Интраутерина направа (СТЕРИЛЕТНА спирала); Медицински центар МИКРОМЕДИЦА

Објавено од микромедика на 8 октомври 2015 година 8 октомври 2015 година

Кратка историја

Интраутериниот уред (спирала) беше првиот метод на реверзибилна контрацепција во светот, проследен со апчиња за контрацепција и машки кондом.

1909 година - Ричард Рихтер за прв пат опиша во Валдебург, Полска, интраутерина направа за контрацепција (прстен од црево на свилена буба)
интервал на напуштање на методот поради инфективни компликации,
1960 година - изум на полиетилен, инертна и привремено деформирачка биолошка пластика,
1962 година - спирала со жица Cu (бакар). Дозволено е додавање на Cu: подобрена ефикасност на спиралата, истовремено намалувајќи ја нивната големина, што овозможи полесно вметнување и подобра толеранција
1976 година - спирала што емитува Прогестерон (Прогестасерт). Повеќе не се продава поради ниска ефикасност, зголемен ризик од СЕУ (ектопична бременост) и краток рок на траење.
1997 година - Мирена, спирала емитува синтетички прогестин: левоноргестрел.

Спирала со бакарна жица

Тие обично се класифицираат во три категории:

Спирала од прва генерација: 7 или Т-форма, со жица Cu со површина на ликвидација од 200 mm²,
Спирала од втора генерација: неколку новини дизајнирани да ја зголемат нивната ефикасност и рок на траење: Јадро (сребро) во жица Cu (бакар), која има поголема површина на ликвидација: 250 mm,
Спирала за трета генерација: Најголема површина на ликвидација на жици: 275 - 380 mm²

Механизам на дејствување

токсичен ефект врз спермата и јајцето (ран ефект),
стерилна воспалителна реакција во обвивката на матката (ендометриум), која има анти-имплантантно дејство,
присуството на Cu во цервикалниот мукус ја инхибира пенетрацијата на спермата на ова ниво,
го инхибира транспортот на јајцето до матката празнина,
зафаќа импотентна површина во матката празнина, намалувајќи ги шансите за имплантација,
може да се користи како метод за итна контрацепција, ако е поставен не подоцна од 5 дена по овулацијата.

Секоја жена што бара метод на контрацепција и која, откако е соодветно информирана, може да донесе информирана одлука, може да има корист од спирала. Спирала може да се препорача особено за жени кои:

тие го родија планираниот број деца и сакаат ефикасен, но реверзибилен метод на контрацепција,
претпочита метод што не бара бесплатна примена, не се меша во сексуален однос и не зависи од партнерот,
имаат контраиндикации за орална (хормонална) контрацепција: пушење, патологија,
тие имаат потешкотии во набавката, но исто така и употребата на таблети за контрацепција или средства за бариера.

Контраиндикации

задача,
постпартално: помалку од 4 недели,
еволуирачки или повторливи акутни карлични инфекции,
СИДА,
позадина на СЕУ,
значителни малформации на матката,
субмукозни миома,
ендотерини полипи,
недијагностицирано крварење од гениталиите,
рак на гениталиите (или сомневање),
трофобластична болест,
валвулопатија со ризик од ендокардитис,
имуносупресивни третмани,
Вилсонова болест,
преосетливост на Cu.

зголемен ризик од салпингитис,
историја на салпингитис,
висок ризик од СПБ (сексуално преносливи болести),
цервикална стеноза,
дисменореја, менорагија, анемија,
коагулопатии, антикоагулантни третмани.

вагини,
цервицитис (особено со кламидија или гонокок),
дисплазија на грлото на матката,
неурамнотежен дијабетес.

Монтирање (вметнување)

Може да се направи на кој било ден од менструалниот циклус, но се претпочита да се прави веднаш по менструацијата.
Willе се изврши следново: комплетен гинеколошки преглед и ултразвук за да се откријат можни контраиндикации и да се процени кој модел на спирала е посоодветен за лицето.
Не е потребна премедикација ако се следат контраиндикациите. Во случај на почувствителни, вознемирени или ваготонични пациенти, може да биде соодветно да се администрира аналгетик, спазмолитичен или анксиолитик.
Бидејќи е инвазивен маневар, строго ќе се почитуваат сите правила на асепса и антисепса.
Кога е монтирана за итна контрацепција, оваа постапка треба да се изврши не подоцна од 5-тиот ден по незаштитен сексуален однос, и ако датумот на овулација е добро познат, спиралата може да биде поставена повеќе од 5 дена по незаштитен контакт., но не подоцна од 5-тиот ден по овулацијата. Ефективноста на спиралата за оваа намена е одлична и супериорна во однос на сите други методи на итна контрацепција.
По монтирање на спиралата, пациентот може веднаш да продолжи со нормалните активности.

