Истраги; Дијагноза; Тироидната жлезда; хипотироидизам; Болести; Интернисти на мрежата
Додека порано можеше да се сомнева на зголемување на тироидната жлезда само со палпација и мерење на обемот на вратот, а функционалното нарушување беше забележано само клинички или преку небезбедни процедури (на пр., Базална метаболичка стапка), сега се достапни голем број современи методи на испитување. Вашиот специјалист (интернист/ендокринолог) ќе го одреди изборот и редоследот. На целните дијагностички методи им претходи детално испрашување на пациентот за претходни болести, болести на тироидната жлезда во семејството, поплаки, навики на јадење (недостаток на јод), зголемен внес на јод (на пр. Преку контрастни медиуми со рендгенски зраци) итн., Како и физички преглед со палпација на регионот на вратот.
Секое зголемување на тироидната жлезда (гушавост), кое понекогаш може да се открие со помош на едноставен тест за огледало, обезбедува првични индикации за зголемена тироидна жлезда. Сепак, тоа може да го почувствува и процени само специјалист (на пр. Интернист, ендокринолог). Светската здравствена организација (СЗО) направи индикативна класификација на зголемувањето. Класификацијата се движи од степен 0 (= тироидна жлезда со нормална големина) до степен I (= опипливо, невидливо зголемување), степен II (опиплива и видлива тироидна жлезда) до III степен (многу голема, за да не се пропушти тироидната жлезда).
Лабораториски медицински прегледи
Ако постои сомневање за дисфункција на тироидната жлезда, крвта се зема од пациентот и нивото на хормоните се проценува во специјализирана лабораторија. Различни мерења се достапни за да се утврди дефект на тироидната жлезда:
Најважно и најзначајно е определувањето на TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда), кој е формиран во предниот лобус на хипофизата. Сепак, зголемената вредност на ТСХ потврдува само сомневање за хипотироидизам ако хормоните Т3 и Т4 во крвта се ниски, нормални или намалени во исто време. Малку покачените вредности на TSH со нормални вредности за T3 и T4 се нарекуваат субклинички хипотироидизам. Нормалното ниво на ТСХ, од друга страна, обично ја исклучува хипофункцијата. Дури и кај новороденчиња, оваа определба може да се искористи за откривање на вродени недерактивни тироидни жлезди (т.н. скрининг на новороденчиња со капка крв од петицата).
Со одредување на Т3 и Т4, може да се утврди точното ниво на тироидни хормони во крвта. Во денешно време се утврдуваат таканаречените слободни хормони fT3 и fT4. При проценка на овие параметри, еден е тогаш независен од промените во врзувањето на протеините поради лекови (на пр. Естрогени) или како резултат на бременост. Повисоки дози на кортикостероиди („кортизон“) администрирани на долг рок, исто така може да доведат до намалување на TSH.
Ако постои сомневање за тироидитис на Хашимото, достапни се разни форми на утврдување на автоантитела. Најважно е да се утврди таканаречената микрозомална АК (МАК) или антитела против тироксин пероксидаза (ТПО-АК). Овие две антитела се идентични.
Ултразвук (сонографија)
Ултразвучниот преглед (сонографија) е без зрачење и затоа може да се користи онолку често колку што е посакуван кај пациент, особено кај бремени жени. Вашиот специјалист го извршува прегледот на пациентот легнат и го скенира регионот на вратот однадвор со помош на трансдуцерот. Сликата генерирана на овој начин ја покажува локацијата, обликот, структурата и големината на тироидната жлезда. Во денешно време, ултразвучниот преглед дури дозволува да се извлечат заклучоци за функционалноста на тироидната жлезда со помош на таканаречената двострано сонографија кодирана во боја. Сонографијата мора да се изврши кога се испитува тироидната жлезда.
Тест за радио-јод
Денес, тестот се користи само за да се утврди точната доза на зрачење пред терапијата со радио-јод, бидејќи предизвикува релативно високо ниво на изложеност на зрачење.
Сцинтиграфија
Сцинтиграфијата се користи за да се направи разлика помеѓу активното (топло) и неактивното (ладно) ткиво на тироидната жлезда. Интернистот на тој начин може да ја испита функционалноста на тироидната жлезда во ограничен степен. Сепак, радиоактивното зрачење што се користи во овој процес, иако е релативно ниско, го стресови телото. Сепак, бидејќи резултатите од сцинтиграфијата се многу значајни, тие сè уште се дел од стандардните прегледи на разни органи и ткива.
За да се испита тироидната жлезда, се дава Tc-99 (радиоактивен технетиум), кој се акумулира во органот, но повеќе не се чува таму. Со мерење на радиоактивната активност, лекарот добива слики што ги проценува со помош на компјутер. На овој начин, може да се идентификуваат позицијата, големината, функционалноста на тироидната жлезда и сите јазли што можат да бидат присутни. За разлика од сонографијата, сцинтиграфијата е потребна само за одредени прашања, на пример, за разјаснување на јазли на тироидната жлезда.
Пункција на фина игла
Во овој метод, мал примерок од клетки се зема од тироидната жлезда преку тенка шуплива игла. Иглата е поставена на посакуваната локација користејќи ултразвук. Користејќи негативен притисок, специјалистот може да цица одделни клетки и да ги испрати во специјална лабораторија за испитување. Овој преглед е потребен само ако постои сомневање за малигна болест на тироидната жлезда.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Ото-Албрехт Милер, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017