Интракранијална декомпресија Медицински процедури
Основните патолошки процеси предизвикани од краниоцеребрална траума се: дцеребрална хеморагија, зголемен интракранијален притисок, намален проток на церебрална крв, несоодветно снабдување со кислород, недоволни енергетски ресурси и церебрална хернија преку окципиталната дупка. Овие процеси се случуваат во голем број невролошки заболувања, вклучително и субараноидни крварења, тумори на мозок, интрацеребрални крварења и церебрален инфаркт. Една од главните цели на третманот е да се прекине оваа каскада на фундаментални патолошки промени преку контролирање на церебрален едем и одржување на адекватно снабдување со крв и кислород за одржување на метаболичките потреби на погодениот мозочен паренхим. Раната интервенција со примена на едноставни методи на лекување како што е администрација на кислород и интравенски течности за корекција на хипоксија и хипотензија е неопходна. По оваа прва фаза на реанимација, неврохирургот ќе треба да ги минимизира несаканите ефекти на церебралниот едем.
Декомпресивна краниектомија или интракранијална декомпресија е најчесто користената неврохируршка терапија кај овие пациенти.
Поими за анатомија
Интракранијална хипертензија
Компликации на акутна интракранијална хипертензија
Може да биде циркулаторниот систем со компресија на мозочните садови со појава на церебрална исхемија или механички (церебрални хернии). Церебрална хернија може да биде:
- со форамен магнум (окципитална жлезда): крајниците на малиот мозок создаваат компресија на сијалицата, церебралните артерии и корените на 'рбетниот нерв. Клинички, пациентот ќе претстави окципитална главоболка, тортиколис, срцев ритам и вазомоторни нарушувања. Прогнозата е исклучително тешка.
- хернија на ниво на теторезен засек: uncus на хипокампусот надолу или понекогаш предниот лобус на малиот мозок нагоре, што резултира во компресија на комуникациските церебрални артерии. Мидријазата ќе се појави на страната на вработувањето, визуелни нарушувања и вкочанетост низ мозокот.
- Хернија под мозочното стебло на жолтото тело или girus cinguli. Тие немаат клинички израз.
Едем на мозокот
Интракранијална декомпресија
Компликации на интракранијална декомпресија се: инфекција, хернијација на мозочно ткиво на рабовите на краниектомија, ако не е доволно широка, проширување на хеморагични области кај пациенти со краниоцеребрална траума, посттрауматски хидроцефалус, нарушен ментален статус, невролошки последици (фокални невролошки знаци и симптоми, фокални конвулзии и конвулзии). генерализиран), посттрепанационен синдром (вртоглавица, гадење, повраќање, раздразливост, главоболка, оштетување на меморијата, симптоми што се појавуваат неколку месеци по операцијата) и ресорпција на коските во делот на черепот кој е исечен и повторно всаден.
Хируршка техника
Постојат неколку варијации на техниката со која се изведува интракранијална декомпресија. Пред да се спроведе постапката, мора да се одлучи дали едемот вклучува една или двете хемисфери, локацијата на патолошкиот процес (фронтална, темпорална, париетална, окципитална), големината на патолошката област и оштетувањето на дуралата (непроменета дура материја, перфорирана дура материја итн.).
Неврохирургот одлучува дали се вклучени и двете хемисфери ако е дифузен церебралниот едем, а средната хемисферна жлеб не може да се визуелизира. Во моментов е индицирана билатерална краниектомија. Постапката може да се изврши на неколку начини. Најчестиот е а бифронтална краниектомија, почнувајќи од подот на предната кранијална јама (заобиколувајќи го фронталниот синус) до коронарната конци сместена постериорно и до птерионот лоциран странично. Иако дел од коската што го покрива горниот сагиттален синус може да биде оставен на место, честопати се претпочита целосно да се отстрани коската и да се прошири отворот во форма на буквата У на дура материјата над горниот сагиттален синус. Лигатурата и поделбата на синусите ја намалуваат компресијата.
Кај пациенти со краниоцеребрална траума, едем на една хемисфера и движење на интерхемисферичниот жлеб на спротивната страна еднострана краниектомија најдобриот пристап. Овој метод се користи и кај пациенти со церебрален едем по исхемичен мозочен удар и субарахноидално крварење.
Големината на краниектомијата е од критична важност. Малите краниектомии го зголемуваат ризикот од церебрални хернии со венски инфаркт и едем на коските на краеектомијата. Ашоф го утврди интракранијалниот волумен добиен врз основа на големината на краниектомијата, па затоа во моментов се смета дека минимален дијаметар од 10 см на краниектомија ќе го одреди зголемувањето на 50 ml интракранијален волумен. Во минатото, краниектомиите се изведуваа без да се отвори дурата, но сега отворањето на дурата е задолжително за да се добие интракранијален волумен и да се изврши декомпресија. Дури и ако скалпот е зашиен над хируршкиот отвор на дурата и е монтиран хируршки сунѓер кој апсорбира Surgicel, загубите на цереброспиналната течност се минимални, по декомпресијараниопластика со целосна реставрација на черепот.
Краниоцеребрални трауми
Субарахноидална хеморагија
Мозочен удар
И покрај напредокот на медицината во третманот и спречувањето на исхемичен мозочен удар, сепак има многу голем број пациенти со мозочни удари поради оклузија на голем интракранијален сад. Тие одредуваат малиген церебрален едем, брзо прогресивен, манифестиран со клиничко и слично влошување на пациентот во рок од 2-5 дена од датумот на исхемичен мозочен удар. Масовниот ефект предизвикан од едем ја компромитира инфузијата, оксигенацијата и метаболизмот на мозокот и може да доведе до огноотпорна интракранијална хипертензија и транстенторијална хернија на мозокот, што е водечка причина за смрт кај овие пациенти. И покрај оптималната медицинска терапија и интензивната нега, стапката на смртност како резултат на церебрален едем секундарно на конзервативно третирани мозочни инфаркти останува екстремно висока, достигнувајќи до 70-80%. Преживеаните имаат многу висок ризик од невролошки последици.
Во случај на исхемичен мозочен удар, декомпресивната краниектомија има ефект на зголемување на перфузијата на мозокот, преживување и подобрување на невролошката прогноза. Исто така го намалува обемот на срцев удар, особено кога се изведува многу рано, веднаш по откривањето на церебрална васкуларна оклузија. Корисните ефекти на интракранијалната декомпресија се исто така поврзани со фактот дека тој го промовира развојот на колатерална циркулација и го намалува едемот на ткивото, овие ефекти доведуваат до подобрување на оксигенацијата и енергетскиот метаболизам во пенумбрата (сè уште одржлива, во непосредна близина на деваскуларизираната област, секундарна на погодениот мозок). Декомпресијата го намалува интракранијалниот притисок и го зголемува нивото на кислород што достигнува паренхим на мозокот.
Стапката на смртност кај пациенти со исхемичен мозочен удар во која е прифатена интракранијална декомпресија како терапевтски метод е 20-30%, многу пониска од стапката на смртност кај пациенти на кои им бил применет само конзервативен медицински третман. Сепак, ризикот од невролошки последици по интервенцијата е ист.