Исхрана кај луѓе со хронични рани М; lnlycke

Внесувањето храна е основа за градење на телесно ткиво, енергетски биланс и метаболички процеси. Особено преку рани во фаза на чистење, заразени рани и венски улкуси во фаза на деконгестија, телото губи не само многу течност, туку и основни хранливи материи. Внесувањето на течности и хранливи материи треба соодветно да се прилагоди и да се состои од трите макронутриенти јаглехидрати, масти и протеини, како и микроелементи витамини, минерали и елементи во трагови. Премногу/недоволно снабдување го нарушува процесот на заздравување на раната. Следните референтни вредности се засноваат на информациите обезбедени од Друштвата за исхрана во Германија (DGE), Австрија (ÖGE) и Швајцарија (SGE) од 2017 година.

Табела 1: Потребни макро и микроелементи.

Макроелементи

Моносахаридите го зголемуваат нивото на шеќер во крвта веднаш, но само за кратко време. Затоа, се претпочита храна која содржи полисахариди, како што се цели зрна ->> шеќерот во крвта се зголемува полека, но стабилно.

Заситените масни киселини од животински масти го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести. Незаситените масни киселини, на пример од маслиново и ленено масло или риба, имаат позитивен ефект врз липидите во крвта.

Микроелементи

Сопствениот метаболизам на организмот добива енергија во таканаречените катаболни реакции преку распаѓање на хемиски сложените хранливи материи. Ова е во контраст со анаболните (градежни) реакции кои трошат енергија создавајќи комплексни, ендогени супстанции од едноставни градежни блокови.

Табела 2: Фази на рани и исхрана.

Слика: Керстин Протц

Неухранетост или неухранетост може да влијае на луѓето со прекумерна тежина, недоволна тежина и нормална тежина. Снабдувањето со витални хранливи материи за телото веќе не е во рамнотежа; Х. Макро и микроелементи веќе не се доволно достапни за организмот. Индивидуална поддршка со внес на храна и течности може да спречи неухранетост. Во случај на сомневање, треба да се разгледа консултација со нутриционист/терапевт или лекар. Кај луѓето со дијабетес мелитус, неопходна е и оптимизирана контрола на нивото на шеќер во крвта.

Табела 3: Причини кои промовираат неухранетост.

Причини за неухранетост

Социјални и психолошки причини

Лекови, на пр. Б. Влијание врз ...

Недостаток на есенцијални хранливи материи има негативни последици за заздравување на раните:

Продолжена воспалителна фаза
Намалена синтеза на колаген
Намалена активност на фибробласт
Намалена ангиогенеза
Одложено ремоделирање
Намалена механичка стабилност на раната

-> Значително одложено заздравување на раните!

Графиконот ја покажува врската помеѓу неухранетоста и причините за развој на чир на притисок.

Се спроведува систематска проценка ако постои сомневање за неухранетост. Неколку фактори секогаш мора да се земат предвид за значајна проценка.

Анализирани методи за утврдување на нутриционистички статусЛабораториски параметри:

z Ниво на албумин, калиум, витамин Б, цинк, фолна киселина, железо, магнезиум, електролити, мала крвна слика, коагулација, други елементи во трагови

Алатки за проценка или резултати на ризик кои го бележат ризикот во исхраната или нутритивниот статус, особено кај постарите луѓе:

ПЕМУ (Регистрација на медицински лица на неухранетост и нејзините причини): Инструмент за двофазно снимање на состојбата со исхраната при стационарна нега на долг рок/стари лица;
https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
Скрининг на нутриционистички ризик (NRS): за болничкиот сектор;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
Мини проценка на исхраната (МНР): за геријатрискиот сектор;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
Универзална алатка за скрининг на неухранетост (МОРА): за амбулантска помош;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Небезбедни инструменти

Индекс на телесна маса (БМИ): Не може прецизно да се одреди, т.е. за ампутации, деформации на 'рбетниот столб, стари лица (на пр., едем со дефицит на протеини, фалсификува тежина
Дебелина на преклопот на кожата на трицепс/обемот на мускулите на раката
Анализа на биоелектрична импеданса (БИА)

Општи критериуми за проценка на ризикот од неухранетост (според експертскиот стандард на DNQP, 2017 година, 1-ви акт. „Нутриционистички менаџмент за да се обезбеди и промовира орална исхрана при грижа“)
Бруто знаци на недостаток на храна/вода:

