Интерстицијален кератитис
Преглед
Интерстицијален кератитис е медицински термин кој опишува воспаление на рожницата и кој, ако не се лекува, може да доведе до слепило со текот на времето. Најчеста причина за нејзината инфекција е инфекција со Treponema pallidum (етиолошки агенс на сифилис), но интерстицијалниот кератитис препознава и други бактериски, вирусни, паразитски, па дури и автоимуни етиолошки агенси.
Интерстицијалниот кератитис е, по дефиниција, неконсупративно воспаление кое се карактеризира со инфилтрација на рожницата строма со клетки кои го поддржуваат и промовираат воспалението. Воспалението обично е директен резултат на инфективниот процес или, почесто, се јавува секундарно на имунолошкиот одговор на домаќинот против специфичен антиген.
Имунолошкиот одговор може да биде во форма на антиген-антитело комплекс или одложена реакција на преосетливост.
Интерстицијален кератитис е состојба која се манифестира особено во 3-5 децении од животот, а окуларниот морбидитет што го вклучува е резултат на формирање лузни на рожницата што ќе се меша и ќе ја намали видната острина.
Фреквенцијата на интерстицијален кератитис многу се разликува од еден до друг регион, што е поголема во земјите каде што микобактериските заболувања (туберкулоза, лепра) се почести (или дури и ендемични).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Интерстицијален кератитис е сериозна болест која се карактеризира со воспалителен клеточен инфилтрат и појава на садови во рожницата, без да влијае на епителот на рожницата или ендотелот.
Лепратен кератитис обично се јавува билатерално, а Mycobacterium leprae е генерално присутен во корнеалната строма (што укажува на директен инфективен механизам, а не на имунолошки процес). Прогнозата на пациентите со кератитис лепроматаза е резервирана поради широкиот степен на инфективен процес.
Туберкулозен кератитис се јавува секундарно на инфекција на белите дробови. Дури и во овој контекст, туберкулозниот интерстицијален кератитис е доста редок. Доколку се појави, штетата е едноочна и се должи на имунолошкиот одговор на туберкулозните антигени. Во однос на клиничките манифестации, туберкулозниот интерстицијален кератитис е сличен на другиот интерстицијален кератитис.
Интерстицијален кератитис од Лајмска болест (Борелија бургдорфери инфекција) се манифестира во оштетување на окото во фази 2 и 3 од Лајмска болест. Невро-офталмолошките манифестации се појавуваат од фаза 2, но кератитисот и увеитисот се појавуваат во фаза 3. Интерстицијалниот кератитис од Лајмска болест се карактеризира со појава на номинални инфилтрати во стромата, без истовремено постоечки садови за неоформација.
Други причини за интерстицијален кератитис вклучуваат:
1. Вирусни заболувања - инфекција со херпес, инфекција со вирусот Епштајн Бар, инфекција со вирусот варичела-зостер.
2. Паразитски инфекции - тие се поретки во Европа, но може да се контактираат за време на патувања во егзотични земји. Најчесто инкриминирани паразити се Трипанозома крузи, Трипаносома Брусеи, Лејшманија (може да предизвикаат два вида на око услови: некротизирачки кератитис што може да премине во некроза на рожницата и перфорација и интерстицијален кератитис со појава на пукнатини на рожницата), волвулус на онхоцерка или предизвикува слепило што е причина за интерстицијален кератитис со почеток во периферната рожница кој потоа се протега до центарот, што на крајот доведува до појава на неоваскуларизација и целосна заматување на рожницата. Тежок кератитис се јавува и кај инфекцијата со Акантамоба и е потежок кај пациенти кои носат контактни леќи. Карактеристика на интерстицијалниот кератитис во овој случај е дека епителиопатијата е придружена со многу интензивна болка.
3. Синдром на Коган - е состојба која се карактеризира со несифилитичен интерстицијален кератитис, вестибулокохлеарна болест и автоимун васкулитис. Почетокот на синдромот е со вестибуларно-аудитивни симптоми (тинитус, вртоглавица, гадење, повраќање) и воспаление на рожницата. Автоимуно оштетување е во форма на грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артритис или нодуларен полиартритис. Морфопатолошкиот аспект на рожницата е сличен на оној на сифилитичкиот интерстицијален кератитис: длабок воспалителен инфилтрат и неоваскуларизација.
симптоми
Најчестите симптоми кои ги манифестираат пациентите се:
- Болки во очите;
- лакримација;
- Фотофобија (претерана чувствителност на светлина).
Симптомите еволуираат од акутната фаза, карактеризирана со намалена острина на видот, фотофобија, болка и блефароспазам до крајот на фазата, што се манифестира со драматично намалување на острината на видот. Изненадувачки е што во последните фази на болеста, непријатноста во очите е минимална.
Вроден сифилис покажува симптоми уште од детството и со тоа сифилитичен интерстицијален кератитис може да се дијагностицира многу порано.
Консултирајте се со специјалист
Пациентите со дијагностициран интерстицијален кератитис треба периодично да се следат и испитуваат од офталмолог и специјалист за основната причина за воспаление на рожницата (ревматолог, инфекционист).
На пациентите им се препорачува веднаш да одат на лекар ако:
- болката се влошува;
- одеднаш се намалува острината на видот;
- окото станува црвено;
- се појавуваат протекување на окото.
Овие препораки се за сите пациенти, особено за оние со трансплантација на рожница.
