Истраги; Дијагноза; Улцеративен колитис; Болести; Интернисти на мрежата
анамнези
Пред да започне прегледот од гастроентерологот, тој го прашува пациентот за неговите симптоми (анамнеза). Тој исто така го прашува за претходните болести во семејството и дали членовите на семејството исто така имаат улцеративен колитис. Со цел да се процени сериозноста на болеста што е можно подобро, пациентот треба да му каже на лекарот точно колку често мора да го испразни цревата, колку често има дијареја и како изгледа столицата.
Физички преглед
Ова вклучува преглед на ректумот: Лекарот го чувствува анусот на пациентот со прстот. За да го направите ова, пациентот мора да лежи на страна и да ги свитка колената. Некои пациенти сметаат дека прегледот е непријатен. Но, тоа е важно затоа што прегледот може да му помогне на лекарот да почувствува тумор кој се формирал како компликација на долготраен улцеративен колитис.
Тест на крвта
Лекарот може да препознае воспаление кај улцеративен колитис од одредени крвни тестови. Затоа тој црпи крв и има утврдени вредности на воспаление Ц-реактивен протеин (ЦРП) и стапка на седиментација на еритроцити (ESR). Колку повеќе воспалено црево, толку поголеми се вредностите. Често во крвта има високо ниво на бели крвни клетки (леукоцити), што е знак на инфекција. Покрај тоа, крвните клетки и одредени вредности на црниот дроб се мерат во крвта, во некои случаи, исто така, вредностите на бубрезите, електролитите или други вредности.
Пациенти со улцеративен колитис често крварат од цревата. Ова може да предизвика анемија. Вредностите на црниот дроб се одредуваат гама-ГТ и алкална фосфатаза (АП) со цел да се исклучи примарниот склерозирачки холангитис на заболување на црниот дроб (ПСЦ). Ова заболување на црниот дроб може да се појави како компликација на улцеративен колитис. Со ПСЦ, гама ГТ и АП во крвта се повисоки отколку кај здравите луѓе.
Поради големата количина на дијареја, некои пациенти не добиваат доволно хранливи материи и калории. За да утврди дали пациентот има симптоми на недостаток, лекарот има електролити натриум и калиум и протеински албумин утврден во крвта. Овој протеин е добар маркер за нутритивниот статус на една личност. Исто така, го пресметува индексот на телесна маса (БМИ) за да утврди дали пациентот има недоволна тежина.
Научниците се сомневаат дека кај некои луѓе со улцеративен колитис, имунолошкиот систем работи неправилно и како резултат на тоа може да се појави болест. Кај некои пациенти, телото формира одбранбени супстанции, т.н. антитела, против одредени структури во сопственото тело. Овие протеини можат да предизвикаат имунолошка реакција и да доведат до автоимуна болест. Таквите протеини може да се детектираат и во крвта при улцеративен колитис. Сепак, овие супстанции не се одредуваат рутински.
Преглед на столица
Одредени бактерии, вируси или цревни паразити можат да се размножат и да го влошат воспалението, особено во случај на акутен напад. Сепак, сите овие микроби исто така можат да предизвикаат тешка дијареја без пациентот да има улцеративен колитис. Особено децата страдаат почесто од дијареја предизвикана од еден од патогените микроорганизми опишани погоре и имаат сериозна дијареја.
Колоноскопија
Гастроентерологот ги испитува промените што ги предизвикува улцеративниот колитис во цревната лигавица со помош на колоноскопија. Пред колоноскопијата, пациентот мора целосно да го испразни цревата, така што лекарот може јасно да ги види сите делови на дебелото црево и да нема остатоци од столица што го спречува да гледа. Прегледот трае околу 20-30 минути. Некои пациенти сметаат дека колоноскопијата е непријатна, а понекогаш постапката е болна. Во овие случаи, лекарот може да ви даде седатив за брзо дејство.
Колоноскопот е флексибилна цевка долга околу 1,2-1,8 метри. На врвот на колоскопот се наоѓа компјутерски чип што се користи за пренесување на сликите на мониторот. Гастроентерологот може да вметне мала форцепс или јамка преку работниот канал на колоноскопот, што може да го искористи за да земе примероци од ткиво или да ги отстрани полипите.
За преглед, пациентот мора да лежи на левата страна и малку да ги свитка нозете. Лекарот го вметнува уредот во ректумот и го турка напред кон последниот дел на тенкото црево. Тој внимателно ја испитува мукозната мембрана и со форцепсот зема неколку примероци од мукозната мембрана.
Во тежок улцеративен колитис, гастроентерологот гледа крварење во мукозната мембрана и чиреви. Мукозната мембрана е отечена и зацрвенета во споредба со здравата цревна лигавица. Ако болеста трае долго време, дебелото црево може да се стесни и да изгледа како крута цевка. Со помош на примероци од ткиво, тој може точно да утврди кои области на цревата се погодени од воспалението. На овој начин лекарот може да го утврди ширењето на болеста што е можно попрецизно. Ова е важно при планирање на соодветен третман за пациентот.
Колоноскопија треба да се повтори кај пациенти со улцеративен колитис, ако третманот со лекови е неуспешен. Годишни контроли се неопходни по долг тек на болеста (10-15 години) за да се открие можен карцином на дебело црево. Гастроентерологот може да го препознае ова со ендоскоп во рана фаза, пред да доведе до симптоми, а потоа не може да се излечи.
Ако лекарот не е сигурен дали пациентот има улцеративен колитис или Кронова болест, тие исто така ги испитуваат хранопроводот и желудникот со ендоскоп.
Ендоскопија на капсула
За разлика од улцеративен колитис, Кронова болест може да влијае на целиот дигестивен систем од устата до анусот. Ако постои сомневање за Кронова болест и да се разликува од Кронова болест, тенкото црево исто така треба да се испита ендоскопски. Чест и многу нежен метод на испитување е ендоскопија на капсула. Пациентот проголта капсула со големина на таблета во која се инсталирани камера и осветлување. Сликите од внатрешноста на цревата се снимаат и потоа ги проценува лекарот.
Други процедури за сликање
Со помош на ултразвучен преглед на абдоменот, лекарот може да види на кои делови од цревата се засегнати и колку длабоко воспалението навлезе во inalидот на цревата. Тој исто така може да го користи ултразвукот за да дијагностицира компликации како што е опасниот, токсичен мегаколон. Ако се сомневате во токсичен мегаколон, се прави и рендгенски преглед на стомакот, на кој јасно може да се види зголеменото црево.
Понатамошни испитувања на слики, како што се магнетна резонанца или компјутерска томографија, се вршат само во одделни случаи.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Др. Мартин Штраух, Нојбиберг
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017