Ишијас симптоми, причини, третман

Ишијас е термин што се користи за дефинирање на болка што обично се среќава особено кај жени, која зрачи по должината на ијатичниот нерв. Во овој труд го презентиравме овој здравствен проблем во однос на медицинските причини, симптомите, дијагнозата и неопходните параклинички тестови, но и потребниот третман. Забележано е дека постојат различни терапевтски пристапи, дизајнирани да ја вратат функционалноста на пациентот и да ја намалат болката. Изборот на најефикасен третман е од суштинско значење.

Ишиатичниот нерв е голем нерв, кој се протега од долниот дел на лумбалниот 'рбет до задниот дел на секоја нога. Кога ијатичниот нерв е оштетен или е подложен на дополнителен притисок, се јавува болка во областа што ја опслужува тој. До 90% од погодените луѓе се опоравуваат целосно, без потреба од хируршка интервенција [1].

содржина

Анатомија

Сакралниот плексус е составен од лумбалните корени 5, сакрумот 1 и 2 и повеќето од корените L4 и S3. Секој корен на плексусот е поделен на предна и задна гранка. Колатералите на предните гранки го инервираат квадратниот феморален мускул, мускулите близнаци, внатрешниот мускул на обтураторот, а оние на задните гранки ги инервираат глутеалните мускули и мускулот на пириформис. Избегнувајте ги гранките на тибијалниот нерв. Предните гранки се спојуваат за да формираат тибијален нерв (внатрешна поплитеална ишијас), додека задните гранки ќе го формираат заедничкиот нервен фибула (надворешен поплитеален ишијас). И двајцата го формираат уникатното стебло на ијатичниот нерв, кој излегува од карлицата преку големата ишијатична празнина под мускулот на пириформис, се спушта на задниот дел на бутот до поплитеалниот простор. На ниво на поплитеална јама, внатрешниот и надворешниот ијатичен нерв повторно се одделува. Така, надворешната поплитеална ишијас се спушта на антеро-страничното лице на ногата, го инервира коленото зглоб и се дели на две крајни гранки:

Мускулокутан нерв што го инервира мускулот на долгата и кратката фибула.
Предниот тибијален нерв што го инервира предниот мускул на гамбието.

Внатрешната поплитеална ишијас се спушта по должината на телето до глуждот. На глуждот, се отвора во двете крајни гранки: внатрешен и надворешен плантарна нерв. Со инервација на соседните мускули, крајните гранки произведуваат флексија во метатарзофалангеалните зглобови, киднапирање и адукција на прстот и адукција на прстите [2].

Епидемиологија

Повеќето луѓе со ишијас се на возраст меѓу 30 и 50 години. Womenените почесто страдаат од ишијас за време на бременоста затоа што матката во развој врши дополнителен притисок врз ијатичниот нерв [1].

Ишијас: фактори на ризик

Возраст - поради оштетување на интервертебралните дискови со возраста
професија - занаети кои вклучуваат кревање или носење тешки предмети за подолг временски период
Неактивност
Пушење [3].

Причини за болка во ијатичниот нерв

Дискус хернија - најчеста причина за болка предизвикана од ишијасниот нерв, може да предизвика воспаление на нервот со поместување на интервертебралниот диск;
Морб Пот или туберкулозен спондилитис;
Синдром на Пириформис;
Примитивни тумори на периферните нерви: бенигни (фиброма, неурином, генерализирана некрофиброма на Реклингхаузен) и малигни (сарком и невроепителиома);
Тумори на 'рбетниот столб - понекогаш ишијас може да биде предизвикан од растечки тумори во 'рбетниот мозок, болката се зголемува со волуменот на туморот;
Секундарни тумори кои го напаѓаат соседството и им фаќаат нишки и нервни стебла кои создаваат локална болка и болка зрачат на далечина. Нервните метастази се исклучително ретки. Лумбосакралниот плексус може да биде оштетен кај тумори на матката и мочниот меур;
карциноми кои предизвикуваат невропатија (во паранеоплазија);
Рентгенско зрачење во високи дози, што се користи во третманот на регионални неоплазми кои произведуваат во територијалните нерви демиелинизација со сензорни-моторни последици;
Воспаление на нервот;
Оштетување на нервите (при трауми или фрактури на карлицата и феморалната глава);
Нервни инфекции;
артроза (дегенеративно заболување на дисковите): дисковите се намалуваат, губејќи ја нивната флексибилност и својства на амортизација. Со текот на времето, овие промени доведуваат до стеноза или хернијален диск, а подоцна и до воспаление на нервот;
Стеноза: Стеснувањето на каналите на 'рбетниот канал и каналите на нервните корени се случува кога дисковите отекуваат или испакнати, аспектните зглобови се зголемуваат и лигаментите стануваат посилни со текот на времето. Како што 'рбетниот канал се стеснува, тој го компресира' рбетниот мозок и ги оштетува нервите;
Парализа со притисок на креветот се јавуваат кај имобилизирани пациенти;
Постурална парализа на надворешниот поплитеален ишијас кај пациенти кои вршат земјоделска работа;
Јатрогени невропатии од различни причини:
- невротоксични лекови;
- употреба на завои, венци, тесни манжетни што произведуваат компресии;
- инјекции на задникот;
- дијабетес (во над 80% од случаите, дијабетичарите имаат невропатија);
- васкуларни причини за мононеуритис [1,2,3].