Случајно мерливо слабеење: 5% во последните 1-3 месеци, 10% во последните 6 месеци
Субјективен впечаток на нутриционистичкиот статус: на пр. Б. облека што стана премногу лабава, испакнати коски, потонати образи, длабоко поставени очи
Знаци кои можат да бидат поврзани со недостаток на течности: концентрирана урина, сува мукозна мембрана, ненадејна конфузија
Стекнување и проценка на тековната телесна тежина

Забележително мала количина на храна/пијалок:

Набervationудување/претпоставка дека понудената храна/пијалоци не се или не е целосно потрошена, на пр. B. Забележителна храна што останува, помалку од 1000 ml/ден за неколку дена
Сериозни болести/третмани кои го намалуваат апетитот или оние кои бараат апстиненција од храна, на пр. Б. Хирургија, несакани ефекти на лекот

За здрав возрасен возрасен човек, дневната базална метаболичка стапка (GU = барање на калории во состојба на мирување) се пресметува како 24 kcal/kg телесна тежина/ден. Базалната стапка на метаболизам зависи од полот, возраста, климата и површината на телото. Исто така е предмет на флуктуации. Особено, влијанијата како што се треска, бременост, хипертироидизам или натпреварувачки спортови ја зголемуваат основната метаболичка стапка. Општо, физичката активност ги зголемува метаболичките перформанси, т.е. основната метаболичка стапка мора соодветно да се зголеми. Со многу напорна физичка активност, ова може да значи зголемување до 60%.

Основната метаболичка стапка помножена со физичката активност резултира во потрошувачката на енергија.
Терминологија
Базална метаболичка стапка: базална метаболичка стапка (BMR)
Физичка активност: ниво на физичка активност (PAL)
Потрошувачка на енергија: вкупна потрошувачка на енергија (ТЕЕ)

Вредностите на PAL зависат од обемот на работа и однесувањето во слободно време (види табела).

Напорна работа и однесување во слободно време	ПАЛ	Примери
Исклучиво седење или лежење начин на живот	1.2	Стари, изнемоштени луѓе, на пр. Б. постари лица во кревет
Исклучиво седечка работа со мала или без напорна активност за слободно време	1.4-1.5	Канцелариски работници, прецизна механика
Седечка активност, на моменти, исто така, дополнителна потрошувачка на енергија за активности за одење и стоење	1,6-1,7	Лабораториски техничари, возачи, студенти, работници на склопувачи
Претежно активност на одење и стоење	1,8 - 1,9	Продавачи, келнери, механичари, занаетчии
Физички напорна професионална работа	2,0 - 2,4	Градежни работници, земјоделци, шумски работници, рудари, конкурентни спортисти

Следните клинички слики и симптоми можат да го зголемат енергетското барање (општи вредности):
Легла пациенти: 25-30 kcal/kg телесна тежина/ден
Чирови на притисок и други рани, пациенти со тумор: 30-35 kcal/kg телесна тежина/ден
Тешки изгореници, повеќе трауми: 35-45 kcal/kg телесна тежина/ден

Поддржувачки и придружни мерки

Пријатно, апетитивно расположение
Седи исправено
Не ставајте храна и пијалоци на пластика, туку на порцелан
Атрактивна декорација
Салфетка наместо ливче (потсетува на детството)
Доколку е потребно, реновирање на протези за точки на притисок
Стимулирајте го протокот на плунка со бонбони, гуми за џвакање, „кисело овошје“ или вештачка плунка
Ако има воспаление во устата, исплакнете со екстракти од камилица/жалфија
Внимание, убав разговор на ниво на очите
Помош за купување, доколку е потребно „оброци на тркала“

За поддршка треба да се консултираат совети за исхрана. Вообичаената количина на храна може да се подобри со богата храна како крем, путер или масло. Концентрати на хранливи материи, како што се протеински прав, малтодекстрин, витамински препарати или специјални, невкусни додатоци во исхраната, исто така, може да се користат за збогатување на храната. Алтернативно, достапна е голтка храна. Дозирањето и составот на овие производи, како што се содржината на цинк, содржината на протеини и калориите, се засноваат на статусот на раната и постојните придружни болести.

Помагала:

Згуснувачи: згуснете ја храната за пациенти со нарушувања во голтањето
Помагала за јадење и пиење: садови со подигнат раб на плоча, табли со клинци или шноли, душеци против лизгање, заоблен прибор за јадење со армирани рачки, специјални чаши со армирани рачки или вдлабнатини и сламки за пиење
Лабави/лизгачки протези: лепило крем/прав
Измерете ја употребата на чаши со клунови: отежнете го голтањето, количината и температурата на пијалокот не може да се процени -> пациентот може да се задави