Итна привремена реставрација на импланти во естетската област - Клиника Андреика
Привремената реставрација може да се поправи со цементирање или со завртка. Задржувањето со цементирање има некои предности, најважна е леснотијата на производство. Сепак, овој метод има голем број на недостатоци. Можноста за десеткување, потребата за манипулација со абатментот и меките ткива за време на раната фаза на заздравување е потенцијален проблем. Во исто време, можните биолошки компликации, како што се реакција на туѓо тело и воспаление поврзано со задржување на цемент во меки пери-имплантирани ткива, може да бидат катастрофални. Во случај на извештаи, Шапоф ја покажал деструктивната природа на задржаниот цемент, што може да доведе до губење на коските.
Употребата на привремена обнова фиксирана со завртки ги елиминира недостатоците на цементирањето, но производството на реставрацијата е многу потешко. Аголизацијата на фронталните импланти, особено кај фронталните максиларни импланти, наметнува потреба за пристап до завртката лоцирана во вестибуларниот или вестибуло-инцизалниот, што бара одредени способности за да се „скрие“ на ниво на привремени реставрации.
Оваа студија ги проценува имплантите лоцирани на слични анатомски локации по истиот хируршки протокол (размавта). Единствената разлика од претходната студија беше видот на имплантантот што се користеше: титаниум 4 степен, со површина изшкуркана со флуор. Овие импланти имаат и коронален дел обезбеден со микрофиламенти (0,185 мм). Имплантите на коските користени во претходната студија не го содржеа овој сегмент на микрофиламент на телото на имплантантот. Се претпоставува дека микрофиламентот е одговорен за крстот на БМ. Повеќе од една деценија, истражувачите демонстрираа одличен БМ со овој вид макротопографија на телото на имплантот. Меѓу нив е и Нортон, кој во 2001 година го постигна ова откако го вчита овој дизајн на импланти 4-7 години во случај на неидентификувани замени.
Целта на оваа потенцијална студија е да се демонстрира преживувањето на имплантот и БМ во случај на импланти од титаниум од 4 степен, со површината изшкуркана со флуор, вметната веднаш постекстрактивно и привремено обновена веднаш на нефункционален начин, во естетската област и вчитано време од најмалку 1 година со конечна реставрација.
Материјал и метод
Оваа студија опфати 27 пациенти третирани последователно (29 импланти). Возраста на пациентите се движеше од 26-85 години. На сите пациенти им беше потребно извлекување на еден или повеќе предни заби во регионот на првиот премолар, како во максиларниот, така и во мандибуларниот лак. На сите пациенти им беа презентирани алтернативни опции за третман и потпишана информирана согласност со која се објаснуваат ризиците поврзани со терапија со импланти. Бидејќи немаше отстапувања од стандардниот третман предвиден во пародонтолошка пракса и студијата не вклучуваше неовластен или посебен материјал единствен за студијата, не беа потребни други размислувања во врска со потпишувањето на информираната согласност.
На сите пациенти им беше потребна екстракција на фронталниот заб поради фрактури на коренот, неизлечив кариес или напредно губење на приврзаност. Забите со активни периапикални инфекции не беа вклучени.
Откако пародонтолог, ресторативен стоматолог и пациент се согласија да продолжат со непосредна имплантација и привремена реставрација, беа извршени скенирање на CBCT за да се потврди присуството на 3Д коска, неопходна за поволно поставување на имплантација и примарна стабилност. Развиени се дијагностички модели за производство на хируршки шаблони и за олеснување на привремените реставрации. По одразот на мукопериосталните клапи со вкупна дебелина дизајнирани да овозможат визуелизација на вестибуларната коска, со зачувување на меките и тврди проксимални ткива, забите беа извлечени со помош на периотоми, фини лифтови и форцепс. Посебно внимание е направено за да се избегне траума на вестибуларниот кортекс. Дебридманција на постекстракционите алвеоли беше извршена со ултразвучни и рачни инструменти, а потоа хидрирана памучна топка со тетрациклин/солен раствор беше нанесена на алвеолусот околу 3 минути. Овој чекор беше спроведен емпириски за да се исчисти хемиски местото на свеж постекстракција пред да се започне со остеотомија.