Императив е пациентот да биде информиран за можните компликации и како да се следи овој метод на контрацепција:

сексуален одмор 14 дена,
ултразвучна проверка по 14 дена по инсталацијата за да се провери позицијата на спиралата,
можност за интраутерина или, особено, екстраутерина бременост (голема хируршка итна ситуација!)
можност за утеро-аднексална инфекција, понекогаш тивка,
можноста за исфрлање на спиралата, особено за време на менструацијата,
проверка на присуството на спирала по секој период,
пообилна менструација во првите месеци по инсталацијата на спиралата.

Ефективност Прифати

Ефикасност: ниво на случајна бременост: 0,1 - 3,1/100 жени/1 година.
Инциденти: - болка во карлицата, неправилно крварење на матката, протерување.
Ниво на континуитет: 70,8 - 95,2% на една година.

компликации

Интраутерина бременост: - бара отстранување на спиралата што е можно порано за време на бременоста кога конецот за спирала е сè уште достапен.

Сериозни студии покажуваат дека бременоста што преминува во спирала е бременост со висок ризик: предвремено раскинување на мембраните, предвремено породување, хориоамниотитис. Иако спиралата успешно се повлече на почетокот на бременоста, се чини дека перинаталните компликации се почести отколку во бременоста без спирала.

Многу е ретко кај жени кои користат спирала (0,02/100 жени/година). Меѓутоа, ако жената остане бремена со опремена спирала, се зголемува релативната можност оваа бременост да биде екстраутерина. Во СЕУ кај жени со спирала доминираат три клучни концепти:

избегнување на спирала кај жена со висок ризик за СУС: претходна ектопична бременост, историја на цевки од пластика, салпингитис, ендометриоза,
систематска информација на сите корисници на спирала за ризикот од СЕУ,
постојано да се размислува за ризикот од СЕУ кај корисниците на спирала во случај на: бременост, метрорагија или болка во карлицата. Оттука, интересот за плазматско дозирање на βhCG и ендовагинален ултразвук.

Ризикот од исфрлање на спиралата се јавува кај жена во нејзините 20-ти години, особено во првата година и особено во првите три месеци.
Во овој период, на пациентите им се препорачува внимателно да ја набудуваат секоја абсорбента подлога што се користи за време на менструацијата за да се открие можното исфрлање на спиралата и да се провери присуството на конецот во цервикалната област, за време на интимниот тоалет.

Тоа е многу ретка, но застрашувачка несреќа. Се јавува при вметнување или секундарно, далечинско монтирање со транспариетална миграција на спирала на матката.

Фаворизирани фактори: неискусен лекар, стеноза на грлото на матката, нагласени отстапувања на матката, ослабена матка од: хипоплазија, царски рез или претходна миомектомија, постпартална.
Профилаксата на оваа несреќа се состои во: во согласност со упатствата за техничка инсталација и контраиндикации, изборот на спирала соодветна за секој случај.

Инфекција: Од сите методи на контрацепција, спиралата има најголем ризик од карлична инфекција.

Вадење спирала

Пожелно е да се отстрани спиралата за време или веднаш по менструацијата, но може да се направи во секое време. Маневарот е безболен, освен за Multiload кога може да биде малку болен.
Ако жиците не се забележат во областа на грлото на матката, ќе се изврши ендовагинален ултразвук за да се испита присуството или отсуството на спирала во матката празнина. Ако спиралата е во матката, ќе се користат соодветни алатки за нејзино отстранување: сонда Новак, форцепс Терхун, екстрактор за Розенбаум.

Модерната спирала на Cu е ефтин, многу ефикасен, не ограничувачки метод на контрацепција, поврзан со добра контрола на менструацијата, добро толериран и брзо реверзибилен.

Д-р Ромулус КАРАНФИЛ,

примарен гинеколог, доктор на медицински науки
компетентност во гинеколошки и акушерски ултразвук, компетентност во колпоскопија

Дополнителни информации за услугите што ги нуди Акушерско-гинеколошката канцеларија на Медицинскиот центар Микромедика може да најдете тука за Пјатра Неам и тука за Бакау.