резултира во следниве наоди: BSG 65 mm според податоците, CRP 36 mg/l, хемоглобин 11,3 g/dl, MCV 103 fl, леукоцити 9800/μl, GOT 78U/l, GPT 67U/l, гама-GT 229 U/l.
Прашај:
- Сомнителна дијагноза: Белодробна туберкулоза
- Причина:
- нема одговор на третман со антибиотици
- Б симптоми (нејасно слабеење, ноќно потење, зголемена телесна температура)
- Почеток прилично притаен
- Присуство на фактори за намалување на отпорот кои предиспонираат за туберкулоза: злоупотреба на алкохол, заболување на црниот дроб, терапија со глукокортикоиди.
- Анотација:
Претходната терапија со преднизолон и антибиотици се одвиваше без внимателно документирана дијагноза и затоа не беше индицирана. Особено во случај на нетипичен тек, пред-дијагнози (особено ако се од колеги надвор од специјализирана област, така да се каже „преку оградата“) и претходните терапии секогаш треба да бидат критички испрашувани и проверени.
- Испитување на спутум и гастричен сок три последователни дена со микроскопски преглед, култура и, доколку е потребно, откривање на микобактериска ДНК
- во случај на негативни бактериолошки наоди и постојано клиничко сомневање Бронхоскопија Со бронхоалвеоларна лаважа (БАЛ) и бактериолошко испитување на течноста БАЛ
- Хистологија: Откривање на грануломи на обвивка на епителоидни клетки (трансбронхијална биопсија); може да се издаде со јасни микробиолошки наоди
- КТ градите: ако природните радиолошки наоди се нејасни и да се исклучи бронхијалниот карцином.