Хирургот се обиде да ги постави палаталните импланти, вклучително и орална и апикална коска во сите вметнувања. Дијамерите на импланти беа избрани врз основа на забот што треба да се замени и со цел да се избегне близина или контакт со вестибуларната коска. Имплантантната платформа е вметната на длабочина од приближно 3 мм апикална од очекуваниот вестибуларен зенит на мукозата на конечната реставрација. Во сите случаи, беше извршено калемење на коските. Ова се состоеше од опструкција на преостанатиот простор или хоризонталното растојание на дефект (HDD) помеѓу телото на имплантот и внатрешните wallsидови на алвеолусот. Во случај на можно дехисценција или фенестрација, тој беше засаден со алографт на коските сушен од смрзнување (FDBA). Во повеќето случаи, тенок континуиран слој материјал за калемење беше нанесен и на надворешната површина на вестибуларниот кортекс и беше прилагодена ресорбирачка колагенска мембрана. Мембраната се состоеше од колаген од говеда тип I или свинска вонклеточна матрица.
Во оваа студија беа користени два начина на привремено обновување - директен и индиректен. Директниот метод се состоеше во правење на привремена круна и вметнување пред да се затвори размавта. На имплантантот беше применета привремена потпора и беше поставена стерилна брана за да се избегне контакт помеѓу реставративниот материјал и основните ткива. Бисакрилен материјал потоа се исцеди преку термоформираниот образец за директно да се долови обликот на привремената потпора (слика 2). Последната контура потоа се изврши орално на копија од имплантот со додавање на композит од течна смола. Тестот за реставрација може да се направи директно на имплантот и, доколку е потребно, може да се измени. Завртките на абатментот се затегнаа рачно откако беа исполнети естетските и оклузалните цели и вестибуларниот размавта беше зашиен околу привремената круна.
резултат
Сите 29 импланти со непосредно вметнување и привремено обновување во оваа студија се здобија со осеоинтеграција и имаа корист од трајно враќање, забележувајќи 100% преживување. Ниту еден имплант не покажал коскена загуба поголема од 1 мм радиолошки во минимален период на полнење од 12 месеци. Не е забележана континуирана радиолуценција и ниту едно од местата не бара хируршка ревизија или губење на реставрацијата. Сите пациенти вербално изразија задоволство од естетскиот исход и сите случаи се сметаа за успешни. Меѓу 29-те импланти, 25 покажаа радиолошка проксимална коска на или над главата на имплантантот, со кумулативен БМ од 86%.
Површинскиот третман и макро-дизајнот можат да играат улога во одржувањето на коската на грбот. Грубата површина на импланти со титаниум може да се подобри хемиски. Истражувачите демонстрираа забрзано заздравување на коските во површините третирани со флуор во споредба со идентична титрирана грубост, но без модификација на флуорид.15 Во ин витро студија, Guida et al. покажа дека површината модифицирана со флуор, изшкуркана со гранули на титаниум оксид, го стимулирала производството на екстрацелуларната матрица и ја зголемува синтезата на остеопротегин. Во однос на макрототографијата, се сугерира дека коронарната микрофиламент може физиолошки да ја стимулира сржната коска, што доведува до минимално губење на коските во услови на функционално оптеретување. Во клиничка студија, Ким и сор. покажа минимална радиолошка загуба на коска во крстот, со истиот имплант оценет во оваа студија. Студиите за анализа на конечни елементи, исто така, укажуваат на биомеханички предности на микрофиламентот кои поволно ги дистрибуираат оклузалните сили во сржната коска.
Сегашната студија е многу слична на претходната од истиот автор (д-р Левин) .9 Локациите на имплантите се слични, материјалите за зголемување на коските се практично идентични и сите клинички параметри во врска со вчитувањето и методот на задржување на завртката се исти. Главната променлива е самиот имплант, кој припаѓа на различен систем. БМ добиен при просечно оптеретување од 9 месеци од претходната студија е забележан во 83% од случаите. Оваа студија покажа вредност на БМ од 86%. Малата разлика може да биде незначителна, но секако во период на оптоварување од скоро три пати подолг со крајните реставрации, сегашните импланти, обезбедени со микрофиламенти и со титаниумската површина модифицирана со флуориди, се однесуваат барем ефикасно како претходни серии на случаи.
Кога се спроведуваат протоколи за имплантација во две фази, условување на меките ткива започнува во времето на хируршко откривање. Глаузер и сор. покажа дека привременото обновување е поволно во тоа време за естетски пријатни резултати.32 Stein & Nevins опишаа како вертикалната длабочина на имплантот може да игра значајна улога во помагањето на привремената круна да развие задоволителна „рамка“. на мекото ткиво, пред да се започне со дефинитивен ресторативен третман.33 Протоколите за систем со двокомпонентни потпори на импланти препорачуваат вертикално позиционирање на главата на имплантот приближно 3мм апикално од планираниот зенит на мукозата на вестибуларниот ресторативен раб.