Параклинички истраги
Дијагнозата на интерстицијален кератитис може да се утврди релативно лесно со специјализирани офталмолошки истражувања. Најсоодветен во оваа ситуација е тестот на прозорецот.
На клиничката консултација, во акутната фаза, интринституционалниот кератитис се карактеризира со области на густа стромална некроза и неоваскуларизација (дифузна или фокусна). Акутната неоваскуларизација придонесува за розова боја на рожницата, но садовите се повлекуваат со текот на времето. Зад нив остануваат таканаречените бродови-духови. Бидејќи воспалителниот процес се ослабува, рожницата покажува области со лузни (особено во задната строма на рожницата).
Дијагнозата на сифилитичен кератитис често се заснова на резултатите од истрагите и клиничките прегледи поврзани со серолошки тестови. Серолошките тестови можат да бидат трепонемични и нерепонемични.
Трепонемалите откриваат антитела на антитропонема палидум - тие остануваат трајно позитивни откако телото е изложено на бактеријата. Нонтрепонемалните тестови откриваат антикардиолипински антитела. Тие не се специфични и титарот на измерените антитела се намалува со стапувањето во сила на третманот. Најчести тестови на нерепонемали се VDRL (лабораторија за истражување на венерични болести) и RPR (реакција во плазма).
Серолошките определувања се исто така корисни во дијагнозата на синдромот Коган (иако најчесто оваа дијагноза се поставува со исклучување на други можни патологии кои се јавуваат многу почесто). Пациенти со активен системски васкулитис (се јавува кај синдром Коган) обично имаат лимфоцитоза и висок ESR.
Диференцијалната дијагноза на интерстицијален кератитис се поставува со офталмолошки заболувања како што се:
- Дистрофија на рожницата;
- Метаболички нарушувања на рожницата;
- Синдром на Коган;
- Атопичен кератоконјуктивитис;
- Друг бактериски, габичен, херпетичен кератитис.
кератоконус
саркоидоза
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Третман
Третманот на интерстицијален кератитис вклучува прво третирање на причината што ја предизвикала болеста, а потоа спречување на лузни на рожницата. Во моментов постојат и фармаколошки и супортивни методи на лекување, како и хируршки методи.
Третман со лекови
Лековите што се користат во третманот на интерстицијален кератитис се многу разновидни и нивниот избор зависи од етиолошкиот агенс инкриминиран во појавата на болеста. Специјалисти препорачуваат системски третман да се започне и да се продолжи под надзор на интернист, ревматолог и инфекционист.
Тековните режими на третман вклучуваат:
1. Администрација на кортикостероиди - тоа се супстанции со силни антиинфламаторни својства, чија долготрајна администрација е оптоварена со бројни неповолни метаболички и имунолошки реакции. Вклучувањето на кортикостероиди во третманот на интерстицијален кератитис, особено оној што се случи во вроден сифилис, во голема мера влијаеше на еволуцијата на болеста, фаворизирајќи го неговото заздравување многу побрзо и со минимални последици. Во отсуство на овие соединенија, болеста би довела до трајно заматување на рожницата (а прогнозата би била резервирана). Поради нивните својства, топичните кортикостероиди можат брзо да го намалат воспалението и неоваскуларизацијата и брзо да ја подобрат видната острина.
2. Администрација на антибиотици- антибиотска терапија треба да се изведува со супстанции со широк спектар. Ако интерстицијален кератитис започнал во позадина на секундарен или терцијарен сифилис, антибиотиците со пеницилин можат успешно да се користат. Пеницилин е, во овој случај, третман по избор - се администрира интравенски, а дозата зависи од стадиумот на болеста.
3. Истовремена администрација на кортикостероиди и системска терапија со повеќе лекови (во режими и режими на лекови специјално дизајнирани од специјалисти од областа) во случај на туберкулозен интерстицијален кератитис.
4. Истовремена администрација на дапсон, клофазимин и рифампицин со локална терапија со кортикостероиди за лепроматозен интерстицијален кератитис.
Хируршки третман
Хируршки третман е индициран во случаи со напредна еволуција, кои не биле третирани на време и кои биле комплицирани со трајно заматување на рожницата. Терапевтска опција е трансплантација на рожница, но ова треба да се направи само откако ќе се смири воспалението на окото. Ако воспалението е акутно, тоа може да предизвика компликации, па дури и отфрлање на графтот.
компликации
Компликациите на интерстицијалниот кератитис се претставени со истенчување на рожницата и нејзина перфорација на крајот. Иако овие ситуации се релативно ретки, тие претставуваат офталмолошки итни случаи кои мора веднаш да се третираат хируршки (се прави кератопластика).
За разлика од другите болести на очите во кои се врши трансплантација на рожница, интерстицијалниот кератитис не реагира исто така на оваа постапка. Главната причина е воспаление и неоваскуларизација на рожницата. Поради новоформираните садови, приливот на леукоцити и воспалителни клетки е значителен и тие го зголемуваат ризикот од отфрлање на графтот.
прогноза
Прогнозата на интерстицијален кератитис е добра ако состојбата се дијагностицира и третира правилно и навремено. Ова ја спречува инсталацијата на непроирноста на рожницата и ја одржува острината на видот во оптималните параметри. Меѓутоа, ако се појавиле лузни на рожницата, пациентот има индикација за операција и трансплантација на рожница.
избегне
Методите за спречување на интерстицијален кератитис не се специфични: пациентите треба да избегнуваат контакт со главниот етиолошки агенс на болеста и доколку се заразат, им се препорачува веднаш да се обратат на лекар за консултации и третман.