Симптоми на ишијас

Ишијас најчесто се јавува само на едната страна. Некои пациенти имаат остра болка во едната страна на колкот или на едната нога. Болката може да се почувствува и зад телето или во подножјето на стапалото. Лицето кое страда од ишијас се чувствува ослабено зафатено стапало [1]. Болката се движи од лесна до сериозна и е класифицирана како акутна или хронична. Акутната ишијас честопати се поврзува со повреди на меките ткива (истегнување на мускулите, тетивите или лигаментите) или хернијални дискови и затоа често се нарекува акутна механичка болка во грбот. Акутната болка се јавува одеднаш и обично заздравува за неколку дена или недели. Хроничната болка во ишијас опстојува (трае повеќе од 3 месеци) и тешко може да се утврди нејзиниот извор. Хронична болка може да биде присутна цело време или да се влошува со одредени активности. Други фактори што придонесуваат можат да бидат поврзани со промени на нервните клетки, лузни во ткивата, артритични промени или психолошки ефекти на хронична болка [4].

Болка во ишијас

Класична болка во ишијас влијае на едната нога, се јавува во лумбалниот дел и зрачи до задниот дел на бутот, до коленото и на телето до стапалата. Болката што се чувствува во ногата е посилна од болката во грбот и може да варира во интензитет, од лесна до тешка. Често се опишува како притисок на горење или болка. Понекогаш се присутни и парестезии. Гестовите како што се свиткување или извртување ја влошуваат болката заедно со кашлање, кивање, смеење или продолжено стоење. Болката се олеснува при одење или потпирање [5]. Во случај на целосна парализа на ишијасот, постои целосна парализа на сите движења на глуждот и прстите и пареза или парализа на флексорите на ногата. Пациентот може да стои, но има нагласен чекор. Погодените вегетативни влакна на ишијас можат да предизвикаат васкуларно-нутриционистички нарушувања (едем, хиперкератоза, сува кожа, промена на бојата на кожата, понекогаш дури и чиреви).

Вазомоторни нарушувања

Во парцијални лезии на ијатичниот нерв, вклучувањето на надворешниот ијатичен нерв има очигледна манифестација. Во ортостатизмот, стапалото е помалку шупливо и има колапс на плантарниот лак. Кога пациентот седи на работ на креветот, врвот на ногата паѓа повеќе на заболената страна. При одење, пациентот ја крева ногата високо над земјата и паѓа врвот на ногата. Поради парализа на фибулите, пациентот не може да го допре подножјето на стапалото кога стои и не може да направи еверзија на шепата. Нарушувања на чувствителност може да бидат отсутни. Понекогаш, вазомоторни и трофични нарушувања може да се појават во форма на едем или цијаноза.

Пациентот не може да ги свитка прстите

Во случај на парализа на внатрешниот поплитеален ијатичен нерв, стапалото се истура и се појавува "валгус нога". Пациентот не може да ги свитка прстите, не може да го спушти врвот на стапалото, не може да го свитка плантарот, не може да застане на врвот на прстите и не може да седи на главата на метатарзалите. Ахиловиот и средниот погон на растенијата е укинат. Силата е намалена во флексорите на прстите и прстите. Тестот Питрес може да биде позитивен (неможност за подигнување на петицата кога врвот на стапалото е во контакт со земјата). Малите мускули на атрофијата на ногата, што резултира во претерување на плантарниот лак со антагонистичко дејство на гамбиерот и пероналите. Прстите формираат канџи поради парализа на интерсосот, се јавува издлабено, атрофично стапало [3].

Дијагностички

Може да се утврди по клиничкиот преглед: проверка на телесната тежина, одење, држење на телото, положба на екстремитетот, степен на подвижност на зглобовите, состојба на кожата (сувост), хипотонија (тестирање на мускулите), нарушувања на чувствителноста, рефлекси, конституција на коските. Во лезиите на периферните нерви, ќе се следат 3 параметри: амплитуда, брзина и сила на движење, но и тестови за пареза.

Параклинички прегледи

Обични тестови (резиме на урина, ХЛГ, ЕСР, јонограм, гликоза во крвта, серумски протеини, серумска електрофореза, имуноелектрофореза, креатинин и серумска уреа), доколку е потребно следење со ТГ, серумски витамин Е, дозирање витамин Б12, тешки метали од урина, порфирија мокрење, утврдување на криоглобулини, антинуклеарни антитела, серолошки преглед за борелиоза и скрининг тестови (ендоскопија, ректоскопија, абдоминален ултразвук).
електромедицински: тест на струја на ексцитабилност со ниска фреквенција, тест на галванска ексцитабилност, метод на крива на интензитет/време, електромиографско испитување (ЕМГ).
Стандардна радиографија (степен на абење на коските, неусогласеност, артритични промени, остеофити, лизгање).
МНР или КТ да се потенцираат односите помеѓу коските, мекото ткиво (лигамент, тетиви, мускули), нервни корени или тумори.
миелограм (ја истакнува коскената срцевина, ако е оштетен нервот, апсцес на 'рбетниот столб).
Биопсија на мускулите (корисно во диференцијалната дијагноза помеѓу неврогениот и невропатскиот процес).
Биопсија на нерв (корисно за дефинитивна дијагноза: разликување помеѓу аксонална демиелинизација и аксонска дегенерација, идентификување на воспалителни невропатии и дијагностицирање на амилоидоза, саркоидоза, лепра и васкулитис) [2,4].

Третман

Третманот може да биде симптоматски или каузален. Понекогаш, надоместокот на телото доведува до лекување на симптомите (кај дијабетес). Се утврдува утврдување на дефинитивна дијагноза со цел да се создадат простории за правилен третман. Во зависност од сериозноста, третманот може да биде фармаколошки, нефармаколошки или хируршки, но исто така комбиниран со цел да се обезбеди оптимална функционалност на пациентот.

Фармаколошки третман

Нестероидни антиинфламаторни лекови -Вообичаените неселективни антиинфламаторни лекови треба да се комбинираат со инхибитори на протонска пумпа, поради што почнуваат да се претпочитаат селективни нестероидни антиинфламаторни лекови на COX 2.
Стероидни антиинфламаторни лекови (Кај пациенти со висок ризик од развој на компресивна невропатија, индицирана е инјекција со кортикостероиди со или без ксилин).
Невротоница.
витаминска терапија (особено Б1 и Б2) во случај на недостатоци во исхраната.
антидепресиви.
анаболен во важни амиотрофи.
Антиоксиданси (алфа-липоична киселина) - студиите покажаа намалување на нарушувањата на чувствителноста кај дијабетична невропатија.

Нефармаколошки третман

Може да се користат разни средства за медицинско закрепнување:

Електротерапија:
- јоногалванизација
- Струи на Трајберт
- Интерферентни струи
- Нискофреквентна терапија со магнетно поле
- Техники на ласерска биостимулација
- Транскутана електрична нервна стимулација (ТЕНЦИ)
- Терапија со висока пулсирачка фреквенција.
Термотерапија (ладни процедури)
Масажа
Физикална терапија
хидрокинетотерапија
Биофидбек на ЕМГ
механотерапија
Работна терапија - користи гестови од секојдневниот живот, претставувајќи метод на физичко и психолошко закрепнување што има за цел да ја зголеми мускулната сила со независност во секојдневниот живот
Ортотичен - со цел да се спречи и корегира отстапувањето на отстапуваните екстремитети или сегменти
Третман со балнеоклиматерија.

Хируршки третман

Може да биде и причинско-последична или симптоматска. Ако ишијасот е предизвикан од хернијален диск и има силна болка повеќе од 4-6 недели, ќе биде потребна операција за отстранување на дел од интервертебралниот диск што притиска на ијатичниот нерв. За да се отстрани причината, може да се изврши дискектомија за да се отстрани делот од дискот што го компресира 'рбетниот нерв. Луѓето со лумбална стеноза и историја на ишијас може да имаат лумбална ламинектомија за декомпресија на 'рбетниот нерв. Хируршки третман кај повреди на периферни нерви е одговорност на неврохирургот или ортопед, кој ќе го утврди специфичното однесување за секој случај. Во суштина, се смета дека само лезии на големи нервни стебла имаат оперативна индикација.

Неврорафија е завој на задникот на нервот. Во зависност од временската рамка во која работи, може да биде:

Примарен (веднаш по траумата)
Секундарно (по заздравувањето на поврзаните лезии, околу еден месец по траумата)
Доцна (ако поминаа 6 месеци од траумата).

Невролизата ја дефинира операцијата на ослободување на компресивниот нерв, без разлика дали доаѓа од надвор од нервот (лузна на нови ткива) или однатре (ендоневрална лузна). Невролизата важи само во случаи кога нема нерви со знаци на дегенерација. Во екстензивни лезии на ијатичниот нерв со анкилоза на коленото и големи трофични нарушувања, може да се користи нервниот графт. При дефинитивна парализа, се препорачуваат миопласти. При отворени трауми, нервот ќе се истражува заедно со тоалетот за рани. Во другите ситуации, парализата ќе се следи клинички и електрично еден месец и ќе се интервенира на нервните делови или компресиите. Urе се изврши невролиза, нервен конци, нервен графт, висока лумбална симпатектомија (за поголеми трофични нарушувања), трансплантација на тетива за парализирани мускули, артродеза (двојна или тројна артродеза за да се добие стабилност на стапалото) [2].